住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)醫(yī)囑使用說明

1、住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)醫(yī)囑使用說明一、 檢查病案首頁是否填全：必填性別、年齡、主診斷，工作單位及地址（在打印處方、輸液單等時必需）二、 下醫(yī)囑在院患者管理中雙擊選中的患者（值班醫(yī)師可點檢索查找非自己主管的患者），在左側(cè)的病歷方書中選中“下醫(yī)囑”，下醫(yī)囑界面如下圖：先需擇醫(yī)囑類型：長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、領(lǐng)藥醫(yī)囑（開草藥用）1. 醫(yī)囑開立：點開立按鈕，在醫(yī)囑界面下方的選項卡可選擇醫(yī)囑類型（藥品、檢查、護理等）l 用藥醫(yī)囑：在助記編碼中輸入藥品名稱拼音字頭，雙擊選中藥品，可生成醫(yī)囑。要填寫用量、單位、用法、頻次等。主液體后再開輸液或注射用藥品時，系統(tǒng)自動加為一組液體。需新開一組時可點擊新一組按鈕。 選中所

2、下醫(yī)囑，右鍵，有插入此組，停止插入和單獨成組的功能。（需注意：1.皮試醫(yī)囑，在用法中選皮試，護士執(zhí)行后，皮試結(jié)果會顯示在相應(yīng)醫(yī)囑中2.自定義執(zhí)行日期，當(dāng)頻次為隔N日執(zhí)行的情況，需選擇自定義執(zhí)行日期3.自備藥，選中所開立醫(yī)囑，右鍵選擇自備藥。藥名可改，審核后系統(tǒng)在藥名后加注“自備”）l 領(lǐng)藥醫(yī)囑：下在長期醫(yī)囑中。當(dāng)患者需開草藥時，右鍵“草藥制湯”，自動生成名為“草藥”的用藥醫(yī)囑，修改為湯頭名稱。然后在領(lǐng)藥醫(yī)囑中選擇相應(yīng)草藥。l 非用藥醫(yī)囑：在醫(yī)囑界面下方的選項卡中選擇相應(yīng)的醫(yī)囑類型，在助記編碼中輸入醫(yī)囑名稱拼音字頭，雙擊選中的醫(yī)囑項目，可生成相應(yīng)醫(yī)囑。其中：1. 檢查醫(yī)囑：要注意錄入檢查部位。備

3、注中可錄入病情描述。2. 檢驗醫(yī)囑：需選標(biāo)本，如不確定，選全部標(biāo)本。除藥品檢驗：大夫選中手術(shù)名稱右鍵術(shù)后護理常規(guī)，即可帶入此手術(shù)的護理常規(guī)醫(yī)囑（術(shù)名+“護理常規(guī)”）。3. 手術(shù)醫(yī)囑：在左側(cè)病歷文書中雙擊手術(shù)申請，填寫申請內(nèi)容，會生成三條相應(yīng)的手術(shù)醫(yī)囑。4. 自定義醫(yī)囑：任意生成一醫(yī)囑（需同一類型），右鍵，自定義醫(yī)囑，可修改醫(yī)囑名稱?？上箩t(yī)囑字典中沒有的醫(yī)囑（用藥醫(yī)囑無此功能）5. 可選擇執(zhí)行護理站的醫(yī)囑：下留置導(dǎo)尿等醫(yī)囑時，會提示選擇護理站（如手術(shù)室護理站等）。6. 后補醫(yī)囑：搶救患者后6小時內(nèi)可用。下醫(yī)囑，右鍵，“后補醫(yī)囑”，醫(yī)囑時間可修改。7. 急查醫(yī)囑，ST醫(yī)囑：右鍵。搶救患者用。8.

4、外查項目：外院檢查項目用。下檢查醫(yī)囑，右鍵，“外查項目”，醫(yī)囑名可修改，審核后醫(yī)囑名自動加注“外查”。9. 管理醫(yī)囑：A.術(shù)后醫(yī)囑，需全部醫(yī)囑由護理站簽收后方可執(zhí)行。執(zhí)行該醫(yī)囑自動停止以前所有長期醫(yī)囑。作廢或停止該醫(yī)囑可恢復(fù)停止的長期醫(yī)囑。B.今日出院：死亡病人需當(dāng)日即時下今日出院。見下圖。C.轉(zhuǎn)科：選目標(biāo)科室、護理站。2. 醫(yī)囑保存：保存按鈕。也可直接審核，審核后系統(tǒng)自動保存醫(yī)囑。3. 醫(yī)囑刪除：未審核的醫(yī)囑可刪除。4. 醫(yī)囑審核：審核按鈕。審核后不可修改、刪除、作廢。先審核長期醫(yī)囑，再審核臨時醫(yī)囑。5. 醫(yī)囑作廢：已審核的醫(yī)囑不可刪除，需點作廢按鈕。6. 醫(yī)囑的停止和取消：已審核的長期醫(yī)囑

5、可停止，臨時醫(yī)囑可取消。7. 調(diào)整醫(yī)囑順序：同一時間開立的醫(yī)囑，可用上下按鈕調(diào)整其順序。8. 醫(yī)囑預(yù)覽打?。侯A(yù)覽按鈕。若一組醫(yī)囑打印到不同的頁上，或患者轉(zhuǎn)科等，可選中要分頁的第一條醫(yī)囑，右鍵，“醫(yī)囑分頁”，可解決。若有未審核的醫(yī)囑，預(yù)覽時無打印按鈕。9. 整理醫(yī)囑：在下拉選項框中選擇相應(yīng)的醫(yī)囑類別，可只顯示該類別的醫(yī)囑。10. 醫(yī)囑執(zhí)行：選中需大夫執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，右鍵，選醫(yī)囑執(zhí)行。11. 醫(yī)囑復(fù)制：1. 選中相應(yīng)醫(yī)囑，右鍵“醫(yī)囑復(fù)制”，可生成與所選醫(yī)囑內(nèi)容相同的醫(yī)囑2. 選中長期醫(yī)囑，右鍵，復(fù)制為臨時醫(yī)囑，可生成與所選長期醫(yī)囑內(nèi)容相同的臨時醫(yī)囑3. 選中臨時醫(yī)囑，右鍵，復(fù)制為長期醫(yī)囑，可生成與

6、所選臨時醫(yī)囑內(nèi)容相同的長期醫(yī)囑。注意修改頻次等信息，復(fù)制用藥醫(yī)囑時，時間跨度不宜太長。12. 醫(yī)囑模板：1. 模板的建立：如下圖a. 選中患者醫(yī)囑，右鍵，另存模板。選中套餐模板選項卡，修改模板名稱及醫(yī)囑模板內(nèi)容。b. 選中套餐模板選項卡，在左欄中右鍵新建節(jié)點，并錄入相應(yīng)醫(yī)囑。（右鍵可編輯模板）.2. 模板的使用：選中套餐模板，選中模板中相應(yīng)醫(yī)囑，右鍵，可“調(diào)入全部”或“調(diào)入當(dāng)前組”或“調(diào)入當(dāng)前行”。如下圖.13. 轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出ICU：患者轉(zhuǎn)入ICU或轉(zhuǎn)出ICU時，點擊相應(yīng)按鈕。簽收執(zhí)行醫(yī)囑的護理站相應(yīng)改變。三、 處方領(lǐng)藥：1. 用途：a. 將醫(yī)囑生成處方，大夫打印處方簽字。b. 處方劃價提交，藥房

7、據(jù)此發(fā)藥。（紅十字中處方劃價作用）c. (退藥處方、毒麻藥品等專用處方需手寫處方)2. 操作說明：在左側(cè)病歷方書中選中處方領(lǐng)藥，雙擊出現(xiàn)處方領(lǐng)藥界面如下圖。a. 生成處方：雙擊選中的用藥醫(yī)囑，在處方列表中生成相應(yīng)處方，數(shù)量、單位由系統(tǒng)自動生成，但需認(rèn)真核對、修改。b. 處方提交：點擊提交按鈕，長期醫(yī)囑會彈出對話框如下圖。選擇用藥天數(shù)，當(dāng)前處方各藥品的最終數(shù)量會等于當(dāng)前數(shù)量天數(shù)。系統(tǒng)默認(rèn)處方到期動提醒。（處方到期后，會在“在院患者管理”界面的右下角提示，雙擊提示即可看到具體信息）c. 處方打印：核對無誤后點處方打印按鈕，大夫在處方上簽字。d. 處方查詢：已提交的處方可在此查詢、補打e. 未打印處

8、方住院護士工作站系統(tǒng)醫(yī)囑相關(guān)部分使用說明一、床位一覽卡：見下圖新長期醫(yī)囑：有無 未簽收臨時醫(yī)囑：有無 未打印單據(jù)：有無 未處理臨時醫(yī)囑有無。床位一覽卡中點擊右鍵，提供醫(yī)囑簽收、單據(jù)打印、醫(yī)囑執(zhí)行等的詳細(xì)快捷方式，點擊后轉(zhuǎn)到醫(yī)囑處理相應(yīng)界面。（晚班簽收在床位一覽卡中直接執(zhí)行）亦可通過點擊按鈕轉(zhuǎn)到相應(yīng)界面。晚班簽收：長期醫(yī)囑若需生成次日單據(jù)，需晚班簽收。晚班簽收可在任意時間執(zhí)行，且可多次執(zhí)行。每次執(zhí)行將為新的長期醫(yī)囑生成次日單據(jù)。其它右鍵功能在醫(yī)囑整理中都有相應(yīng)按鈕。二、醫(yī)囑整（處）理：見下圖在醫(yī)囑分類欄中點擊相應(yīng)按鈕，列出相應(yīng)醫(yī)囑。A.主班簽收：選中要簽收的醫(yī)囑，點擊“主班簽收”。生成當(dāng)日執(zhí)行單。執(zhí)行單打印界面會自動彈出。拒簽醫(yī)囑：點擊“待簽收醫(yī)囑”按鈕，選中其中臨時醫(yī)囑，右鍵“拒簽”。點擊“臨時未執(zhí)行”按鈕，點右鍵，可拒簽醫(yī)囑，同時自動取消該醫(yī)囑的執(zhí)行單。B.單據(jù)打?。狐c擊單據(jù)打印按鈕可彈出執(zhí)行單打印界面。見下圖：默認(rèn)為當(dāng)日單據(jù)，可點選次日單據(jù)，或選擇時間段。默認(rèn)只顯示未打印的單據(jù)。若想顯示全部單據(jù)，將未打印前的對勾點掉。選擇打印/預(yù)覽選項，點擊打印，打?。ɑ蝾A(yù)覽）執(zhí)行單。要打印歷史單據(jù)，可選歷史單據(jù)選項卡，如下圖?？刹榭创蛴r間、打印人、打印次數(shù)、單據(jù)