腹外疝（課堂PPT）

1、目 錄目 錄目 錄目 錄目 錄目 錄目 錄目 錄目 錄目 錄目 錄目 錄目 錄目 錄上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣 下壁腹股溝韌帶和腔隙韌帶后壁腹橫筋膜和腹膜外口內(nèi)口目 錄目 錄目 錄目 錄目 錄目 錄概 念 體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝（hernia）。目 錄目 錄 常見(jiàn)有： 腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝和白線疝， 其中以腹股溝斜疝和腹股溝直疝最多見(jiàn)目 錄病 因腹壁強(qiáng)度降低腹壁強(qiáng)度降低： 某些組織穿過(guò)腹壁的部位，如腹股溝管、股管、臍環(huán)等處；腹白線發(fā)育不全；手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、老年、久病等。 腹內(nèi)壓力增高腹內(nèi)壓力增高

2、： 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、搬運(yùn)重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經(jīng)常啼哭等。目 錄病理解剖 腹外疝組成：腹外疝組成：疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋。 腹外疝類型：腹外疝類型：易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性。 目 錄概念概念以腹股溝疝為例講解： 腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個(gè)三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。發(fā)生在這個(gè)區(qū)域的腹外疝稱為腹股溝疝。目 錄內(nèi)口：內(nèi)口：精索或子宮圓韌帶穿過(guò)腹橫筋膜而形成的一個(gè)卵圓形裂隙，即腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)或腹環(huán)）。外口：外口：腹外斜肌腱膜纖維在恥骨結(jié)節(jié)上外方形成的一個(gè)三角形裂隙，即腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)或皮下環(huán)）。 前壁：

3、前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：后壁：腹橫筋膜。上壁上壁: : 腹內(nèi)斜肌和腹橫肌形成的弓狀下緣。下壁：下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。內(nèi)容物：內(nèi)容物：精索或子宮圓韌帶。 腹股溝管解剖腹股溝管解剖目 錄直疝三角直疝三角 直疝三角（Hesselbach 三角，海氏三角）是由腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶三者之間形成的一個(gè)三角區(qū)。 該處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜比周圍薄，故易發(fā)生疝。 由該處發(fā)生的疝稱為腹股溝直疝。目 錄腹股溝斜疝：腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過(guò)腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進(jìn)入陰囊。腹股溝直疝：腹股溝直疝：疝囊經(jīng)直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不

4、經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。 分類分類雙側(cè)腹股溝直疝雙側(cè)腹股溝直疝目 錄n由腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，穿出腹股溝管外環(huán)，可進(jìn)入陰囊。 n由腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)、也不進(jìn)入陰囊。 目 錄臨床類型 易復(fù)性疝（易復(fù)性疝（reducible hernia）：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝，稱易復(fù)性疝。目 錄臨床類型難復(fù)性疝難復(fù)性疝 (irreducible hernia): 疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴(yán)重癥狀者，稱難復(fù)性疝。其中，腹內(nèi)臟器成為疝囊壁的一部分者，稱滑動(dòng)性疝。 目 錄臨床

5、類型 嵌頓性疝嵌頓性疝 (incarcerated hernia): 疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓性或箝閉性疝。 目 錄臨床類型 絞窄性疝（絞窄性疝（strangulated hernia）：嵌頓疝未能及時(shí)解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重，使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時(shí)，腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消失，腸壁失去光澤、彈性和蠕動(dòng)能力，變黑壞死。 絞窄性斜疝：術(shù)中見(jiàn)疝內(nèi)容物為小腸，絞窄性斜疝：術(shù)中見(jiàn)疝內(nèi)容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動(dòng)減弱，系膜腸管色澤變黑、變暗，蠕動(dòng)減弱，系膜血管

6、博動(dòng)消失，腸管已發(fā)生血供障礙。血管博動(dòng)消失，腸管已發(fā)生血供障礙。目 錄斜疝與直疝的鑒別目 錄鑒別診斷鑒別診斷 睪丸鞘膜積液 交通性鞘膜積液 精索鞘膜積液 隱睪 急性腸梗阻 目 錄治療治療（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療1 歲以下嬰幼兒，可用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出。 年老體弱或伴有其它嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，可用醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對(duì)著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。 目 錄手術(shù)治療手術(shù)治療 （二）傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)（二）傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù) 1. 疝囊高位結(jié)扎術(shù)：顯露疝囊頸，予以高位結(jié)扎，切去疝囊。 2. 加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管前壁的方法 (Ferguson法法)：在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合

7、腱縫至腹股溝韌帶上 。目 錄目 錄 目 錄目 錄手術(shù)治療手術(shù)治療（三）無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（三）無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)1. 平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein手術(shù)）2. 疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（Rutkow手術(shù)）3. 巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)（Stoppa手術(shù)） 目 錄手術(shù)治療手術(shù)治療（四）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（四）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)1. 經(jīng)腹膜前法（TAPP)2. 完全經(jīng)腹膜外法（TEA）3. 經(jīng)腹腔內(nèi)法（IPOM）4. 單純疝環(huán)縫合法 目 錄嵌頓性和絞窄性疝的處理原則嵌頓性和絞窄性疝的處理原則 1. 手法復(fù)位：手法復(fù)位：(1) 嵌頓時(shí)間在34小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無(wú)腹部壓痛 或腹肌緊張等腹膜刺

8、激征者。(2) 年老體弱或伴有其它較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者。 目 錄嵌頓性和絞窄性疝的處理原則嵌頓性和絞窄性疝的處理原則 2. 手術(shù)治療：手術(shù)治療：目 錄嵌頓性和絞窄性疝的處理原則 3. 手術(shù)注意事項(xiàng)：手術(shù)注意事項(xiàng)：(1) 如嵌頓的腸袢較多，應(yīng)特別警惕逆行性嵌頓的可能。 (2) 切勿把活力可疑的腸管送回腹腔。 (3) 必須仔細(xì)探查腸管，以免遺漏壞死腸袢于腹腔內(nèi)。(4) 凡施行腸切除吻合術(shù)的病人，在高位結(jié)扎疝囊后，一般 不宜作疝修補(bǔ)術(shù)，以免因感染而致修補(bǔ)失敗。目 錄目 錄目 錄v上口為股環(huán)上口為股環(huán)v下口為卵園窩下口為卵園窩v前緣為腹股溝韌帶前緣為腹股溝韌帶v后緣為恥骨疏韌帶后緣為恥骨

9、疏韌帶v內(nèi)緣為腔隙韌帶內(nèi)緣為腔隙韌帶v外緣為股靜脈。股疝最易嵌頓。外緣為股靜脈。股疝最易嵌頓。目 錄vMcVay修補(bǔ)法v直接縫合目 錄概概 念念 疝囊通過(guò)股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，稱為股疝 (femoral hernia)。目 錄股管解剖股管解剖 股管有兩口： 上口上口為股環(huán)， 下口下口為卵圓窩 。股管有四緣： 前緣前緣為腹股溝韌帶， 后緣后緣為恥骨梳韌帶， 內(nèi)緣內(nèi)緣為腔隙韌帶， 外緣外緣為股靜脈。 目 錄臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處出現(xiàn)一半圓形隆起，疝塊往往不大。 股疝容易嵌頓，一旦嵌頓可迅速發(fā)展為絞窄性。 目 錄鑒別診斷鑒別診斷 腹股溝斜疝 脂肪瘤 腫大的淋巴結(jié) 大隱靜

10、脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大 髂腰部結(jié)核性膿腫 目 錄手術(shù)治療手術(shù)治療 最常用的手術(shù)是McVay修補(bǔ)法 目 錄目 錄概念概念切口疝 （incisional hernia）是發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。臨床上比較常見(jiàn)，占腹外疝的第三位。 主要病因是腹壁切口感染、縫合技術(shù)、縫合材料、腹內(nèi)壓增高和全身性因素。最常發(fā)生于腹直肌切口，并以下腹部切口多見(jiàn)；其次為正中切口和旁正中切口。目 錄臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹壁切口處膨隆，有腫塊出現(xiàn)。較大的切口疝有腹部牽拉感。 多數(shù)切口疝無(wú)完整疝囊，疝內(nèi)容物常可與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝 。切口疝的疝環(huán)一般比較寬大，很少發(fā)生嵌頓。目 錄治療治療 治療原則是手術(shù)修補(bǔ)，手術(shù)要點(diǎn)是切除

11、疤痕、顯露疝環(huán)、回納疝內(nèi)容物、縫合修補(bǔ)。 對(duì)于較大的切口疝，可用人工高分子修補(bǔ)材料或自體筋膜組織進(jìn)行修補(bǔ)。目 錄目 錄目 錄v臍疝臍疝由臍環(huán)突出的疝。臍由臍環(huán)突出的疝。臍環(huán)閉鎖不全或疤痕組環(huán)閉鎖不全或疤痕組織不夠堅(jiān)強(qiáng)，腹壓增織不夠堅(jiān)強(qiáng)，腹壓增高時(shí)發(fā)生。高時(shí)發(fā)生。2 2歲后仍未歲后仍未閉可手術(shù)治療。閉可手術(shù)治療。目 錄概念：概念：疝囊通過(guò)臍環(huán)突出的疝稱臍疝（umbilical hernia）。病因：病因：小兒臍疝的病因是臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅(jiān)強(qiáng)，在腹內(nèi)壓增加的情況下發(fā)生。成人臍疝為后天性疝，較為少見(jiàn)。目 錄臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：小兒臍疝多屬易復(fù)性，表現(xiàn)為啼哭時(shí)臍疝脫出，安靜時(shí)腫塊消失，疝囊頸一般不大，但極少發(fā)生嵌頓和絞窄。成人臍疝由于疝環(huán)狹小，發(fā)生嵌頓或絞窄者較多。治療：治療：非手術(shù)治療：適于2歲之前的小兒，原則是在回納疝塊后，用一大于臍環(huán)的、外包紗布的硬幣或小木片抵住臍環(huán)，用膠布或繃帶加