脾臟疾病的診斷與鑒別診斷（80頁）2

1、2021/5/71脾臟疾病的診斷與鑒別診斷2021/5/72脾臟正常解剖v位置v毗鄰關(guān)系v血管 腹腔干v脾臟的大小v表現(xiàn)2021/5/73先天性變異v副脾v游走脾v無脾綜合征v多脾綜合征2021/5/742021/5/75脾臟增大v病因感染性疾病；血液系統(tǒng)疾?。怀溲云⒃龃?；結(jié)締組織病等v CT表現(xiàn) 大于個肋單元。脾臟下緣超過肝臟下緣， 或脾臟的前緣和后緣超過中線2021/5/762021/5/77脾臟腫瘤v原發(fā)性惡性腫瘤: 極少見，主要為血管肉瘤血管肉瘤血管肉瘤v臨床表現(xiàn)：腹痛、左上腹腫塊、發(fā)熱、消瘦、貧血，血小板減少等vCT 表現(xiàn)：平掃脾臟增大，有的輪廓呈分葉狀。病灶區(qū)呈低密度影，境界不清

2、，形態(tài)可為圓形或橢圓形，多數(shù)為孤立性病灶v增強掃描表現(xiàn)酷似血管瘤。病灶內(nèi)常伴有囊變，轉(zhuǎn)移較早2021/5/782021/5/792021/5/710脾臟淋巴瘤v原發(fā)于脾臟少見，多為惡性淋巴瘤晚期累及。vCT表現(xiàn)：脾大，多發(fā)或單發(fā)的稍低密度影，邊界不清。v增強后病灶輕度不規(guī)則強化。2021/5/711v9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-42022-3-4Friday, March 04, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022 11:04:39 PMv11、人總是珍惜為得到。2022-3-42022-3-

3、42022-3-4Mar-224-Mar-22v12、人亂于心，不寬余請。2022-3-42022-3-42022-3-4Friday, March 04, 2022v13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五2022-3-42022-3-42022-3-4v15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-42022-3-4March 4,

4、 2022v17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-42021/5/712脾臟淋巴瘤2021/5/7132021/5/7142021/5/715 淋巴瘤2021/5/716脾臟轉(zhuǎn)移瘤2021/5/7172021/5/7182021/5/719 轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)注意與下列病變鑒別。轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)注意與下列病變鑒別。脾淋巴瘤脾淋巴瘤:發(fā)病年齡廣發(fā)病年齡廣.以青壯年多見。彌漫浸潤性病灶可僅以青壯年多見。彌漫浸潤性病灶可僅表現(xiàn)為脾臟體積增大表現(xiàn)為脾臟體積增大.灶性病灶脾內(nèi)可見大小不一的單發(fā)或多灶性病灶脾內(nèi)可見大小不一的單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶發(fā)類圓形

5、低密度灶.邊緣不清。增強掃描邊緣不清。增強掃描.小病灶呈小結(jié)節(jié)狀強小病灶呈小結(jié)節(jié)狀強化化.病灶邊緣更加清楚病灶邊緣更加清楚.大者呈邊緣環(huán)形強化。如無明確病史及大者呈邊緣環(huán)形強化。如無明確病史及臨床資料兩者鑒別有一定困難。臨床資料兩者鑒別有一定困難。脾血管瘤脾血管瘤:典型病例不難區(qū)別典型病例不難區(qū)別.常表現(xiàn)為類圓形邊緣清楚的均常表現(xiàn)為類圓形邊緣清楚的均勻低密度灶勻低密度灶.增強后旱期病灶邊緣有明顯強化增強后旱期病灶邊緣有明顯強化.延遲掃描病灶充延遲掃描病灶充填填.呈等密度呈等密度。2021/5/720轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷v脾囊腫脾囊腫:須與囊性轉(zhuǎn)移瘤鑒別須與囊性轉(zhuǎn)移瘤鑒別.前者一般表現(xiàn)為圓前者一般表現(xiàn)

6、為圓形、卵圓形的水樣低密度灶形、卵圓形的水樣低密度灶.密度均勻密度均勻.邊界清楚銳邊界清楚銳利利.增強后無強化增強后無強化.后者邊緣不及囊腫銳利增強后常后者邊緣不及囊腫銳利增強后常有邊緣強化。有邊緣強化。v脾膿腫脾膿腫: 低密度灶呈類圓形或不規(guī)則形低密度灶呈類圓形或不規(guī)則形.常為多發(fā)常為多發(fā).也可單發(fā)也可單發(fā).增強后有時僅為邊緣輕度環(huán)狀強化增強后有時僅為邊緣輕度環(huán)狀強化.抗炎抗炎治療后病灶縮小可鑒別。治療后病灶縮小可鑒別。v脾梗死脾梗死:典型的典型的CT表現(xiàn)為底向周邊的楔形低密度表現(xiàn)為底向周邊的楔形低密度區(qū)區(qū).還可有多發(fā)不均或片塊狀低密度影表現(xiàn)位置大多還可有多發(fā)不均或片塊狀低密度影表現(xiàn)位置大多

7、在邊緣增強后病灶無強化。在邊緣增強后病灶無強化。2021/5/7212021/5/722脾臟的良性腫瘤脾血管瘤 最常見的脾良性腫瘤發(fā)病年齡20-50歲，男性多于女性，可單發(fā)或多發(fā)大多數(shù)病例具有類似肝臟海綿狀血管瘤的典型CT表現(xiàn)CT平掃多表現(xiàn)為脾內(nèi)邊界清楚的低密度灶，腫瘤中心或邊緣可發(fā)生鈣化，部分可發(fā)生囊變，動脈期掃描病灶周邊明顯結(jié)節(jié)狀強化，部分可呈全瘤性明顯強化，延遲期掃描人多數(shù)病灶能完全充填，呈等密度2021/5/7232021/5/7242021/5/7252021/5/7262021/5/7272021/5/7282021/5/729淋巴管瘤脾臟的淋巴管瘤又稱淋巴水瘤。脾臟的淋巴管瘤又稱

8、淋巴水瘤。 非常少見，形成的原因為局部淋巴液引流受阻，非常少見，形成的原因為局部淋巴液引流受阻，使淋巴液聚集而形成囊樣擴張。病理上可以表現(xiàn)使淋巴液聚集而形成囊樣擴張。病理上可以表現(xiàn)為毛細(xì)血管狀、海綿狀和囊狀為毛細(xì)血管狀、海綿狀和囊狀 CT掃描可見脾臟增大，內(nèi)見單個或多個液性低掃描可見脾臟增大，內(nèi)見單個或多個液性低密度灶，囊狀區(qū)邊緣可清或不清，病灶內(nèi)可見粗密度灶，囊狀區(qū)邊緣可清或不清，病灶內(nèi)可見粗大的間隔，因含蛋白成分，故大的間隔，因含蛋白成分，故CT值值15- 30 H U,增強掃描病灶周邊可見輕度強化，中央無強化。增強掃描病灶周邊可見輕度強化，中央無強化。2021/5/7302021/5/7

9、312021/5/7322021/5/7332021/5/734錯構(gòu)瘤v脾臟錯構(gòu)瘤是少見的良性腫瘤。又稱脾結(jié)節(jié)增生、脾腺瘤、脾纖維瘤等。為孤立性腫物，少數(shù)可多發(fā)。患者多無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)。可與其他器官錯構(gòu)瘤伴發(fā)。也見于結(jié)節(jié)性硬化患者v腫瘤是由異常數(shù)量和雜亂排列的正常脾組織構(gòu)成，即為脾固有結(jié)構(gòu)的異常組合。病灶內(nèi)成分多樣化，如擴大的血管腔、淋巴組織、纖維組織和脂肪組織等，偶爾有含鐵血黃素沉著和鈣化。大小不等，圓形或不規(guī)則形，無包膜，境界清楚2021/5/735錯構(gòu)瘤vCT：平掃為低密度占位性病變，邊緣清楚，少數(shù)可見鈣化，內(nèi)含脂肪時具有特征性。為富血供腫瘤。增強掃描時，其內(nèi)血管、肌肉、纖維組織部分明顯

10、強化，脂肪成分無強化；少數(shù)為囊實性混合型腫塊，增強后，實性部分增強與脾實質(zhì)密度均等，囊性部分無增強。 CT多期增強掃描實性部分呈漸進(jìn)性均勻強化2021/5/7362021/5/7372021/5/7382021/5/7392021/5/7402021/5/7412021/5/7422021/5/7432021/5/744脾臟炎性病變v脾膿腫可由多種細(xì)菌引起，最常見的原因是亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。病人多表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐和白細(xì)胞升高。癥狀無特異性。2021/5/745脾膿腫表現(xiàn)表現(xiàn)：v早期：脾臟彌漫性增大，密度稍低但均勻。v隨著病變的液化壞死，可表現(xiàn)為單個或多個圓形或橢圓形，大小不等的低

11、密度病灶，境界清或不清。少數(shù)病變可有氣液平面。v增強掃描：脾臟實質(zhì)和膿腫壁強化，而壞死液化區(qū)無強化。正常脾臟實質(zhì)和膿腫壁之間有時可見低密度水腫帶。2021/5/7462021/5/747鑒別診斷v孤立的脾膿腫應(yīng)與血管瘤、錯構(gòu)瘤鑒別v多發(fā)的脾膿腫應(yīng)與轉(zhuǎn)移瘤2021/5/748脾結(jié)核v臨床缺乏特異性，主要癥狀為發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲不振、血沉加快等。2021/5/749脾結(jié)核的脾結(jié)核的CT表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)歸納為以下幾型。表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)歸納為以下幾型。粟粒性脾結(jié)核粟粒性脾結(jié)核:病灶多在病灶多在2 mm內(nèi)，病灶太小，內(nèi)，病灶太小，不能分辨，或僅表現(xiàn)為脾臟的輕中度腫大，密度不能分辨，或僅表現(xiàn)為脾

12、臟的輕中度腫大，密度稍低或不均勻。稍低或不均勻。結(jié)節(jié)型脾結(jié)核結(jié)節(jié)型脾結(jié)核:T表現(xiàn)為脾臟內(nèi)多發(fā)斑點狀或小表現(xiàn)為脾臟內(nèi)多發(fā)斑點狀或小蜂窩狀低密度病灶，邊緣清楚或小清，增強后病灶蜂窩狀低密度病灶，邊緣清楚或小清，增強后病灶多無強化，邊界變清楚。少數(shù)周邊的肉芽組織呈環(huán)多無強化，邊界變清楚。少數(shù)周邊的肉芽組織呈環(huán)狀強化，內(nèi)部干酩樣壞死無強化。狀強化，內(nèi)部干酩樣壞死無強化。2021/5/750膿腫型脾結(jié)核膿腫型脾結(jié)核:CT:CT表現(xiàn)為脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)較大圓形或表現(xiàn)為脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)較大圓形或橢圓形水樣低密度灶，邊界清楚，密度均勻，增強后見橢圓形水樣低密度灶，邊界清楚，密度均勻，增強后見病灶邊緣強化而內(nèi)部無強化

13、。病灶邊緣強化而內(nèi)部無強化。 脾結(jié)核鈣化脾結(jié)核鈣化: :鈣化表現(xiàn)與脾結(jié)核的時期有關(guān)，多表現(xiàn)鈣化表現(xiàn)與脾結(jié)核的時期有關(guān)，多表現(xiàn)為脾內(nèi)為脾內(nèi)1 15 mm5 mm大小斑點狀高密度影，結(jié)節(jié)型脾結(jié)核愈合大小斑點狀高密度影，結(jié)節(jié)型脾結(jié)核愈合鈣化可表現(xiàn)為花冠狀鈣化，可同時伴有腹腔淋巴結(jié)腫大、鈣化可表現(xiàn)為花冠狀鈣化，可同時伴有腹腔淋巴結(jié)腫大、鈣化及肝臟、胰腺等多個器官的鈣化。鈣化及肝臟、胰腺等多個器官的鈣化。2021/5/751脾結(jié)核的診斷要點脾結(jié)核的診斷要點:）好發(fā)于歲，多數(shù)伴結(jié)核中毒）好發(fā)于歲，多數(shù)伴結(jié)核中毒）平掃見脾內(nèi)彌漫性低密度灶，直徑多在）平掃見脾內(nèi)彌漫性低密度灶，直徑多在20 mm以內(nèi)，增強后病

14、灶無強化，以內(nèi)，增強后病灶無強化，）多伴有后腹膜、肝門區(qū)等淋巴結(jié)腫大，鈣化）多伴有后腹膜、肝門區(qū)等淋巴結(jié)腫大，鈣化或周邊環(huán)狀強化，或周邊環(huán)狀強化，）常伴其他臟器結(jié)核）常伴其他臟器結(jié)核）脾內(nèi)散在斑點樣鈣化灶，直徑）脾內(nèi)散在斑點樣鈣化灶，直徑1- mm大小大小2021/5/752鑒別診斷鑒別診斷(1)淋巴瘤淋巴瘤:是脾臟最常見的原發(fā)性腫瘤，臨床表現(xiàn)與脾結(jié)核無明顯是脾臟最常見的原發(fā)性腫瘤，臨床表現(xiàn)與脾結(jié)核無明顯區(qū)別區(qū)別:但淋巴瘤常單發(fā)或多發(fā)，很少為彌漫性病變，增強后病灶輕但淋巴瘤常單發(fā)或多發(fā)，很少為彌漫性病變，增強后病灶輕度強化，腫大淋巴結(jié)多無環(huán)狀強化，再結(jié)合臨床表現(xiàn)、骨髓象、度強化，腫大淋巴結(jié)多無

15、環(huán)狀強化，再結(jié)合臨床表現(xiàn)、骨髓象、血象等作出診斷。血象等作出診斷。2)轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤:多有原發(fā)腫瘤史，表現(xiàn)為脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度灶，少多有原發(fā)腫瘤史，表現(xiàn)為脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度灶，少有彌漫性，病灶相對較人，可出現(xiàn)有彌漫性，病灶相對較人，可出現(xiàn)“牛眼征牛眼征”或或“靶心征靶心征”，淋，淋巴結(jié)多無環(huán)狀強化等有助于診斷巴結(jié)多無環(huán)狀強化等有助于診斷( 3)脾膿腫脾膿腫:臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，自細(xì)胞計數(shù)明顯升高臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，自細(xì)胞計數(shù)明顯升高 . CT表表現(xiàn)為的單發(fā)或多發(fā)較大低密度灶，膿腫壁強化明顯，內(nèi)壁光整，現(xiàn)為的單發(fā)或多發(fā)較大低密度灶，膿腫壁強化明顯，內(nèi)壁光整，壁外可見水腫帶等可資鑒別壁外可見

16、水腫帶等可資鑒別2021/5/7532021/5/7542021/5/7552021/5/7562021/5/7572021/5/7582021/5/7592021/5/760 脾囊腫 v脾囊腫可分為寄生蟲和非寄生蟲性囊腫。后脾囊腫可分為寄生蟲和非寄生蟲性囊腫。后者又分為真性和假性囊腫。真性囊腫囊內(nèi)含者又分為真性和假性囊腫。真性囊腫囊內(nèi)含有上皮細(xì)胞層，假性囊腫不含上皮細(xì)胞層。有上皮細(xì)胞層，假性囊腫不含上皮細(xì)胞層。 假性囊腫大多與外傷、感染、栓塞有關(guān)。假性囊腫大多與外傷、感染、栓塞有關(guān)。 CT表現(xiàn)類似表現(xiàn)類似.可單發(fā)可單發(fā).也可多發(fā)也可多發(fā).多呈大小不一、多呈大小不一、邊界清晰的圓形液性低密度灶

17、邊界清晰的圓形液性低密度灶.密度均勻密度均勻.CT值約值約10 HU.囊壁菲薄囊壁菲薄.少數(shù)囊壁可見弧狀鈣化少數(shù)囊壁可見弧狀鈣化.增強掃描病灶內(nèi)部及囊壁無強化增強掃描病灶內(nèi)部及囊壁無強化.邊界顯示更邊界顯示更清晰。外傷性囊腫內(nèi)由于出血和機化清晰。外傷性囊腫內(nèi)由于出血和機化.囊內(nèi)可囊內(nèi)可見混合性密度。見混合性密度。2021/5/761鑒別診斷v脾包蟲囊腫可分為單純型和多子囊型.兩型囊壁常可見明顯弧性鈣化。單純型多表現(xiàn)為脾內(nèi)類圓形、密度均勻的囊性病灶.不強化.若顯示山纖細(xì)的內(nèi)囊壁及較厚的外囊壁所形成的雙層囊壁.則系特征性表現(xiàn)。無此特征性改變時則與單純囊腫鑒別較困難。v多子囊型包蟲囊腫更具有特征性。

18、CT表現(xiàn).多表現(xiàn)為母囊內(nèi)或囊周充滿子囊.且子囊密度總是低于母囊此征象較有診斷價值。2021/5/762 脾血管瘤囊變脾血管瘤囊變 部分尤其較大的病灶可發(fā)生囊變部分尤其較大的病灶可發(fā)生囊變.其形成的其形成的病理基礎(chǔ)是病灶壞死液化。囊性血管瘤病理基礎(chǔ)是病灶壞死液化。囊性血管瘤CT平掃平掃可見脾臟增大或局限性隆起，其內(nèi)見低密度占可見脾臟增大或局限性隆起，其內(nèi)見低密度占位。其內(nèi)緣大多欠規(guī)則，增強掃描部分病灶周位。其內(nèi)緣大多欠規(guī)則，增強掃描部分病灶周邊可見中等度強化偶可見周邊明顯結(jié)節(jié)狀強化邊可見中等度強化偶可見周邊明顯結(jié)節(jié)狀強化.中央低密度灶基本無或僅有很輕微的強化中央低密度灶基本無或僅有很輕微的強化.

19、延遲延遲期掃描大多數(shù)病灶周邊呈等密度。期掃描大多數(shù)病灶周邊呈等密度。2021/5/763 脾囊性淋巴管瘤脾囊性淋巴管瘤 形成的原因為局部淋巴液引流受阻形成的原因為局部淋巴液引流受阻.使淋巴使淋巴液積液積聚積形成囊性擴張聚積形成囊性擴張. CT掃描可見脾臟增大掃描可見脾臟增大.其其內(nèi)見單個或多個液性低密度灶內(nèi)見單個或多個液性低密度灶.CT值值10- 30 H U.邊緣可清晰或不清晰邊緣可清晰或不清晰.病灶內(nèi)可見粗大的間病灶內(nèi)可見粗大的間隔隔,增強掃描示病灶周邊及內(nèi)部粗大間隔可見增強掃描示病灶周邊及內(nèi)部粗大間隔可見輕度強化輕度強化.此點有助與其他脾囊性病灶相鑒別。此點有助與其他脾囊性病灶相鑒別。2

20、021/5/764 囊性轉(zhuǎn)移瘤囊性轉(zhuǎn)移瘤 少見少見.多為血行轉(zhuǎn)移多為血行轉(zhuǎn)移.以肺癌、乳腺癌、前列以肺癌、乳腺癌、前列腺癌轉(zhuǎn)移多見。脾轉(zhuǎn)移瘤腺癌轉(zhuǎn)移多見。脾轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)多樣化表現(xiàn)多樣化.缺乏特缺乏特異性異性.囊性轉(zhuǎn)移瘤在脾轉(zhuǎn)移性腫瘤中不常見囊性轉(zhuǎn)移瘤在脾轉(zhuǎn)移性腫瘤中不常見.其形其形成的病理基礎(chǔ)主要是腫瘤的液化、壞死。其成的病理基礎(chǔ)主要是腫瘤的液化、壞死。其CT表現(xiàn)為脾無或輕度增大脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)類圓形表現(xiàn)為脾無或輕度增大脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)類圓形囊性或囊實性病灶囊性或囊實性病灶.邊緣可清楚或不清楚。根據(jù)邊緣可清楚或不清楚。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)病史及臨床表現(xiàn).大多數(shù)脾囊性轉(zhuǎn)移灶與脾囊腫大多數(shù)脾囊性轉(zhuǎn)移灶

21、與脾囊腫可以鑒別可以鑒別.且囊性轉(zhuǎn)移灶且囊性轉(zhuǎn)移灶CT表現(xiàn)具有一定特征性表現(xiàn)具有一定特征性.也有助于鑒別。轉(zhuǎn)移性病變囊壁往往較厚且有也有助于鑒別。轉(zhuǎn)移性病變囊壁往往較厚且有強化強化.內(nèi)緣多欠規(guī)則內(nèi)緣多欠規(guī)則.部分可見壁結(jié)節(jié)部分可見壁結(jié)節(jié).典型者呈典型者呈牛眼征或靶心征。牛眼征或靶心征。2021/5/765 脾原發(fā)惡性淋巴瘤囊變脾原發(fā)惡性淋巴瘤囊變 脾原發(fā)淋巴瘤罕見脾原發(fā)淋巴瘤罕見. 其其CT表現(xiàn)為脾臟腫大表現(xiàn)為脾臟腫大.脾內(nèi)脾內(nèi)囊性低密度腫塊囊性低密度腫塊.內(nèi)緣不規(guī)則內(nèi)緣不規(guī)則.部分可見分隔部分可見分隔.以單以單發(fā)多見增強掃描多數(shù)病灶周邊可見發(fā)多見增強掃描多數(shù)病灶周邊可見.輕度強化輕度強化.中中央囊性部分無強化央囊性部分無強化.可有脾門及腹膜后淋巴結(jié)腫大可有脾門及腹膜后淋巴結(jié)腫大.此點有助于與單純性囊腫相鑒別此點有助于與單純性囊腫相鑒別。 2021/5/7662021/5/76720