《爆破作業(yè)單位許可證》申請表

1、空表編號GZSGAJ-001-k01爆破作業(yè)單位許可證（非營業(yè)性）申請表單位名稱單位地址作業(yè)地點負責人法定代表人技術負責人治安保衛(wèi)負責人姓 名公民身份號碼聯(lián)系電話注冊資金萬元銀行賬戶證照種類編 號有效期至采礦許可證安全生產(chǎn)許可證煤炭生產(chǎn)許可證工商營業(yè)執(zhí)照爆破作業(yè)人員種 類姓 名許可證編號公民身份號碼爆破工程技術人員爆破員安全員保管員庫區(qū)四鄰安全距離方位被保護對象核定安全距離（m）倉庫編號儲存品種核定儲存量12企業(yè)法定代表人聲明我對申報的所有材料的真實性負責，保證本單位涉爆從業(yè)人員具備完全民事行為能力。法定代表人簽名： （申請單位印章） 年 月 日設區(qū)的市級公安機關審 批意 見經(jīng)辦人簽名：審批人

2、簽名：（簽發(fā)機關印章） 年 月 日備 注說明：申請單位應隨本申請表提交民用爆炸物品安全管理條例規(guī)定的其他材料。附錄2爆破作業(yè)單位許可證（營業(yè)性）申請表單位名稱單位地址負責人法定代表人技術負責人治安保衛(wèi)負責人姓名公民身份號碼聯(lián)系電話注冊資金萬元凈資產(chǎn)萬元專用設備凈值萬元銀行賬戶申請資質(zhì)等級級申請從業(yè)范圍近3年單位爆破作業(yè)項目施工業(yè)績項目級別項目名稱爆破施工日期第一設計人技術負責人爆破作業(yè)項目設計施工業(yè)績項目級別項目名稱爆破施工日期工程技術人員姓 名專 業(yè)技術職稱許可證級別許可證編號公民身份號碼爆破員姓 名許可證編號公民身份號碼安全員姓 名許可證編號公民身份號碼保管員姓 名許可證編號公民身份號碼庫

3、區(qū)四鄰安全距離方位被保護對象核定安全距離（m）倉庫編號性質(zhì)儲存品種核定儲存量12企業(yè)法定代表人聲明我對申報的所有材料的真實性負責，保證本單位涉爆從業(yè)人員具備完全民事行為能力。法定代表人簽名： （申請單位印章） 年 月 日省級公安機關審 批意 見資質(zhì)等級： 從業(yè)范圍：經(jīng)辦人簽名：審批人簽名：（簽發(fā)機關印章） 年 月 日備 注說明：申請單位應隨本申請表提交民用爆炸物品安全管理條例規(guī)定的其他材料。附錄3安全管理制度目錄爆破作業(yè)單位應包括但不限于以下安全管理制度：1、安全目標管理制度；2、安全生產(chǎn)責任制度；3、安全檢查和隱患整改制度；4、安全教育培訓制度；5、安全生產(chǎn)事故管理制度；6、施工組織設計、安

4、全技術措施編審和交底制度；7、安全保衛(wèi)制度；8、爆破作業(yè)施工安全管理制度；9、民爆物品購買、運輸、裝卸管理制度；10、民爆物品儲存?zhèn)}庫管理制度；11、民爆物品保管、出入庫管理制度；12、民爆物品流向登記管理制度；13、民爆器材檢驗和銷毀管理制度；14、爆破作業(yè)人員培訓考核管理制度；15、安全生產(chǎn)獎懲制度；16、安全生產(chǎn)檔案制度。附錄4崗位安全操作規(guī)程目錄爆破作業(yè)單位應包括但不限于以下崗位安全操作規(guī)程：1、爆破員安全操作規(guī)程；2、安全員安全操作規(guī)程；3、保管員安全操作規(guī)程；4、民爆物品裝卸員操作規(guī)程；5、風鉆（開挖、鑿孔）工安全操作規(guī)程；6、空氣壓縮機安全操作規(guī)程；7、測量工安全操作規(guī)程；8、機

5、動車駕駛員安全操作規(guī)程；9、鉆機安全操作規(guī)程；10、挖掘機安全操作規(guī)程。附錄5民用爆炸物品行政許可事項受理通知書（存根）（ ）公爆受字 號經(jīng)審查， （單位）于 年 月 日提交的 申請，符合受理條件，予以受理。 送達人：聯(lián)系電話：受理人： 決定機關：（專用印章） 年 月 日-民用爆炸物品行政許可事項受理通知書（ ）公爆受字 號 ：貴單位于 年 月 日提交的 申請，符合受理條件，予以受理。特此告知。 決定機關：（專用印章） 年 月 日聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：附錄6民用爆炸物品行政許可事項不予受理通知書（存根）（ ）公爆不受字 號經(jīng)審查， （單位）于 年 月 日提交的 申請，不符合受理條件，決定不予受理

6、。 送達人：聯(lián)系電話：經(jīng)辦人： 決定機關：（專用印章） 年 月 日-民用爆炸物品行政許可事項不予受理通知書（ ）公爆不受字 號 ：貴單位于 年 月 日提交的 申請，不符合 規(guī)定的條件，決定不予受理。特此告知。 決定機關：（專用印章） 年 月 日經(jīng)辦人： 聯(lián)系電話：附錄7民用爆炸物品行政許可事項補正通知書（存根）（ ）公爆補字 號經(jīng)審查， （單位）于 年 月 日提交的 申請，不符合受理條件，應補正如下材料： 。 送達人：聯(lián)系電話：經(jīng)辦人： 決定機關：（專用印章） 年 月 日-民用爆炸物品行政許可事項補正通知書（ ）公爆補字 號 ：貴單位于 年 月 日提交的 申請，不符合受理條件，應補正如下材料：

7、 。特此告知。 決定機關：（專用印章） 年 月 日經(jīng)辦人： 聯(lián)系電話：附錄8爆破作業(yè)單位資質(zhì)審查通知書（存根）（ ）公爆審字 號 市（縣、市、區(qū)）公安局： 年 月 日，我單位收到你轄區(qū) 提交的 申請，現(xiàn)將上述單位申請材料轉(zhuǎn)去，請按照河北省公安機關爆破作業(yè)單位資質(zhì)行政許可實施細則規(guī)定，組織人員對申請材料中有關事項進行審查，如實填報爆破作業(yè)單位資質(zhì)審查登記表，于 年 月 日前上報我單位。特此通知。 送達人： 聯(lián)系電話：經(jīng)辦人： 決定機關：（專用印章） 年 月 日-爆破作業(yè)單位資質(zhì)審查通知書（ ）公爆審字 號 市（縣）公安局： 年 月 日，我單位收到你轄區(qū) 提交的 申請，現(xiàn)將上述單位申請材料轉(zhuǎn)去，請

8、按照河北省公安機關爆破作業(yè)單位資質(zhì)行政許可實施細則規(guī)定，組織人員對申請材料中有關事項進行審查，如實填報爆破作業(yè)單位資質(zhì)審查登記表，于 年 月 日前上報我單位。特此通知。 決定機關：（專用印章） 年 月 日經(jīng)辦人： 聯(lián)系電話：附錄9爆破作業(yè)單位資質(zhì)審查登記表（ ）公爆審字 號單位名稱單位地址作業(yè)地點負責人法定代表人技術負責人治安保衛(wèi)負責人姓 名公民身份號碼聯(lián)系電話編號審 查 內(nèi) 容審查結論備注1爆炸物品儲存庫治安防范系統(tǒng)驗收材料是否真實有效2是否按規(guī)定派駐保安員專職守護3爆炸物品運輸車是否符合規(guī)定并取得危貨運輸資質(zhì)證明4爆炸物品運輸車駕駛員、押運員是否取得相關資質(zhì)證明5爆炸物品運輸車是否安裝GP

9、S衛(wèi)星定位系統(tǒng)并運轉(zhuǎn)正常6各項安全管理制度和崗位責任制度是否符合本地爆炸物品安全管理工作要求7爆破員、保管員、安全員等爆破作業(yè)人員的資質(zhì)證件是否真實有效8自受理申請之日起前三年內(nèi)是否發(fā)生重大及以上爆破作業(yè)責任事故設區(qū)的市（縣）級公安機關審 批意見經(jīng)辦人簽名：審批人簽名：審查機關（蓋章）： 年 月 日備 注附錄10爆破作業(yè)單位現(xiàn)場核查委托書（存根）（ ）公爆委字 號河北省工程爆破協(xié)會： 年 月 日，我單位收到 提交的爆破作業(yè)單位資質(zhì)（營業(yè)性、非營業(yè)性）申請，根據(jù)河北省公安機關爆破作業(yè)單位資質(zhì)行政許可實施細則有關規(guī)定，特委托貴單位按照河北省爆破作業(yè)單位現(xiàn)場核查實施細則要求，組織專家對上述單位進行現(xiàn)

10、場核查，現(xiàn)場核查時間為 年 月 日至 年 月 日，請于 年 月 日前將現(xiàn)場核查報告及PDF格式的電子文件反饋我廳。附： 爆破作業(yè)單位資質(zhì)申請材料3份，PDF電子文件一份 送達人： 聯(lián)系電話：經(jīng)辦人： 決定機關：（專用印章） 年 月 日-爆破作業(yè)單位現(xiàn)場核查委托書（ ）公爆委字 號河北省工程爆破協(xié)會： 年 月 日，我單位收到 提交的爆破作業(yè)單位資質(zhì)（營業(yè)性、非營業(yè)性）申請，根據(jù)河北省公安機關爆破作業(yè)單位資質(zhì)行政許可實施細則有關規(guī)定，特委托貴單位按照河北省爆破作業(yè)單位現(xiàn)場核查實施細則要求，組織專家對上述單位進行現(xiàn)場核查，現(xiàn)場核查時間為 年 月 日至 年 月 日，請于 年 月 日前將現(xiàn)場核查報告及P

11、DF格式的電子文件反饋我廳。附： 爆破作業(yè)單位資質(zhì)申請材料3份，PDF電子文件一份 決定機關：（專用印章） 年 月 日經(jīng)辦人： 聯(lián)系電話：附錄11民用爆炸物品行政許可事項審批表 ( ) 公爆許字 號申請單位法定代表人申請事項受理時間承辦人擬辦意見承辦人簽名： 年 月 日審核意見部門領導審批單位領導審批附錄12民用爆炸物品行政許可事項批準決定書（存根）（ ）公爆決字 號經(jīng)審查， （單位）于 年 月 日提交的 申請，符合 的規(guī)定，決定予以批準。決定機關：（蓋章）年 月 日-民用爆炸物品行政許可事項批準決定書（ ）公爆決字 號 ：貴單位于 年 月 日提交的 申請，符合 的規(guī)定，決定予以批準。決定機關：（蓋章） 年 月 日附錄13民用爆炸物品行政許可事項不予批準決定書（存根）（ ）公爆不決字 號經(jīng)審查， （單位）于 年 月 日提交的 申請，不符合 的規(guī)定，決定不予批準。決定機關：（蓋章）年 月 日-民用爆炸物品行政許可事項不予批準決定書（ ）公爆不決字 號 ：貴單位于 年 月 日提交的 申請，不符合 的