加盟店申請(qǐng)表

1、 文件編碼 DFB/YW/0313頁號(hào)/總頁數(shù)10/10附件：個(gè)人申報(bào)加盟店申報(bào)表一、申請(qǐng)人基本信息（必有部分）申請(qǐng)人名稱性別年齡身份證號(hào)家庭住址申請(qǐng)人聯(lián)系電話住房情況現(xiàn)有住房面積 套共 平米 房屋是否有產(chǎn)權(quán)有產(chǎn)權(quán) 無產(chǎn)權(quán) 房屋性質(zhì)自有 租用，已租用期限 月，距租約到期還有 月。信譽(yù)情況不良嗜好無 吸毒 賭博 酗酒口碑好 一般 不好犯罪記錄無 1次 其他 次財(cái)產(chǎn)情況主要收入來源個(gè)人年收入 元與配偶合計(jì)家庭年收入 元其他財(cái)產(chǎn)名下轎車 輛名下投資 元名下存款 元二、個(gè)人加盟信息（必有部分）1、申請(qǐng)人及配偶情況情況結(jié)婚年份健康狀況職務(wù)月工資工作性質(zhì)最高學(xué)歷申請(qǐng)人申請(qǐng)人配偶2、申報(bào)成為“加盟店見證人”

2、的操作員基本情況（最多五名）（注：只有申報(bào)成為“加盟店見證人”的操作員，才能代理個(gè)人加盟店開展業(yè)務(wù)，否則，不具有代理加盟店開展業(yè)務(wù)的資格。）操作員姓名身份證號(hào)性別本人親筆簽名操作員1寸免冠照片三、其他重要信息（選填部分）1、家庭組成及操作員詳細(xì)情況家庭組成及操作員詳細(xì)情況與申請(qǐng)人關(guān)系姓名性別年齡身份證號(hào)家庭地址配偶2、融資理財(cái)經(jīng)歷融資理財(cái)經(jīng)歷及意向融資理財(cái)時(shí)間融資理財(cái)金額融資理財(cái)項(xiàng)目無 有 無 有 加盟聲明和承諾墊富寶投資有限公司、輕易科技有限公司： 本人對(duì)貴公司個(gè)人加盟店的所有要求和條件以及加盟協(xié)議的全部?jī)?nèi)容已全部知曉并充分理解，保證向貴公司提供的所有資料和信息包括但不限于本人信息及本人申報(bào)

3、的作為“加盟店見證人”的操作員信息及簽字、本人發(fā)展的會(huì)員信息均真實(shí)有效、嚴(yán)格遵守加盟協(xié)議的所有約定，現(xiàn)自愿申請(qǐng)加盟成為墊付寶、輕易貸加盟店，請(qǐng)予以受理。申請(qǐng)人簽字、按手?。海ㄕ?qǐng)?jiān)诜娇騼?nèi)分別簽字、按手?。┖炞?按手印 年 月 日 四、申請(qǐng)人住宅位置（以下內(nèi)容為直營機(jī)構(gòu)調(diào)查人員填寫）申請(qǐng)人住宅位置圖住宅地理位置北人房合影調(diào)查人對(duì)該人的評(píng)價(jià)1）該申請(qǐng)人在當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)實(shí)力、影響力。 良好 一般 較差2）該申請(qǐng)人在當(dāng)?shù)乜诒?、信譽(yù) 較好 一般 較差3）我與該申請(qǐng)人（姓名： ，身份證號(hào)： ）同在該申請(qǐng)人的住房前合影，并見證了該申請(qǐng)人在加盟協(xié)議、加盟服務(wù)協(xié)議（QD7）、加盟店申報(bào)表上簽章。直營機(jī)構(gòu)調(diào)查人承諾我承

4、諾：我已審核了該申請(qǐng)人提供的身份證、相關(guān)證件等資料與實(shí)際情況相符真實(shí)無誤，并見證了申請(qǐng)人在相關(guān)合同上簽字、按手印并與其合影，上述一系列操作行為均是我們的真實(shí)所為。如果我在上述一系列操作行為中做出虛假審核，存有舞弊行為，我自愿按墊付寶網(wǎng)站的相關(guān)規(guī)則，承擔(dān)相應(yīng)的民事、刑事責(zé)任。調(diào)查人簽字調(diào)查時(shí)間機(jī)構(gòu)申報(bào)加盟店申報(bào)表一、機(jī)構(gòu)/企業(yè)基本信息（必有部分）申請(qǐng)機(jī)構(gòu)名稱類別有限公司其他企業(yè)社會(huì)團(tuán)體個(gè)人獨(dú)資企業(yè)、個(gè)體工商戶地址郵編負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人電話注冊(cè)資金（萬）注冊(cè)時(shí)間辦公場(chǎng)所辦公面積房屋性質(zhì)產(chǎn)權(quán)房 臨建房辦公場(chǎng)所性質(zhì)自有 租用，已租用期限 月，距租約到期還有 月。辦公設(shè)施電腦 臺(tái) 是否有網(wǎng)線： 有 沒有打印機(jī)

5、 臺(tái) 掃描儀 臺(tái) 復(fù)印機(jī) 臺(tái)人員情況在職員工總?cè)藬?shù) 人一年以上在職員工人數(shù) 人業(yè)務(wù)情況保有量 輛服務(wù)車主數(shù)量 人財(cái)稅情況稅務(wù)登記證號(hào)碼銀行開戶許可證號(hào)碼納稅情況1、一般納稅人2、小規(guī)模納稅人稅種分類1、增值稅2、營業(yè)稅能否開具發(fā)票1、能 開具的發(fā)票類別： 2、不能二、機(jī)構(gòu)/企業(yè)加盟信息（必有部分）1、企業(yè)類型、法定代表人情況機(jī)構(gòu)類型全民所有制企業(yè)集體所有制企業(yè) 股份合作企業(yè)聯(lián)營企業(yè)有限責(zé)任公司 股份有限公司 私營企業(yè) 其他企業(yè) 獨(dú)立法人公司（法人營業(yè)執(zhí)照） 非獨(dú)立法人公司（營業(yè)執(zhí)照）子公司 分公司社會(huì)團(tuán)體個(gè)人獨(dú)資企業(yè)、個(gè)體工商戶經(jīng)營范圍（按營業(yè)執(zhí)照填寫）企業(yè)法定代表人（機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人）情況姓名性別

6、出生年月最高學(xué)歷2、申報(bào)成為“加盟店見證人”的企業(yè)員工基本情況（最多五名）（注：只有申報(bào)成為“加盟店見證人”的機(jī)構(gòu)/企業(yè)員工，才能代理加盟店開展業(yè)務(wù)，否則，不具有代理加盟店開展業(yè)務(wù)的資格。）員工姓名身份證號(hào)入司時(shí)間員工本人親筆簽名員工1寸免冠照片三、其他重要信息（選填部分）1、企業(yè)股東基本情況股東名稱出資額所占比例出資形式2、主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和員工情況主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)指標(biāo)名稱2014年2015年1. 營業(yè)額（萬元）2、銷售收入（萬元）3、凈利潤(rùn)（萬元）4、資產(chǎn)合計(jì)（萬元） 從業(yè)人員及結(jié)構(gòu) 從業(yè)人員年末人數(shù)管理人員人數(shù)普通員工人數(shù)學(xué)歷結(jié)構(gòu)：碩士及以上人數(shù)本科學(xué)歷以上人數(shù)大專及以下學(xué)歷人數(shù)從業(yè)人員年工資總

7、額（萬元） 3、企業(yè)融資經(jīng)歷融資經(jīng)歷及意向融資時(shí)間融資金額融資對(duì)象（投資人）無 有 無 有 加盟店誠信自律公約為維護(hù)互聯(lián)網(wǎng)金融行業(yè)發(fā)展秩序，促進(jìn)和保障互聯(lián)網(wǎng)金融行業(yè)依法持續(xù)、健康發(fā)展，制定本公約。第一條深圳世捷開元金融服務(wù)有限公司（簡(jiǎn)稱“開元金融”）是一家專業(yè)投資運(yùn)營互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)、電子商務(wù)的創(chuàng)新型企業(yè)，旗下包括輕易貸、墊付寶等子品牌。本公司分別與輕易科技有限公司簽署了加盟服務(wù)協(xié)議，與墊富寶投資有限公司簽署了墊付寶加盟協(xié)議，作為輕易貸、墊付寶加盟店，在宣傳推廣開元金融、墊付寶、輕易貸及其他相關(guān)業(yè)務(wù)時(shí)，將嚴(yán)格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)及輕易貸（）、墊付寶（）網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)所推出的各項(xiàng)協(xié)議、規(guī)則等。 第二條本公司

8、保證作為“加盟店見證人”的員工（名單詳見“加盟店見證人”員工基本情況表）向開元金融提供墊付寶會(huì)員資料真實(shí)、準(zhǔn)確，因會(huì)員提供資料虛假給開元金融所造成的損失或風(fēng)險(xiǎn)，本公司將承擔(dān)民事賠償或刑事責(zé)任。第三條本公司保證經(jīng)營活動(dòng)符合中國有關(guān)法律、法規(guī)、行政規(guī)章等的規(guī)定。本公司將積極、如實(shí)向客戶介紹開元金融的業(yè)務(wù)產(chǎn)品，決不進(jìn)行虛假宣傳、決不進(jìn)行違規(guī)收取額外費(fèi)用、決不損害開元金融/輕易貸/墊付寶或客戶利益，一旦違反，本公司將承擔(dān)所有法律責(zé)任并賠償全部損失。第四條本公司保證自覺營造良好的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，在宣傳中不詆毀競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，不制造競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的負(fù)面信息。第五條本公司保證自覺維護(hù)客戶的合法權(quán)益，保守客戶信息秘密，不利用客

9、戶提供的信息從事任何不當(dāng)活動(dòng)，不向客戶作出與輕易貸、墊付寶網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)各項(xiàng)協(xié)議、規(guī)則相違背的承諾。第六條本公司承諾在店堂顯著位置張貼或懸掛開元金融須知，并確保嚴(yán)格遵守開元金融須知的約定。第七條開元金融有權(quán)對(duì)本公約中約定的內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督，本公司如有違反，開元金融可采取對(duì)本公司的業(yè)務(wù)限制措施，并可采取法律措施追償損失。第八條本公約由加盟店蓋章，并承諾遵守以上內(nèi)容，否則，輕易科技有限公司、墊富寶投資有限公司有權(quán)隨時(shí)中止與本公司的合作服務(wù)協(xié)議。加盟聲明和承諾墊富寶投資有限公司、輕易科技有限公司： 本機(jī)構(gòu)/公司對(duì)貴公司加盟店的所有要求和條件以及加盟協(xié)議的全部?jī)?nèi)容已全部知曉并充分理解，保證向貴公司提供的所有資料

10、和信息包括但不限于本機(jī)構(gòu)/企業(yè)信息及本機(jī)構(gòu)/企業(yè)申報(bào)成為“加盟店見證人”的機(jī)構(gòu)/員工信息及簽名、本機(jī)構(gòu)/公司發(fā)展的會(huì)員信息均真實(shí)有效、嚴(yán)格遵守加盟協(xié)議的所有約定，現(xiàn)自愿申請(qǐng)加盟成為墊付寶、輕易貸加盟店，請(qǐng)予以受理。申請(qǐng)人蓋章：公章 合同章年 月 日（注：請(qǐng)將公章、合同章加蓋至方框內(nèi)；如個(gè)體工商戶沒有公章、合同章，由經(jīng)營者在兩個(gè)方框內(nèi)分別簽字、按手印） 四、機(jī)構(gòu)/企業(yè)所在位置（以下內(nèi)容為直營機(jī)構(gòu)調(diào)查人員填寫）申請(qǐng)企業(yè)/機(jī)構(gòu)地理位置圖調(diào)查人對(duì)該申請(qǐng)機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)1）該申請(qǐng)機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)赝兄兴幍牡匚弧?shí)力排名 靠前 居中 落后2）該申請(qǐng)機(jī)構(gòu)的場(chǎng)地、員工、設(shè)備等整體印象 規(guī)范 一般 較差3）該申請(qǐng)機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)乜诒?、信譽(yù) 較好 一般 較差4）我與該申請(qǐng)機(jī)構(gòu)法定代表人或股東（姓名： ，身份證號(hào)： ）同在該加盟店的門頭及經(jīng)營場(chǎng)所內(nèi)合影，并見證了該機(jī)構(gòu)在加盟協(xié)議、加盟服務(wù)協(xié)議（QD7）、加盟店申報(bào)表上