護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)表

1、XXX年XXX月全院護(hù)理質(zhì)量匯總分析及持續(xù)改良等級(jí)醫(yī)院評(píng)審即將降臨，經(jīng)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論對(duì)XXX月份質(zhì)量檢查工作進(jìn)展了具體安排部署：第一周組織各科護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)會(huì)，將共同存在的問(wèn)題需要整改的容作了統(tǒng)一，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)傳到達(dá)科室，并積極落實(shí)。第二周護(hù)理部成員分別督導(dǎo)檢查各科室“二甲臺(tái)賬準(zhǔn)備,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。第三周針對(duì)各科護(hù)理目標(biāo)管理、護(hù)士分層級(jí)管理、護(hù)士排班及科室需協(xié)調(diào)解決的問(wèn)題，對(duì)全院進(jìn)展了檢查。又將護(hù)理部成員分為三組分別對(duì)患者十大平安目標(biāo)的落實(shí)、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、病房管理及消毒隔離質(zhì)量、急救藥品和普通藥品管理質(zhì)量、特一級(jí)護(hù)理管理質(zhì)量、安康教育、根底護(hù)理、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理重點(diǎn)進(jìn)展了督導(dǎo)檢查，護(hù)

2、理部承包科室參加護(hù)理單元床頭交接班，主要存在問(wèn)題進(jìn)展了跟蹤整改反應(yīng)如下:亮點(diǎn)原因分析及整改檢查工程檢查結(jié)果存在主要問(wèn)題科室護(hù)理管理護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理抽查了各臨床科室的護(hù)理質(zhì)量管理1、交接班規(guī)。2、分工明確，病人滿意度高。3、病區(qū)整潔安靜，陪客控制好。4、一甲臺(tái)帳整理后序較齊全。優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞宣傳顯特色。1、質(zhì)控記錄不全。2、未開(kāi)展疑難病例討論。3、未開(kāi)展會(huì)會(huì)診。4、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)質(zhì)量分析沒(méi)有涵。5、特色效勞沒(méi)有表達(dá)。6、排班不合理。7、查對(duì)制度落實(shí)不規(guī)。8、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)問(wèn)題較多。9、業(yè)績(jī)與護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)中的分?jǐn)?shù)不符。1、局部科室沒(méi)有落實(shí)質(zhì)控小組質(zhì)控并記錄。2、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)疑難病例概念模糊，不知道哪些疾病應(yīng)該進(jìn)

3、展討論和會(huì)診，年輕護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為只有危重病人才能夠討論，科室如果沒(méi)有危重病人就不用討論和會(huì)診的思想。3、護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)管力度不夠，分析質(zhì)量時(shí)沒(méi)有學(xué)會(huì)如何分析。4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的重要性沒(méi)有意識(shí)到。5、護(hù)士操作培訓(xùn)抓的不夠嚴(yán)謹(jǐn)，習(xí)慣了舊的工作方式。1、落實(shí)護(hù)理質(zhì)控小組成員的職責(zé)，按照方案去落實(shí)工作。2、科室可對(duì)跨科的不能解決的護(hù)理問(wèn)題及病情復(fù)雜的都可以提出討論和會(huì)診，不一定非要是厄重癥患名。3、護(hù)士長(zhǎng)要學(xué)會(huì)用數(shù)字分析，去表達(dá)成效。4、強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞為二甲評(píng)審的核心條款，要求落實(shí)各項(xiàng)根底護(hù)理.word.zl.6、護(hù)士對(duì)業(yè)績(jī)分的計(jì)算涵尚未徹底掌握。7、局部科室護(hù)士不夠，只能1個(gè)班次1個(gè)人。新護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作

4、的重點(diǎn)檢查工程沒(méi)有做到心中有數(shù)。效勞工程和專(zhuān)科護(hù)理效勞工程并開(kāi)展特色效勞勢(shì)在必行。5、護(hù)士長(zhǎng)每日跟蹤2-3名護(hù)士查對(duì)流程是否合理。6、向上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)和觀摩，掌握具體操作方法。7、科室要護(hù)理按排人力資源，合理排班，適當(dāng)調(diào)整排班模式。護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)科室的護(hù)理現(xiàn)狀方案護(hù)理工作的重點(diǎn)，做到心中中數(shù)。病區(qū)護(hù)理管理.本月共對(duì)全院14個(gè)護(hù)理單元住院病人共70間病房的病區(qū)護(hù)理平安。無(wú)不合格科室，合格率100%，平均分95分.提問(wèn)22名護(hù)理人員護(hù)理平安相關(guān)制度，流程容，其中8名答復(fù)全面，答復(fù)/、全141、婦科，病房比擬整潔，物品擺放序，床單位整潔，排班較合理。2、中醫(yī)科，護(hù)理人員相關(guān)制度掌握較好。3,分泌科，跌倒墜

5、床，壓瘡評(píng)估，做得較好。1病房管理.：氧氣管道管理不到位，物品亂放，床頭卡不規(guī)，床單位不潔。2 .工作程序：護(hù)理人員核心制度掌握程度不夠，護(hù)理人員排班未提現(xiàn)二三線，護(hù)理人員績(jī)效考核方法未掌握。3 .病區(qū)平安管理：交接班不規(guī)，護(hù)理人員危急值報(bào)告制度及流程掌握不全。4 .人員管理；護(hù)理人員上班時(shí)間接，打現(xiàn)象。.5 .物資管理；護(hù)理人員相關(guān)搶救醫(yī)療設(shè)備使用流程掌握的不熟練。1、各科病人多，工作量大，年輕護(hù)士多，只應(yīng)付當(dāng)班工作，不注意細(xì)節(jié)管理，再那么護(hù)士長(zhǎng)不重視，交給質(zhì)控小組的護(hù)士，對(duì)患者危險(xiǎn)評(píng)估未審核，或者是護(hù)士長(zhǎng)未進(jìn)展督導(dǎo)。2、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)年輕護(hù)士相關(guān)制度流程等容培訓(xùn)不到位，不理解其涵。4、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)

6、理人員相關(guān)要求培訓(xùn)不到位，護(hù)士對(duì)其標(biāo)準(zhǔn)不重視。3、護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)視立度不夠。4、科護(hù)理人員搶救儀器使用流程培訓(xùn)不到位。建議整改措施：經(jīng)過(guò)夜查房時(shí)督導(dǎo)、檢查，已經(jīng)落實(shí)?？剖颐刻烨?J用1小時(shí)時(shí)間學(xué)習(xí)，容包括核心制度、職責(zé)、二基理論、操作、質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)等。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的整改，護(hù)理人員對(duì)提問(wèn)的知識(shí)知曉平后J明顯的提圖。大科護(hù)士長(zhǎng)每周卜二個(gè)科室，對(duì)交接班的形式.word.zl.名.知曉率36%。1、要求護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)新入患者的相關(guān)危險(xiǎn)評(píng)估填寫(xiě)，采取措施了解并在床邊點(diǎn)評(píng)，對(duì)新人患者掌握程度，尤箕危重病人，手術(shù)病人，要培訓(xùn)護(hù)士相關(guān)要求，保證患者平安。2.各科根據(jù)科室具體情況安排制度流程

7、的學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)展不定時(shí)抽考，了解人員掌握程度。2、各科科組織人員培訓(xùn)搶救儀器使用流程并進(jìn)展抽考。3、科質(zhì)控組及護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)，不定時(shí)進(jìn)展督導(dǎo)檢查存在問(wèn)題及時(shí)提出并改良。和容進(jìn)展督導(dǎo)、監(jiān)控，經(jīng)過(guò)一個(gè)月的整改，全院各科室交接班根本規(guī)，局部科室還后待提高。消毒隔離本月共對(duì)全院11個(gè)護(hù)理單元檢查消毒隔離管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查消毒隔離、尤由操作、尢菌物品管理、儀器管理、污物處理、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)7個(gè)工程進(jìn)展檢查、無(wú)不合格科室，合格率100%,平均分96.4提問(wèn)11名護(hù)理人員對(duì)職業(yè)防護(hù)制度流程，發(fā)生職業(yè)暴1、各科至拉把后表小，并能按要求分類(lèi)懸掛。2全院所有科室的污物處置間干凈整齊，各類(lèi)垃圾均能按院感要求分類(lèi)放置。

8、1、手消毒凝膠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有2月份、3月份沒(méi)有及時(shí)用完，實(shí)際工作中沒(méi)有做到治療前后手消毒。2、醫(yī)療垃圾沒(méi)有蓋子，沒(méi)有感染性垃圾的林小。3、注射器用后沒(méi)后及時(shí)毀型處理，重復(fù)使用。4、病區(qū)輸液沒(méi)有做到一人一止血帶。5、消毒登記表有漏填寫(xiě)沒(méi)有每月總結(jié)消毒時(shí)間。6、消毒液的濃度偏高。7、提問(wèn)護(hù)士大局部對(duì)職業(yè)防護(hù)制度答復(fù)不出。對(duì)職業(yè)暴露報(bào)告處理流程答復(fù)不全。1、培訓(xùn)不到位、護(hù)士配置消毒液后沒(méi)有檢測(cè)濃度2、操作后護(hù)士沒(méi)有執(zhí)行手消毒、沒(méi)有使用。3、護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)管力度不夠。4、自覺(jué)學(xué)習(xí)的意識(shí)差。建議整改措施：1、護(hù)士培訓(xùn)新護(hù)士配置消毒液的方法每天跟蹤檢查。2、操作完后護(hù)士執(zhí)行手消毒、提高個(gè)人防護(hù)，護(hù)士長(zhǎng)在輸液頂峰期

9、監(jiān)視檢查護(hù)士手消毒的落實(shí)情況3、責(zé)任組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)檢查護(hù)士操作流程是否規(guī)。4、每月培訓(xùn)護(hù)士消毒隔離的知識(shí)，晨間隨機(jī)提問(wèn)護(hù)士知曉情況。夜查房對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)展復(fù)查及消毒液濃度測(cè)試根本達(dá)標(biāo)。.word.zl.露處理及上報(bào)答復(fù)全面7名、答復(fù)不全10名、答復(fù)不出5.知曉率65.1%。危重一級(jí)護(hù)理本月共對(duì)全院11個(gè)護(hù)理單元住院病人共55份病歷進(jìn)展了抽查，其中體溫單55份，醫(yī)囑單145,首次護(hù)理記錄單55份，宣教單55,護(hù)理記錄單30份，其中為重患者護(hù)理記錄單4份，交班本11本，侵入性操作告知書(shū)25,其中1份病歷不合格，合格率98%,平均分95分.提問(wèn)22名護(hù)理人員對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)根本規(guī)，答復(fù)齊全13名，答復(fù)不全3名

10、，不會(huì)6人，知曉率72.7%,較上月增長(zhǎng)22%。1、分泌科首次評(píng)估記錄單表達(dá)專(zhuān)科病情陽(yáng)性病癥及護(hù)理措施。2、兒科首次護(hù)理記錄評(píng)估單記錄容詳細(xì)與病情相符。1、體溫單：。1缺頁(yè)他，02日期寫(xiě)錯(cuò)，。3無(wú)入院時(shí)間，。4發(fā)熱病人沒(méi)有連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫，未執(zhí)行雙碼。在55份體溫單中存在問(wèn)題的有6份，占總數(shù)的11%。2、醫(yī)囑單：未執(zhí)行雙碼，。2簽名不規(guī)，O高危藥品未簽名，。4高危藥品未執(zhí)行雙簽名，漏簽名。165醫(yī)囑單有問(wèn)題的15,占9%。3、首次護(hù)理記錄單：未突出專(zhuān)科特點(diǎn)，評(píng)估不止確，。3缺項(xiàng)，Q眉欄寫(xiě)錯(cuò)誤，。5特殊置管從外院帶入的沒(méi)有描述。55首次護(hù)理記錄單中有問(wèn)題的19,占34.5%。4、護(hù)理記錄單：。1缺頁(yè)

11、他，02記錄格式不規(guī)，C3沒(méi)有雙簽名，。4缺乏連續(xù)性，。5特殊用藥無(wú)效果評(píng)價(jià)，。6輸血記錄簽名不一致，日期不全。C8護(hù)理措施及效果觀察情況沒(méi)有重點(diǎn)，護(hù)士專(zhuān)業(yè)理論不扎實(shí)，書(shū)寫(xiě)表達(dá)能力差。30份一般護(hù)理記錄中有問(wèn)題的11份占37%。5、安康教育單：工程填寫(xiě)/、全，涂改，O簽名不規(guī)。抽查55份，有問(wèn)題的6份，占11%。6、侵入性操作告知單：。1未雙簽名，。2缺項(xiàng)，C3簽名不規(guī)。抽查20份，有問(wèn)題的41、法律意識(shí)淡薄，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。2、責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏良好的職業(yè)道德。3、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控力度不夠。4、護(hù)理人員配備缺乏，長(zhǎng)期處于超負(fù)荷，作。醫(yī)護(hù)之間的交流缺乏，記錄不符。建議整改措施

12、：1、以科室為單位組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各種記錄單的規(guī)書(shū)寫(xiě)法，并在實(shí)際工作中言傳身教，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，對(duì)記錄過(guò)沖中不規(guī)或書(shū)面表達(dá)能力差的護(hù)土要做好傳幫帶工作。2、加強(qiáng)護(hù)理理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高語(yǔ)百及專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)表達(dá)能力。3、護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)新入、病重患者的記錄重點(diǎn)查有，對(duì)書(shū)與的疑點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)展指點(diǎn)，并按護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)將科護(hù)理文書(shū)存在的問(wèn)題進(jìn)展反應(yīng)，整改，并與績(jī)效掛鉤。4、護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持每日護(hù)理查房，對(duì)護(hù)1、外科科護(hù)士長(zhǎng)召開(kāi)片區(qū)反應(yīng)會(huì)針對(duì)管道護(hù)理進(jìn)展討論，護(hù)理部成員下科室進(jìn)展督導(dǎo)管道護(hù)理得到各科護(hù)士長(zhǎng)的重視，護(hù)理到位。2、科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)有平安隱患的科室加強(qiáng)了監(jiān)視，要求護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)科不平安因素向科護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，科護(hù)

13、士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)檢查，以此催促護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)了科室平安督察。3、護(hù)士長(zhǎng)每日利用卜班后組織護(hù)士在科進(jìn)展集中進(jìn)展應(yīng)知應(yīng)會(huì)及各項(xiàng)要求知曉的容進(jìn)展強(qiáng)化培訓(xùn)考核，護(hù)士知曉率在逐步提升。.word.zl.份，占20%。7、交班報(bào)告本：沒(méi)有雙簽名，有缺項(xiàng)。查11個(gè)科室的父辦本，有問(wèn)題的2個(gè)科占18%。8、手麻科簽名存在問(wèn)題：手術(shù)未與全名，手術(shù)交接單涂改嚴(yán)重，醫(yī)囑簽名為寫(xiě)雙碼。9、手術(shù)系列科室共存問(wèn)題：接病人時(shí)間與實(shí)際不符，護(hù)理記錄時(shí)間不準(zhǔn)確。理記錄中存在的問(wèn)題及時(shí)指出改良方法，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。5、加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)專(zhuān)科疾病及其并發(fā)癥觀察要點(diǎn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。6、制定專(zhuān)科疾病觀察指引。7、各科制定專(zhuān)科的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)樣板。根底護(hù)理安

14、康教育本月共對(duì)全院11個(gè)護(hù)理單元55個(gè)住院病人安康教育進(jìn)展督導(dǎo)檢查、無(wú)不合格科室、合格率100%平準(zhǔn)分94.5、提問(wèn)1名護(hù)士安康教育的容、6名護(hù)士答復(fù)不全、知曉率45%。1、分泌科安康教育多樣化，每個(gè)月進(jìn)展多媒體安康教育。2、骨科、婦科、普外科、泌尿外科、二科有安康教育宣傳欄做的比擬特色。1,科主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士名字不知曉、優(yōu)質(zhì)護(hù)理容病人未掌握、藥名不知、護(hù)理級(jí)別不知、腕帶/、知。2,輸液管脫落、液體外滲、術(shù)前術(shù)后的告知病人未掌握、胃腸減壓的考前須知不知。3,輸液卡未簽名、吸氧的考前須知病人不知、跌倒標(biāo)示病人不知、高位藥品標(biāo)示未告知病人。4,輔助檢查結(jié)果病人不知、腕帶木轉(zhuǎn)床、過(guò)敏標(biāo)示病人不

15、知道。5,提問(wèn)護(hù)士安康教育的容不知曉。1、護(hù)理人員安康教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)掌握不好、護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)不到位、責(zé)任組長(zhǎng)作用發(fā)揮不好。2、因護(hù)理人員短缺、與病人溝通時(shí)間/、多、宣教部到位、大局部時(shí)間在做治療。3、病人大局部是農(nóng)民、文化水平較低。建議整改措施：1、要求護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每一位護(hù)士培訓(xùn)到位、嚴(yán)格要求護(hù)士、每天提問(wèn)護(hù)士了解護(hù)理人員的知曉率。2、每個(gè)星期一次給病人進(jìn)展集中宣教、要求護(hù)士增加宣教次數(shù)、與病人多溝通、做治療時(shí)也進(jìn)展宣教和特殊告知。3、護(hù)士長(zhǎng)每天床頭交接班時(shí)了解病人掌握情況、護(hù)士長(zhǎng)帶頭給病人進(jìn)展安康指導(dǎo)、反復(fù)宣教、提高病人知曉率和滿意度。1、護(hù)士長(zhǎng)每日利用卜班后組織護(hù)士在科進(jìn)展集中進(jìn)展應(yīng)知應(yīng)會(huì)及各項(xiàng)要求

16、知曉的容進(jìn)展強(qiáng)化培訓(xùn)考核，護(hù)士知曉率在逐步提升。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量本月共對(duì)全院11個(gè)護(hù)理單元住院1、分泌科首次評(píng)估記錄單表達(dá)專(zhuān)科病情陽(yáng)性病癥及1、體溫單：。1缺頁(yè)他，02日期寫(xiě)錯(cuò)，。3無(wú)入院時(shí)間，。4發(fā)熱病人沒(méi)有連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫，1、法律意識(shí)淡薄，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。大科護(hù)士長(zhǎng)就護(hù)理文書(shū)，全院做出了模板，.word.zl.2、責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏良好的職業(yè)道 德。3、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控力度不 夠。4、護(hù)理人員配備缺乏，長(zhǎng)期處于超 負(fù)荷工作。醫(yī)護(hù)之間的交流缺乏，記錄不符。建議整改措施：1、以科室為單位組織護(hù)理人員學(xué) 習(xí)各種記錄單的規(guī)書(shū)寫(xiě)法，并在實(shí) 際工作中言傳身教，提高護(hù)士的綜 合素質(zhì)，對(duì)記

17、錄過(guò)沖中不規(guī)或書(shū)面 表達(dá)能力差的護(hù)士要做好傳幫帶工 作。2、加強(qiáng)護(hù)理理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高 語(yǔ)言及專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)表達(dá)能力。3、護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)新入、病重患者的 記錄重點(diǎn)查看，對(duì)書(shū)寫(xiě)的疑點(diǎn)、難 點(diǎn)進(jìn)展指點(diǎn)，并按護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn)將科護(hù)理文書(shū)存在的問(wèn)題進(jìn) 展反應(yīng)，整改，并與績(jī)效掛鉤。4、護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持每日護(hù)理查房，對(duì)護(hù) 理記錄中存在的問(wèn)題及時(shí)指出改良 方法，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。5、加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)專(zhuān)科疾病及其 并發(fā)癥觀察要點(diǎn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。6、制定專(zhuān)科疾病觀察指引。7、各科制定專(zhuān)科的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)統(tǒng)一放在護(hù)士站，方便 查閱，護(hù)理文書(shū)水平也 在逐步提高。病人共55份病歷護(hù)理措施。進(jìn)展了抽查，其中2、各科室已啟動(dòng)了跌倒與體溫

18、單55份，醫(yī)墜床、壓瘡、各種管道評(píng)估囑單145,首次護(hù)單，危重護(hù)理方案單。理記錄單55份，宣教單55,護(hù)理記錄單30份，其中為重患者護(hù)理記錄單4份，交班本11本，侵入性操作告知書(shū)25,其中1份病歷不合格，合格率98%,平均分95分提問(wèn)22名護(hù)理人員對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)根本規(guī)，答復(fù)齊全13名，答復(fù)不全3名，不會(huì)6人，知曉率72.7%,較上月增長(zhǎng)22%。未執(zhí)行雙碼。在55份體溫單中存在問(wèn)題的有6份，占總數(shù)的11%。2、醫(yī)囑單：未執(zhí)行雙碼，。2簽名不規(guī)，O高危藥品未簽名，。4高危藥品未執(zhí)行雙簽名，漏簽名。165醫(yī)囑單有問(wèn)題的15,占9%。3、首次護(hù)理記錄單：未突出專(zhuān)科特點(diǎn)，評(píng)估不正確，。3缺項(xiàng)，Q眉欄寫(xiě)錯(cuò)誤，

19、。5特殊置管從外院帶入的沒(méi)有描述。55首次護(hù)理記錄單中有問(wèn)題的19,占34.5%。4、護(hù)理記錄單：。1缺頁(yè)碼，02記錄格式不規(guī)，C3沒(méi)有雙簽名，。4缺乏連續(xù)性，。5特殊用藥無(wú)效果評(píng)價(jià)，。6輸血記錄簽名不一致，日期不全。C8護(hù)理措施及效果觀察情況沒(méi)有重點(diǎn)，護(hù)士專(zhuān)業(yè)理論不扎實(shí)，書(shū)寫(xiě)表達(dá)能力差。30份一般護(hù)理記錄中有問(wèn)題的11份占37%。5、安康教育單：工程填寫(xiě)不全，涂改，O簽名不規(guī)。抽查55份，有問(wèn)題的6份，占11%。6、侵入性操作告知單：。1未雙簽名，。2缺項(xiàng)，C3簽名不規(guī)。抽查20份，有問(wèn)題的4份，占20%。7、交班報(bào)告本：沒(méi)有雙簽名，有缺項(xiàng)。查11個(gè)科室的交辦本，有問(wèn)題的2個(gè)科占18%。8、

20、手麻科簽名存在問(wèn)題：手術(shù)未寫(xiě)全名，手術(shù)交接單涂改嚴(yán)重，醫(yī)囑簽名為寫(xiě)雙碼。9、手術(shù)系列科室共存問(wèn)題：接病人時(shí)間與實(shí)際不符，護(hù)理記錄時(shí)間不準(zhǔn)確。.word.zl.樣板。搶救藥品器材普通約品本月共對(duì)全院11個(gè)護(hù)理單元進(jìn)展督導(dǎo)檢查：備用口服藥品、針劑，藥品管理、輸液制劑管理、外用藥管理、冰箱藥管理、用藥管埋、無(wú)不合格的科室，合格率100%,平均94.86,提問(wèn)20人給藥制度及科室普通藥品的作用，其中10個(gè)答復(fù)全面，10個(gè)答復(fù)/、全面，知曉率50%。搶救車(chē)規(guī)、藥品物品準(zhǔn)備齊全。1、抗生素抽吸不十凈；2、輸液瓶未寫(xiě)全名，3、高位藥品輸液卡未雙簽字。4、搶救設(shè)備掌握/、熟練5、沙丁氨醇未寫(xiě)開(kāi)瓶時(shí)6、搶救車(chē)/

21、、潔。7、復(fù)囊不潔1、護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)不到位，2、護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，3、護(hù)理人員平安意識(shí)不強(qiáng)，4、責(zé)任組長(zhǎng)沒(méi)有起到監(jiān)視檢查作用。建議整改措施：1、要求護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理，每周2次檢查普逋藥品，搶救藥品。2、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)理平安意識(shí)教育，每天提問(wèn)護(hù)士，抽查落實(shí)情況。3、責(zé)任組長(zhǎng)每天檢查高危藥品的簽字。經(jīng)過(guò)科護(hù)士長(zhǎng)參加晨交班，已經(jīng)落實(shí)。經(jīng)過(guò)也查房的督導(dǎo)和監(jiān)控，搶救車(chē)物品根本都已經(jīng)齊全，分類(lèi)放置。統(tǒng)一按照護(hù)理部要求部署。護(hù)士長(zhǎng)每日利用卜班后組織護(hù)士在科進(jìn)展集中進(jìn)展應(yīng)知應(yīng)會(huì)及各項(xiàng)要求知曉的容進(jìn)展強(qiáng)化培訓(xùn)考核，護(hù)士知曉率在逐步提升。臨床路徑護(hù)理質(zhì)里本月抽查4各科室開(kāi)展臨床路徑情況根本沒(méi)抽到臨床路徑的病人護(hù)士對(duì)路徑

22、相關(guān)知識(shí)知曉不達(dá)標(biāo)臨床路徑是今年新開(kāi)展的容，好多護(hù)士還沒(méi)完全掌握。大科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各科模板再次組織進(jìn)展了實(shí)地指導(dǎo)，修改。重點(diǎn)部門(mén)環(huán)衛(wèi)質(zhì)量本月對(duì)急診科，急診外科，產(chǎn)科，ICU,手麻科，供給室等進(jìn)展了督查，其中對(duì)產(chǎn)科，急診科，急診外科的病區(qū)平安管理、護(hù)理文書(shū)，住院患1、提問(wèn)產(chǎn)科管道的護(hù)理要點(diǎn)，急救藥品相關(guān)知識(shí)掌握熟練。手麻科岡位職責(zé)，核心1、病區(qū)管理：科室質(zhì)量檢查持續(xù)改良沒(méi)有表達(dá)，各類(lèi)被服沒(méi)有定期清點(diǎn)，高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單未啟用。2、護(hù)理文書(shū)：高熱病人物理降溫標(biāo)識(shí)不規(guī)，眉欄填寫(xiě)/、全，醫(yī)囑單未執(zhí)行雙碼。護(hù)理記錄單未審核簽名3、根底護(hù)理方面：1、科室質(zhì)量持續(xù)改良的意義沒(méi)有掌握，護(hù)士長(zhǎng)寫(xiě)作能力低，不知怎么分析。

23、2、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控力度不夠法律意識(shí)淡薄，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。3、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，沒(méi)有認(rèn)真交接班，疏忽了病人安康教育情況。重點(diǎn)科室由護(hù)理部主任親自抓落實(shí)，進(jìn)過(guò)不定期下科室督導(dǎo)、夜查房加強(qiáng)監(jiān)控，經(jīng)過(guò)一個(gè)月的整改，已經(jīng)根本將存在問(wèn)題整改。護(hù)士長(zhǎng)每日利用卜班后.word.zl.者根底護(hù)理、危重癥護(hù)理、消毒隔離、搶救藥品物品的管理、安康教育等方面進(jìn)展了檢查，其中急診科，ICU、急診外科的病區(qū)管理和手麻科的綜合管理不達(dá)標(biāo)，其余均達(dá)標(biāo)。制度掌握較好。指甲不潔，入院宣教不到位。4、急救藥品物品管理方面：專(zhuān)管護(hù)士檢查簽名不規(guī)，登記本上的藥品和物品數(shù)量與實(shí)際不符，有多藥少用物情況，ICU高危藥品管理不到位，5、安康教育方面：留置針的告知不到位，不知曉科