董廷瑤教授從脾胃論治兒科病證

1、董廷瑤教授從脾胃論治兒科病證【摘要】 董廷瑤教授在調(diào)補(bǔ)脾胃方面注重從脾胃升降機(jī)理著手，和胃運(yùn)脾；肺脾同病時(shí)，除調(diào)肺之標(biāo)外，采用培土生金法杜絕生痰之源；在小兒疳證方面，也同樣注重調(diào)理脾胃，消補(bǔ)兼施，靈活運(yùn)用。 【關(guān)鍵詞】 董廷瑤；脾胃論治；兒科 1 調(diào)治兒科病證重在脾胃生化升降 我的恩師董廷瑤教授擅長(zhǎng)從脾胃生化升降著手調(diào)治兒科病證，指出小兒體稟稚陰稚陽(yáng)而又生機(jī)蓬勃，營(yíng)陰精微常呈不足，其生長(zhǎng)發(fā)育全仗脾胃營(yíng)養(yǎng)供奉。故強(qiáng)調(diào)小兒先天強(qiáng)者不可過(guò)恃，若脾胃失調(diào)，乃易多??；先天弱者毋須過(guò)憂(yōu)，若能適當(dāng)調(diào)攝脾胃，使后天氣血化源充沛，亦能轉(zhuǎn)弱為強(qiáng)。就病機(jī)而言，小兒患病多自外感或傷食，每見(jiàn)損及脾胃，診治時(shí)應(yīng)先察患兒脾

2、胃之厚薄，選方遣藥亦須刻刻顧護(hù)胃氣，一見(jiàn)不足，必須及時(shí)救護(hù)脾胃，補(bǔ)益元?dú)?，?qiáng)調(diào)"百病以胃氣為本"，"調(diào)理脾胃者，醫(yī)中之王道也"。推崇仲景、錢(qián)乙之方，認(rèn)為白虎湯之配粳米；小柴胡之配姜棗；補(bǔ)肺散之伍糯米；瀉白散之佐粳米，均含有護(hù)胃和中之意。他在幼科芻言·小兒用藥六字訣中，列"輕"字居于首位，提示小兒乃芽嫩之質(zhì)，臟氣清靈，隨撥隨轉(zhuǎn)，峻烈之劑切勿輕投，金石重鎮(zhèn)亦應(yīng)慎用。意即告誡選方用藥勿使過(guò)劑，中病即止，毋犯胃氣，貴在清靈，要在平和。故對(duì)任何病證的善后調(diào)理，均以健運(yùn)脾胃為主，若生化有源，則不難康復(fù)。 然調(diào)補(bǔ)脾胃方面，又忌膩補(bǔ)、蠻補(bǔ)，

3、應(yīng)掌握通補(bǔ)潤(rùn)燥之配合，創(chuàng)用健脾助運(yùn)法、理氣養(yǎng)胃法、升清降濁法等，總以和胃運(yùn)脾為要，而在益氣滋陰時(shí)亦常佐以利氣運(yùn)脾之品，以防呆胃。常用參苓白術(shù)散，認(rèn)為補(bǔ)養(yǎng)脾陰的山藥、薏苡仁、白扁豆等均屬谷物類(lèi)，氣味甘淡，深合脾胃本性，而在養(yǎng)胃法中，每以石斛、天花粉、白扁豆、谷芽、枳殼、佛手、香櫞等潤(rùn)燥相伍、相得益彭。 董師諳熟李東垣脾胃論"脾胃既虛，不能升浮清氣不升，濁陰不降"，十分重視脾胃升降樞機(jī)作用。治小兒泄瀉除辨寒熱虛實(shí)外，亦應(yīng)注意清濁相干，升降失調(diào)，善用葛根、扁豆衣、扁豆花、荷葉等藥參入方中，取其輕靈升清，宣發(fā)清陽(yáng)，便泄自和，尤喜用荷葉于多種泄瀉、痢疾之證，稱(chēng)其稟升清降濁之性，而有獨(dú)

4、到之功；更有頑固便秘之因脾胃氣機(jī)升降失調(diào)者，選通潤(rùn)之劑中反佐一味升麻，旋轉(zhuǎn)氣機(jī)，升發(fā)清氣，濁陰自降而獲結(jié)開(kāi)便通。 病例1馬某，男，5歲。初診：2年來(lái)便秘不通。其癥起于強(qiáng)忍，導(dǎo)致秘結(jié)，1月僅得2次，全賴(lài)西藥導(dǎo)下。胃納不馨，腹軟尿通，脈濡弦，舌苔薄潤(rùn)。腑氣閉結(jié)，故先潤(rùn)腸下結(jié)。處方：玄明粉9 g（沖服）、白蜂蜜2匙，溫水和服，隔天1次，5劑。復(fù)診：藥后大便能通，但停藥后，旋即又秘。面色萎黃，小便清長(zhǎng)，腹部柔軟，詢(xún)知大便雖結(jié)，解下時(shí)尚軟而色綠。兩脈濡弱，舌淡苔凈。此屬陽(yáng)氣不振，升降失司。治須益氣溫運(yùn)。處方：黨參9 g、當(dāng)歸6 g、升麻2 g、白芍6 g、甘草3 g、淡附片2 g、肉桂1.5 g（后下）

5、、郁李仁9 g、薏苡仁10 g， 5劑。藥后大便1周3次，色黃而暢。又連服7劑，大便日行，續(xù)以四君子湯加味調(diào)理善后。 按語(yǔ)：患兒便秘已達(dá)2年，屢用中西藥治療罔效。初診選玄明粉咸寒軟堅(jiān)潤(rùn)燥，白蜂蜜甘平潤(rùn)腸通便，二味協(xié)同雖能導(dǎo)下，但旋又秘結(jié)，乃腸中無(wú)燥屎，藥未中的也。二診時(shí)觀舌淡苔凈、脈濡弱，辨證里無(wú)實(shí)積，而久病多虛，改從中陽(yáng)已虛，氣機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)力，升降失司論治，乃用益氣養(yǎng)血溫陽(yáng)之黨參、當(dāng)歸、附子、肉桂諸品為主，而以郁李仁、薏苡仁潤(rùn)下，反佐升麻一味，升降互施，斡旋樞機(jī)，遂令中陽(yáng)振復(fù)，氣機(jī)通調(diào)，清氣得升，濁陰自降，便秘自愈。 2 肺脾同病，培土生金運(yùn)脾為要 對(duì)咳嗽咳痰久延不瘥，包括支氣管炎、遷延性肺炎、

6、支原體肺炎等應(yīng)用抗生素治療，炎癥卻未能及時(shí)吸收，肺部啰音不消以及肺膿瘍空洞久久不能愈合等重癥，董師認(rèn)為雖屬肺系疾病，乃因患兒脾胃本弱，熱病后期正氣大耗，脾胃一虛，肺氣先絕，土虛不能生金，屬肺脾同病，痰濁內(nèi)生，久久不愈，多采用培土生金法以杜絕生痰之源。擅用星附六君湯加味培土生金，健脾土榮肺金，復(fù)其清肅之令，使咳痰均和，啰音消失，肺癰空洞自愈。哮喘纏綿復(fù)發(fā)之因肺脾陽(yáng)虛，寒飲內(nèi)伏者，輒選苓桂術(shù)甘湯通陽(yáng)健脾化飲，此為崇土利飲法。尚可合二陳、三子，為預(yù)防復(fù)發(fā)的根治之劑。董老曾治一11月齡患兒，系先天性溶血性貧血、黃疸之危重兒，高熱達(dá)40 ，咳嗽頻作，面如黃蠟。本病系溶血危象，紅細(xì)胞異常，每易破壞而呈高熱

7、身痛，隨時(shí)有衰竭死亡之慮。董廷瑤教授審患兒病本乃先天不足，元?dú)獯筇摚⒅y(tǒng)血失職，病因陰血大耗，為里虛感邪之重癥。治療本病當(dāng)從脾胃考慮，脾胃乃氣血生化之源，然"有形之血難以速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固"，亟須補(bǔ)氣健脾復(fù)其統(tǒng)攝之權(quán)，選用東垣麻黃人參芍藥湯加味治療。退熱止咳，轉(zhuǎn)危為安，生命延至8歲?？急痉匠鲎詵|垣脾胃論，主治"脾胃虛弱，氣促憔悴"而又表有大寒，里邪耗血之證，是為后世治療虛人感冒之名方，旨在健脾胃益中氣以顧病本。應(yīng)用全方，充分考慮到患兒元?dú)獯筇摚幯澓牡谋举|(zhì)以及衛(wèi)弱易感外寒之標(biāo)象，黨參、黃芪、甘草補(bǔ)氣益脾，托邪外出，配麻黃、桂枝以解表邪，當(dāng)歸、白芍

8、養(yǎng)血和營(yíng)，麥冬、五味子清熱養(yǎng)肺，元?dú)庹?，陰血生，外邪解而氣血孳生，從而救治了急重危癥。 病例2陳某，男，15月。發(fā)熱、咳嗽、氣急2 d、腹瀉1 d。 T 38.5 ，大便泄瀉4次，為不消化物。住院檢查：形瘦發(fā)稀，方顱，肝肋下觸及，咽紅充血，WBC 15.1×109/L，N 40 ，RBC 3.75×1012/L，Hb 105 g/L。X線(xiàn)片示：右下支氣管肺炎。診斷：支氣管肺炎、佝僂病。應(yīng)用多種抗生素后熱退，但肺部濕啰音仍未消失，遂請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。癥見(jiàn)精神萎靡，毛發(fā)稀疏，感邪后發(fā)熱咳嗽，痰多不化，舌苔厚膩，針?biāo)目p穴有多量黏液。雖為肺病，然病根在脾。疳久脾虛，痰濁戀肺，法當(dāng)治本，消

9、疳健脾化痰。處方：黨參、青皮、佛手各5 g，炒白術(shù)6 g，陳皮、甘草各3 g，姜半夏、醋炒五谷蟲(chóng)、神曲各9 g，3劑。二診：咳減有痰，形色轉(zhuǎn)潤(rùn)，納增疳化腹軟，苔薄，針?biāo)目p穴液少帶血，胃和脾調(diào)，再以原法續(xù)治。上方去青皮、佛手，加淮山藥9 g、炒白扁豆9 g，3劑。三診：咳漸向和，面色豐潤(rùn)，唯舌心尚膩，納少便調(diào)，脾運(yùn)未健，再以培補(bǔ)脾胃。處方：黨參、炒白術(shù)各6 g，淮山藥、神曲各9 g，炮姜1.5 g，炙甘草、陳皮、木香各3 g，青皮5 g，煨肉豆蔻6 g， 4劑。服后形色漸潤(rùn)，咳愈，X線(xiàn)片示肺炎已消失，病愈出院。 按語(yǔ)：患兒素體脾虛患疳證在先，繼因外邪襲肺后患肺炎，屬肺脾兩虛，標(biāo)本俱病。土為金母，

10、經(jīng)治標(biāo)癥已減，肺氣未復(fù)，乃脾虛失運(yùn)，不能散精上輸于肺而肺炎難愈。故從消疳補(bǔ)土著手，使疳消脾健，土能生金，肺氣一足，其痰自消，咳嗽自愈，乃合乎"虛則補(bǔ)其母"之旨。此補(bǔ)脾即所以杜其生痰之源，是亦前人"見(jiàn)痰休治痰"，治病求本也。 3 治小兒疳證，董氏驗(yàn)方消補(bǔ)兼施 治小兒疳證，董師繼承家學(xué)，又有創(chuàng)新。認(rèn)為前賢辨疳名目繁多，然均不離乎喂養(yǎng)不當(dāng)、病后失調(diào)、損及脾胃所致，本虛而標(biāo)實(shí)。治當(dāng)使用消補(bǔ)二法，擬制董氏治疳甲、乙、丙3類(lèi)驗(yàn)方，初病體實(shí)者，用先消后補(bǔ)法，予以甲、乙方治之，丙方善后；久病體虛者，宜七補(bǔ)三消法，以乙、丙調(diào)治。3方組成如下。 甲方：煨三棱、煨莪術(shù)、炙干蟾

11、腹、炒青皮、陳皮、廣木香、醋炒五谷蟲(chóng)、胡黃連、佛手柑、焦山楂、炒萊菔子。適應(yīng)疳積已成，腹部膨硬，而形體尚實(shí)者，以消為主。 乙方：米炒黨參、土炒白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、炒青皮、醋炒五谷蟲(chóng)、炒神曲、煨三棱、煨莪術(shù)。適應(yīng)疳證體虛，或服消疳藥后疳漸化而脾胃氣機(jī)未復(fù)，主以半補(bǔ)半消。 丙方：米炒黨參、土炒白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、淮山藥、炒白扁豆、五谷蟲(chóng)、炒神曲。適應(yīng)疳證漸趨恢復(fù)，調(diào)補(bǔ)為主，稍佐消導(dǎo)之品。 服藥同時(shí)還配合針刺四縫穴，以振奮中氣，針刺法既能判斷疳證輕重，有助診斷，又能增強(qiáng)療效，具有診斷和治療雙重作用。 病例3孫某，女，1歲。初診：疳積腹?jié)M，口饞嗜食，毛發(fā)如穗，便下酸臭，精神萎倦，舌苔薄膩，針?biāo)?/p>

12、縫穴有黏液。治擬消疳和脾。處方：胡黃連2.4 g、醋炒五谷蟲(chóng)9 g、神曲9 g、焦白術(shù)6 g、廣木香2.4 g、焦甘草2.4 g、小青皮4.5 g、陳皮3 g、佛手4.5 g、炒白扁豆9 g，3劑。二診：疳積漸化，腹部轉(zhuǎn)軟，口饞嗜食，叫吵不安，形色消瘦，大便不調(diào)，舌淡苔潤(rùn)，針刺四縫穴有黏液。再擬消疳扶脾。處方：黨參4.5 g、焦白術(shù)6 g、茯苓9 g、焦甘草2.4 g、胡黃連2.4 g、醋炒五谷蟲(chóng)9 g、神曲9 g、陳皮3 g、煨木香2.4 g、炒白扁豆9 g、佛手4.5 g，3劑。三診：疳積已化，腹部亦軟，形色較潤(rùn)，大便較調(diào)，但口饞嗜食仍有，針刺四縫穴黏液少，再以原法立方。處方：黨參4.5 g、炒白術(shù)6 g、茯