脂肪肝診斷與治療

1、第一頁，共62頁幻燈片脂脂肪肪肝肝的的第二頁，共62頁幻燈片第三頁，共62頁幻燈片漫性脂肪肝（急性和慢性）局灶性脂肪肝彌漫性脂肪肝伴正常肝島。根據(jù)病因酒精性脂肪肝（alcoholic liver disease ALD）非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease NAFLD）第四頁，共62頁幻燈片NAFL第五頁，共62頁幻燈片NAFL第六頁，共62頁幻燈片第七頁，共62頁幻燈片NAFLD第八頁，共62頁幻燈片第九頁，共62頁幻燈片肪變性向脂肪性肝炎轉(zhuǎn)換的時(shí)期。其機(jī)制和過程尚不清楚，目前認(rèn)為主要與脂質(zhì)過氧化、細(xì)胞因子、Fas（膜受體，TNFA受體家族）配體被

2、誘導(dǎo)激活有關(guān)。第十頁，共62頁幻燈片打擊主要是胰島素抵抗，導(dǎo)致肝細(xì)胞脂質(zhì)堆積，誘導(dǎo)脂肪變性的肝細(xì)胞對(duì)內(nèi)、外源性損害因素的敏感性提高，并為脂質(zhì)過氧化提供反應(yīng)基質(zhì)。第十一頁，共62頁幻燈片第十二頁，共62頁幻燈片第十三頁，共62頁幻燈片第十四頁，共62頁幻燈片臨臨床床診診第十五頁，共62頁幻燈片臨臨床床診診加為主，常伴有GGT、TG等水平增高。肝臟影象學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影象學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝臟組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。第十六頁，共62頁幻燈片臨臨床床分分第1-2項(xiàng)和第3或第4項(xiàng)任一項(xiàng)者即可診斷。具備臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1-3項(xiàng)。肝功能檢查基本正常。影像學(xué)表現(xiàn)符合脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝臟組織學(xué)

3、表現(xiàn)符合單純性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)。第十七頁，共62頁幻燈片臨臨床床分分-2項(xiàng)和第3或第4項(xiàng)任一項(xiàng)者即可診斷。具備臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1-3項(xiàng)。血清ALT水平高于正常值上限的2倍，持續(xù)時(shí)間大于4周。影像學(xué)表現(xiàn)符合脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝臟組織學(xué)表現(xiàn)符合脂肪性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。第十八頁，共62頁幻燈片臨臨床床分分下列第1項(xiàng)和第2或第3項(xiàng)任何一項(xiàng)者即可診斷。具備臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1-3項(xiàng)。影像學(xué)提示脂肪肝伴肝硬化。肝臟組織學(xué)表現(xiàn)符合脂肪性肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。第十九頁，共62頁幻燈片第二十頁，共62頁幻燈片正正常常肝肝第二十一頁，共62頁幻燈片第二十二頁，共62頁幻燈片第二十三頁，共62頁幻燈片第二十四頁，共62頁幻燈片表現(xiàn)為局灶性

4、不規(guī)則強(qiáng)回聲斑片狀影，可單發(fā)或多發(fā)，無包膜，邊界不清楚。葉段型累及時(shí)，右葉的回聲通常較左葉為明顯。第二十五頁，共62頁幻燈片對(duì)正常區(qū)，表現(xiàn)為普遍肝內(nèi)回聲增強(qiáng)的背景下，其內(nèi)可見多個(gè)相對(duì)正?；芈暤膮^(qū)域，可呈類圓形，應(yīng)與腫瘤鑒別，通常其血管影形態(tài)正常。第二十六頁，共62頁幻燈片第二十七頁，共62頁幻燈片脂脂肪肪肝肝就可進(jìn)行檢測，但如需排除其他疾患和需進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，應(yīng)作平掃和增強(qiáng)檢查,CT上表現(xiàn)為脂肪累及部位密度降低，脂肪浸潤越明顯，其密度就越低。在CT上可用CT值來測定密度，表現(xiàn)為肝臟CT值較正常降低。第二十八頁，共62頁幻燈片脂脂肪肪肝肝特別是脂肪浸潤比較明顯時(shí)，由于肝臟組織密度普遍降低，可使得

5、其與肝靜脈和門脈主要分支間的密度差增加。因此在平掃時(shí)可見其血管影相當(dāng)清晰，類似增強(qiáng)CT血管影的表現(xiàn)。第二十九頁，共62頁幻燈片第三十頁，共62頁幻燈片第三十一頁，共62頁幻燈片第三十二頁，共62頁幻燈片第三十三頁，共62頁幻燈片第三十四頁，共62頁幻燈片第三十五頁，共62頁幻燈片第三十六頁，共62頁幻燈片脂脂肪肪肝肝低于脾臟或肝/脾CT比值1。輕度肝/脾CT比值1中度肝/脾CT比值0.7，肝內(nèi)血管顯示不清。重度肝/脾CT比值0.5，肝內(nèi)血管清晰可見。第三十七頁，共62頁幻燈片脂脂肪肪肝肝信號(hào)的增加，通常在T1W和T2W相上均有肝臟信號(hào)較正常略增高的表現(xiàn)，依據(jù)脂肪浸潤程度的不同而改變。第三十八頁

6、，共62頁幻燈片脂脂肪肪肝肝MR評(píng)估脂肪肝的準(zhǔn)確性作了比較，結(jié)果表明在平掃CT上測定肝臟和脾臟CT值的差異，與組織學(xué)檢測脂肪肝浸潤程度間的相關(guān)性最好（r=0.78）第三十九頁，共62頁幻燈片脂脂肪肪肝肝理改變主要為大泡性或大泡性為主伴小泡性的混合性肝細(xì)胞脂肪變性。組織學(xué)診斷可分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化第四十頁，共62頁幻燈片第四十一頁，共62頁幻燈片第四十二頁，共62頁幻燈片臨臨床床第四十三頁，共62頁幻燈片生生活活方方第四十四頁，共62頁幻燈片戒戒除除第四十五頁，共62頁幻燈片合合理理第四十六頁，共62頁幻燈片合合理理第四十七頁，共62頁幻燈片心心情情第四十八頁，共62頁幻燈

7、片控控制制高高第四十九頁，共62頁幻燈片有高脂血癥的脂肪肝，原則上不用降血脂藥物治療伴有高脂血癥的脂肪肝，根據(jù)脂肪肝的病因、高脂血癥類型及其程度、以及可能并發(fā)心腦卒中的概率等眾多因素，綜合考慮是否需用降血脂藥物。第五十頁，共62頁幻燈片因是最好的治療，除非血脂為中、重度升高或去除病因無效。肥胖糖尿病性高脂血癥和脂肪肝，除非并發(fā)或即將并發(fā)冠心病，否則僅對(duì)基礎(chǔ)治療（飲食控制、增加運(yùn)動(dòng)、改變不良行為）3個(gè)月仍無效者，才考慮使用降血脂藥物。原發(fā)性高脂血癥所致的脂肪肝在綜合防治的同時(shí)，可考慮應(yīng)用降血脂藥物治療。第五十一頁，共62頁幻燈片降降血血脂脂藥藥物物其衍生物：不宜選用彈性酶、右旋甲狀腺素：不宜選用多烯不飽和脂肪酸：療效有待考證貝特類：有的放矢，謹(jǐn)慎使用他丁類：短期應(yīng)用可考慮，長期應(yīng)用的安全性有待探討第五十二頁，共62頁幻燈片肝肝保保第五十三頁，共62頁幻燈片抗抗氧氧化化第五十四頁，共62頁幻燈片及及其其相相關(guān)關(guān)并并發(fā)發(fā)癥癥的的治治療療同同其其他他肝肝病，病，可可酌酌情情選選用用保保肝、肝、降降酶、酶、褪褪黃黃以以及及對(duì)對(duì)癥癥支支持持治治療療的的藥藥物。物。肝肝移移植植終終末末期期脂脂肪肪肝，肝，肝肝移移植植是是搶搶救救生生命命唯唯一一選選擇