重要傳染病學核心考點

1、2016 月滿西樓中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師學習班專享，想過執(zhí)業(yè)醫(yī)師就找月滿西樓，通過率 90 14 科語音授課精講各科必考知識點和答題技巧。前一每晚七點半帶著大家語音刷題（2000 道易錯題必考題）1味記憶。為大家節(jié)約大量時間，做到事半功倍另送 5 套沖刺卷做到查缺補漏，加入我們學習群月滿西樓唯一號 xiaobaoge026244帶菌/毒：排出病原體傳染別人潛伏指病原體染后，由于機體的免疫功能不足以清除病原體，而將其局限化，但不引起顯染，病原體長期潛伏于機體內，一旦免疫功能下降，才引起顯染，如單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結核等。潛伏潛伏染一般不排出病原體，因此與病原攜帶狀態(tài)不同。擇機（免疫低時）發(fā)病病原體

2、侵入后，局限在機體的某些部位，但機體免疫功能不足以將病原體清除，一旦機體免疫功能低下可發(fā)病。此種表現(xiàn)屬于A.病原攜帶狀態(tài)B.潛伏C.隱D.顯 E.機會【正確染染染染】B過程中病原體的作用病原體侵入后能否引起疾病，取決于病原體的致病作用、宿主的免疫功能和外環(huán)境三個因素。病原體的致病作用包括以下四個方面1.侵襲力指病原體侵入機體，并在機體內生長、繁殖及擴散的能力。2.毒力 病原體毒素和毒力因子的能力。毒素：包括外毒素和內毒素。外毒素由革蘭陽性菌產生，通過靶細胞上的受體而起作用。內毒素為革蘭菌的脂多糖，導致炎癥和免疫損傷致病。毒力因子：具穿透能力（如鉤蟲絲狀蚴）、侵襲力（如痢疾桿菌）、溶組織能力（如

3、溶組織阿米巴原 蟲）。3. 數(shù)量4. 變異性指病原體可因遺傳、外界因素如免疫力或過程中免疫應答的作用而產生變異。保護性免疫反應固有免疫 （非特異性免疫） 特點：1.是生物先天遺傳而來，對多種病原體均可引起的一種免疫反應，又稱先天性免疫或自然免疫。2.不存在二次免疫的加強。與生俱來；非特異性2016 月滿西樓中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師學習班專享，想過執(zhí)業(yè)醫(yī)師就找月滿西樓，通過率 90 14 科語音授課精講各科必考知識點和答題技巧。前一每晚七點半帶著大家語音刷題（2000 道易錯題必考題）1味記憶。為大家節(jié)約大量時間，做到事半功倍另送 5 套沖刺卷做到查缺補漏，加入我們學習群月滿西樓唯一適應性免疫（1）細胞免

4、疫：號 xiaobaoge026244抗原進入機體刺激 T 淋巴細胞使其致敏，致敏的 T 淋巴細胞多種可溶性活性物質（淋巴因子），可激活并增強巨噬細胞的吞噬作用，并通過細胞毒作用和淋巴因子病原體及其所寄生的細胞。T 淋巴細胞按其表面抗原分為 CD4 和 CD8 兩個主要亞群。（2）體液免疫：CD4刺激 B 淋巴細胞使其致敏，發(fā)生增殖、分化，大多成為漿細胞，產生與相應抗原結合的抗體，即免疫球蛋白，這些免疫球蛋白能中和相應的病原體抗原及其毒性物質。免疫球蛋白可分為 IgA、IgD、IgE、IgG 及 IgM 5 種IgM 出現(xiàn)最早，持續(xù)時間短，是近期的標志，可用于早期診斷；IgG 則出現(xiàn)晚且持續(xù)時

5、間長，既往的標志故多用于回顧性診斷或流行病學；IgA 主要是呼吸道和消化道黏膜上的局部抗體； IgE 主要作用于原蟲和蠕蟲。反應分類型態(tài)反應（型型反應（速發(fā)型）、型）等四型。反應（細胞溶解型）、型反應（免疫復合物型）、型變反應（速發(fā)型）是臨床最常見的一種，可見于反應可見于細胞內細菌性疾病，如結核病、時的過敏反應。菌病等。傳染病的流行過程傳染病流行過程中的 3 個基本條件傳染病流行過程中的 3 個基本條件（一）傳染源指病原體已在體內生長、繁殖并能將其排出體外的人或動物。 傳染源包括1.患者 輕型患者易被忽視，作為傳染源的意義；慢性患者長期排出病原體，是重要的傳染源。2.隱染者3. 病原攜帶者 病

6、原攜帶者無臨床癥狀而排出病原體，是重要的傳染源。4. 受的動物（二）途徑1.經(jīng)空氣、飛沫或塵埃等從呼吸道：如傳染性型和流行冒等疾病的。2.、等從消化道：如霍亂、細菌性痢疾等疾病的。3.接觸：直接接觸： 直接接觸傳染源指傳染源與易感者接觸而任何外界因素所造成的，如、狂犬病、鼠咬熱等。2016 月滿西樓中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師學習班專享，想過執(zhí)業(yè)醫(yī)師就找月滿西樓，通過率 90 14 科語音授課精講各科必考知識點和答題技巧。前一每晚七點半帶著大家語音刷題（2000 道易錯題必考題）1味記憶。為大家節(jié)約大量時間，做到事半功倍另送 5 套沖刺卷做到查缺補漏，加入我們學習群月滿西樓唯一號 xiaobaoge0262

7、44間接接觸：也稱日常生活接觸，指易感者接觸了被傳染源的排泄物或物污染的日常生活用品而造成。4.蟲媒：如流行性乙型腦炎、瘧疾等疾病的。5.血液、體液：如性、輸血注射或母嬰垂直，如慢性乙型肝炎、等疾病的。6. 母嬰母親傳給7. 土壤或嬰兒稱母嬰，屬于垂直。土壤被病原體污染（如鉤蟲卵、蛔蟲卵等；某些細菌的芽孢可以長期在土壤中生存，如破傷風、炭疽、氣性壞疽等若遇皮膚破損，可以引起（三）人群易感性及免疫性一般而言，人群對傳染病普遍易感。傳染病的特征基本特征1. 有病原體每個傳染病都是由其各自的病原體引起，包括細菌、 檢出病原體是確診傳染病的重要依據(jù)。2. 有傳染性是傳染病與其他疾病的主要區(qū)別。、立克次

8、體、螺旋體、原蟲及蠕蟲等。傳染病可通過多種途徑在人群中3.流行病學特征（1）流行性，可散發(fā)，亦可暴發(fā)及流行。散發(fā)：某種傳染病在某一地區(qū)的近幾年的一般水平。流行：某種傳染病在某一地區(qū)的發(fā)病率高于一般水平。大流行：某傳染病流行范圍廣，甚至超過國界或洲界。暴發(fā)：某種傳染病病例的發(fā)病時間分布高度集中于一個短時間之內，多是同一傳染源或（2）季節(jié)性途徑導致的。傳染病在時間上的分布特點，如流行性乙型腦炎在夏秋季節(jié)流行。（3）地方性傳染病在空間（地區(qū)分布）中的分布特點。某些傳染病和病只限于一定地區(qū)和范圍內發(fā)生，自然疫源性疾病也只限于一定地區(qū)內發(fā)生，此等傳染病因有其地區(qū)特征，又稱為地方性傳染病。4.有指人后免疫

9、病原體后，能產生病原體及其產物（如毒素）的特異性免疫，從而可病原體的侵入或限制其在體內生長繁殖或中和病原體。2016 月滿西樓中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師學習班專享，想過執(zhí)業(yè)醫(yī)師就找月滿西樓，通過率 90 14 科語音授課精講各科必考知識點和答題技巧。前一每晚七點半帶著大家語音刷題（2000 道易錯題必考題）1味記憶。為大家節(jié)約大量時間，做到事半功倍另送 5 套沖刺卷做到查缺補漏，加入我們學習群月滿西樓唯一小結：傳染病基本特征1.有病原體2. 有傳染性3. 有流行病學特征號 xiaobaoge0262444.有后免疫傳染病的基本特征為A.有傳染源，途徑，免疫性B.有傳染源，傳染性，易感人群C.有病原體，有傳

10、染性，有流行病學特征，有 D.有病原體，流行性，易感性E.有傳染性，流行性，免疫性后免疫【正確】C臨床特征急性傳染病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸具有一定的階段性，通常分為四個期。 1.潛伏期是指從病原體侵入機體至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時期。2.前驅期是從起病至癥狀明顯開始為止的時期。前驅期的臨床表現(xiàn)通常是非特異性的，如頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉及關節(jié)痛等3.癥狀明顯期在此期間患者表現(xiàn)出該傳染病所特有的癥狀和體征，如特征性的皮疹、肝脾大和腦膜刺激征、黃疸、功能4.恢復期或衰竭等?；颊叩陌Y狀及體征基本消失，臨稱為恢復期。5.復發(fā)與再燃有些傳染病患者進入恢復期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于潛伏于組織內的病原體再度繁

11、殖至一定程度，使發(fā)熱等癥狀再度出現(xiàn)，稱為復發(fā)。有些患者在恢復期，體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再度升高，此為再燃。 6.后遺癥在恢復期結束后機體功能仍長期不能恢復正常。常見的癥狀與體征發(fā)熱發(fā)疹毒血癥狀單核-吞噬細胞系統(tǒng)反應2016 月滿西樓中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師學習班專享，想過執(zhí)業(yè)醫(yī)師就找月滿西樓，通過率 90 14 科語音授課精講各科必考知識點和答題技巧。前一每晚七點半帶著大家語音刷題（2000 道易錯題必考題）1味記憶。為大家節(jié)約大量時間，做到事半功倍另送 5 套沖刺卷做到查缺補漏，加入我們學習群月滿西樓唯一傳染病的預防（一）管理傳染源：號 xiaobaoge0262441.傳染病報告 2.傳染病患者的

12、我國法定傳染病小結：甲類傳染病1.2.霍亂記憶：老鼠亂竄傳染病的防治原則A.管理傳染源，切斷途徑，保護易感人群B.切斷C.管理因素和自然因素、水源、糞便、消滅蚊蠅D.管理水，管理飲食，衛(wèi)生管理，滅蠅E.環(huán)境衛(wèi)生管理，水源管理、滅蠅【正確】A第二單元性肝炎分類特點2016 月滿西樓中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師學習班專享，想過執(zhí)業(yè)醫(yī)師就找月滿西樓，通過率 90 14 科語音授課精講各科必考知識點和答題技巧。前一每晚七點半帶著大家語音刷題（2000 道易錯題必考題）1味記憶。為大家節(jié)約大量時間，做到事半功倍另送 5 套沖刺卷做到查缺補漏，加入我們學習群月滿西樓唯一分類：號 xiaobaoge026244途徑的區(qū)別

13、記憶：做家務，消極甲、戊肝炎消化道急性指出下列哪種是戊型肝炎A.注射、輸血B.蚊蟲叮咬C.唾液D.垂直 E.糞、口【正確】E主要途徑病原學 甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎肝炎戊型肝炎DNA記憶：第一（HAV）（HBV）（HCV）（HDV）（HEV）RNA DNA RNA RNARNA甲型肝炎（HAV）重要考點：抗體IgM、IgGIgM 抗體是近期的標志。IgG 型抗體可長期存在，是過去考點：抗體IgM、IgGMM IgM GG IgG妹妹歲數(shù)小近期的標志。哥哥歲數(shù)大既往2016 月滿西樓中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師學習班專享，想過執(zhí)業(yè)醫(yī)師就找月滿西樓，通過率 90 14 科語音授課精講各科必考知識點和答題技巧。前

14、一每晚七點半帶著大家語音刷題（2000 道易錯題必考題）1味記憶。為大家節(jié)約大量時間，做到事半功倍另送 5 套沖刺卷做到查缺補漏，加入我們學習群月滿西樓唯一舉一反三：丁肝抗體抗-HBcIgM 陽性號 xiaobaoge026244妹妹歲數(shù)小近期抗-HBcIgG 陽性哥哥歲數(shù)大既往舉一反三：丁肝抗體抗 HDV-IgM：是 HDV 早期近期抗 HDV-IgG：是 HDV 既往標志。的標志。診斷 HAV 急A.抗 HAV-IgMB. 抗 HAV-IgGC. 抗 HAV-IgAD. 抗 HAV-IgEE. 抗 HAV-IgD染的指標【正確】A乙型肝炎（HBV）構造（Dane 顆粒） 包膜：乙型肝炎表面

15、抗原（HBsAg）部分：為的主體，內含環(huán)狀雙股 DNA、DNA 聚合酶（DNAP）、抗原（HBcAg）和 e 抗原（HBeAg）。專題HBV 的三個抗原抗體系統(tǒng)（1）表面抗原和抗體：HBsAg 與抗-HBs（HBsAb）（2）抗原和抗體：HBcAg 與抗-HBc（HBcAb）（3）e 抗原和 e 抗體：HBeAg 與抗-HBe（HBeAb） 記憶英文HBsAg 與抗-HBs（HBsAb） HBcAg 與抗-HBc（HBcAb） HBeAg 與抗-HBe（HBeAb） Ag抗原Ab抗體諧音記憶：高原；筆體HBs S表面HBsAg 與抗-HBs（HBsAb）2016 月滿西樓中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師學習班專

16、享，想過執(zhí)業(yè)醫(yī)師就找月滿西樓，通過率 90 14 科語音授課精講各科必考知識點和答題技巧。前一每晚七點半帶著大家語音刷題（2000 道易錯題必考題）1味記憶。為大家節(jié)約大量時間，做到事半功倍另送 5 套沖刺卷做到查缺補漏，加入我們學習群月滿西樓唯一記憶：死要面子號 xiaobaoge026244HBcAg 與抗-HBc（HBcAb） C象形記憶CHBsAg HBsAb HBcAb HBcAg HBeAgHBeAb表面抗表面抗抗抗e 抗e 抗原體體原原體HBV 的三個抗原抗體系統(tǒng)表面抗原和抗體： HBsAg 與抗-HBs前 S1 抗原與其抗體前 S2 抗原與其抗體HBsAg 考點1.體內存在存在

17、HBV的一個指標是HBV 后最早出現(xiàn)的血清學標志2.HBsAg 有抗原性而無傳染性無陷阱考點HBsAg 陽性一定有傳染性。（×）抗 HBs 陽性考點 保護性抗體特異性中和抗體、保護性抗體免疫效果的指標小結：HBsAg 和 HBsAb1.HBsAg 陽性存在HBV（最早出現(xiàn)的血清學標志）2.HBsAg 無無傳染性3.HBsAb 為保護性抗體（唯一的）對有保護作用的抗體是2016 月滿西樓中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師學習班專享，想過執(zhí)業(yè)醫(yī)師就找月滿西樓，通過率 90 14 科語音授課精講各科必考知識點和答題技巧。前一每晚七點半帶著大家語音刷題（2000 道易錯題必考題）1味記憶。為大家節(jié)約大量時間，做

18、到事半功倍另送 5 套沖刺卷做到查缺補漏，加入我們學習群月滿西樓唯一A.抗-HBs B.抗-HBeC.抗-HBc-IgM D.抗-HBc-IgGE.抗-HBV-DNA號 xiaobaoge026244【正確】A抗原和抗體臨床意義HBcAg 陽性存在顆粒，具有傳染性。不易檢出。深藏抗-HBc（最早出現(xiàn)的抗體） 抗 HBc-IgM：是 HBV 近期急染或慢抗 HBc-IgG：染者近期活動的標志。凡“有過” HBV者均可陽性。小結：抗原和抗體血清中常規(guī)檢查檢測不到的 HBV 標志物是A.HBsAgB.HBeAg C.HBcAg D.抗-HBeE.抗-Hbe【正確】Ce 抗原和 e 抗體HBeAg 陽

19、性HBV 在體內，傳染性大?？?HBe 陽性 恢復HBV 在體內減少或終止，傳染性減弱或消失，病情開始恢復。2016 月滿西樓中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師學習班專享，想過執(zhí)業(yè)醫(yī)師就找月滿西樓，通過率 90 14 科語音授課精講各科必考知識點和答題技巧。前一每晚七點半帶著大家語音刷題（2000 道易錯題必考題）1味記憶。為大家節(jié)約大量時間，做到事半功倍另送 5 套沖刺卷做到查缺補漏，加入我們學習群月滿西樓唯一小結：e 抗原和抗體號 xiaobaoge026244小結抗原抗體考點：乙型肝炎位于乙型肝炎位于脫氧核糖核酸（HBV DNA）：最說明問題部分，是最直接、特異和靈敏的指標。DNA 聚合酶（HBV DNAP

20、）：部分，具有逆轉錄酶活性，是直接反映 HBV能力的指標。肝炎（HDV） 需與 HBV 共生肝炎是需與 HBV 共生才能裝配成的一種缺陷。病理基本改變：肝細胞變性和壞死炎癥滲出反應肝細胞再生組織增生1.急性肝炎肝臟腫大，表面光滑。鏡下可見：肝細胞變性和壞死，以氣球樣變最常見。2.慢性肝炎小葉內除不同程度肝細胞變性和壞死外，匯管區(qū)及匯管區(qū)周圍炎癥常較明顯，常伴不同程度的化。血中檢出臨床意義HBsAg染；無無傳染性；第一個出現(xiàn)的血清學指標HBsAb保護性HBcAg×有傳染性HBcAb第一個出現(xiàn)的抗體；IgM-近期，活動；IgG-曾經(jīng)HBeAg有傳染性；正在HBeAb恢復2016 月滿西樓

21、中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師學習班專享，想過執(zhí)業(yè)醫(yī)師就找月滿西樓，通過率 90 14 科語音授課精講各科必考知識點和答題技巧。前一每晚七點半帶著大家語音刷題（2000 道易錯題必考題）1味記憶。為大家節(jié)約大量時間，做到事半功倍另送 5 套沖刺卷做到查缺補漏，加入我們學習群月滿西樓唯一3.重型肝炎：結合臨床： 肝小號 xiaobaoge026244肝細胞壞死 4.淤膽型肝炎有輕度急性肝炎的組織學改變，伴以明顯的肝內淤膽現(xiàn)象：毛細膽管及小膽管內有 結合臨床：黃疸非常高、持續(xù)形成5.肝炎肝硬化間隔，假小葉形成臨床表現(xiàn)急性黃疸型肝炎傳染性最強消化道癥狀明顯2016 月滿西樓中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師學習班專享，想過執(zhí)業(yè)醫(yī)師就找

22、月滿西樓，通過率 90 14 科語音授課精講各科必考知識點和答題技巧。前一每晚七點半帶著大家語音刷題（2000 道易錯題必考題）1味記憶。為大家節(jié)約大量時間，做到事半功倍另送 5 套沖刺卷做到查缺補漏，加入我們學習群月滿西樓唯一急性黃疸型肝炎小結：發(fā)熱號 xiaobaoge026244厭油 ALT 升高黃疸升高慢性肝炎病史超過半年 超過半年常見的癥狀有乏力、食欲不振、腹脹、尿黃 體征有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等。甲、戊型肝炎不形成慢性和攜帶狀態(tài)。急性重型肝炎考點：1.黃疸，肝性腦病（最重要表現(xiàn)）急性重型肝炎記憶記憶：重型肝炎與死神擦肩急性：肝腦 14 天內；凝血酶原活動度40%膽紅素17.

23、1171急性重型肝炎肝性腦病一般出現(xiàn)在A.28 天內B.21 天內C.14 天內D.10 天內E.7 天內【正確】C2016 月滿西樓中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師學習班專享，想過執(zhí)業(yè)醫(yī)師就找月滿西樓，通過率 90 14 科語音授課精講各科必考知識點和答題技巧。前一每晚七點半帶著大家語音刷題（2000 道易錯題必考題）1味記憶。為大家節(jié)約大量時間，做到事半功倍另送 5 套沖刺卷做到查缺補漏，加入我們學習群月滿西樓唯一號 xiaobaoge026244急性重型肝炎凝血酶原活動度（PTA）應小于A.70%B.60% C.50% D.40%E.30%【正確】D 記憶：重型肝炎與死神擦肩 14；40%急性肝衰竭最有診

24、斷意義的臨床表現(xiàn)是A.黃疸加深B.腎功能C.傾向明顯D.腹腔積液出現(xiàn)E.兩周內出現(xiàn)肝性腦病【正確】E急性重癥肝炎早期最突出、最有診斷意義的癥狀是A.黃疸迅速加深B.傾向加重C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.嚴重惡心、嘔吐E.出現(xiàn)腹水【正確】C亞急性重型肝炎： 15 日24 周又稱亞急性肝衰竭。急性黃疸型肝炎起病 15 日至 24 周以內出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀；肝炎癥狀急劇增重，黃疸迅速加深171mol/L（10mg/dl），出現(xiàn) 凝血酶原活動度低于 40%。比較急性重型肝炎與亞急性重型肝炎1.相同點黃疸（17.1；171）；凝血酶原活動度（40%） 2.不同點：時間肝性腦病出現(xiàn)時間（急性14 天）（亞急性

25、15 日24 周）、腹水等表現(xiàn)；慢性重型肝炎： 慢加急又稱慢加急性肝衰竭。臨床表現(xiàn)與亞急性重型相似，是在慢性肝炎（肝硬化或攜帶者）基礎上發(fā)生的2016 月滿西樓中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師學習班專享，想過執(zhí)業(yè)醫(yī)師就找月滿西樓，通過率 90 14 科語音授課精講各科必考知識點和答題技巧。前一每晚七點半帶著大家語音刷題（2000 道易錯題必考題）1味記憶。為大家節(jié)約大量時間，做到事半功倍另送 5 套沖刺卷做到查缺補漏，加入我們學習群月滿西樓唯一亞急性重型肝炎。號 xiaobaoge026244在肝硬化基礎上，肝功能進行性減退，導致以腹的慢性肝功能失代償。高壓、凝血功能和肝性腦病為主要表現(xiàn)淤膽型肝炎特點1. 黃疸

26、長：持續(xù) 3 周以上2. 黃疸三分離3. 大便顏色淺，皮膚瘙癢39 歲，發(fā)熱起病，輕度乏力，腹脹，皮膚鞏膜逐漸加深，持續(xù)不退已兩，皮膚瘙癢，糞便顏色變淺，化驗呈梗阻性黃疸表現(xiàn)，PTA70%，診斷應考慮 A.急性黃疸型肝炎B.亞急性肝衰竭C.膽汁性肝硬化D.淤膽型肝炎E.硬化性膽管炎【正確】D肝炎肝硬化（1）代償性肝硬化 輕度指早期肝硬化?？捎休p度乏力、食欲減退或腹脹癥狀。血清白蛋白降低，但仍35g/L，膽紅素35moL/L，PTA60%。血清 ALT 和 AST 輕度升高，可有高壓癥，如輕度食管靜脈曲張，但無腹水、肝性腦病或上消化道。（2）失代償性肝硬化 失代償-明顯指中晚期肝硬化。有明顯肝功

27、能異常及失代償征象，如血清白蛋白35g/L，A/G1.0，黃疸明顯，膽紅素35mol/L，ALT 和 AST 升高，凝血酶原活動度60%。患者可出現(xiàn)腹水、肝性腦病及高壓引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂。肝硬化的影像學表現(xiàn)：B 超檢查可見肝臟縮小，肝表面明顯凹凸不平，呈鋸齒狀或波浪狀，肝邊緣變鈍，肝實質回聲不均、增強，呈，門靜脈和脾靜脈內徑增寬。肝臟縮小凹凸不平肝功能血清轉氨酶丙氨酸氨基轉移酶（ALT）天門冬氨酸氨基轉移酶（AST） ALT 主要存在于細胞漿中易于釋出AST 主要存在于線粒體內2016 月滿西樓中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師學習班專享，想過執(zhí)業(yè)醫(yī)師就找月滿西樓，通過率 90 14 科語音授課精

28、講各科必考知識點和答題技巧。前一每晚七點半帶著大家語音刷題（2000 道易錯題必考題）1味記憶。為大家節(jié)約大量時間，做到事半功倍另送 5 套沖刺卷做到查缺補漏，加入我們學習群月滿西樓唯一不易釋出號 xiaobaoge026244啟示：一般急性肝炎 ALT>AST。重型肝炎 AST>ALT 臨床意義轉氨酶測定是反映肝細胞損傷情況，ALT 為目前診斷肝炎最有價值的酶活力測定。急性肝炎在潛伏期末 ALT 升高，如病程超過 3轉氨酶仍高，常提示有慢性化傾向。慢性肝炎、肝硬化時酶的升高幅度常較急性肝炎低。ALT 升高幅度不能區(qū)別急性肝炎與重型肝炎。重型肝炎肝細胞大量壞死時，隨著病程的延長，A

29、LT 從高水平逐漸下降，與之相反，血清膽紅素卻不斷上升，因而在病程的某一時期形成特有的“酶膽分離”現(xiàn)象。AST/ALT 比值 記憶：重型肝炎與死神擦肩急性肝炎時多1重型肝炎時由于線粒體損害嚴重，AST 大量逸出，使 AST/ALT1。試題舉例12 歲，近 10 天來食欲不振，惡心、嘔吐、乏力、尿色就診，病前 4注射丙種球蛋白 1支。查體：鞏膜，肝肋下 1cm，觸痛（+），脾未及，化驗：ALT 1000 U/L，膽紅素 85.5mmol/L，抗 HAV-IgM（-），抗 HAV-IgG（+），HBsAg（+），HBeAg（+），抗 HBc-IgM（+），應診斷為A. 急性甲型肝炎，B. 急性乙型

30、肝炎，既往攜帶者過甲型肝炎C.急性甲型肝炎、乙型肝炎D.急性淤膽型甲型肝炎， E.急性重型乙型肝炎做題方法： 兩步法第一步：判定-急慢重淤 第二步：判定-甲乙丙丁戊思路：分解重點第一步判定：攜帶者急性慢性重型淤膽型重型-重型三標準：黃疸水平-171/17.1；凝血酶原活動度（PTA）40%； 肝性腦?。毙?14 天內；亞急性-15 天-24 周）淤膽型黃疸時間長：大于三周2016 月滿西樓中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師學習班專享，想過執(zhí)業(yè)醫(yī)師就找月滿西樓，通過率 90 14 科語音授課精講各科必考知識點和答題技巧。前一每晚七點半帶著大家語音刷題（2000 道易錯題必考題）1味記憶。為大家節(jié)約大量時間，做到事

31、半功倍另送 5 套沖刺卷做到查缺補漏，加入我們學習群月滿西樓唯一黃疸三分離號 xiaobaoge026244第二步判定：甲乙丙丁戊（誰是主-正在；誰是次-攜帶）DNA/RNA：最直接抗原：e 抗原（傳染性正在抗體：IgM-近期；IgG-既往）表面抗原（僅提示有，不能說明正在）12 歲，近 10 天來食欲不振，惡心、嘔吐、乏力、尿色就診，病前 4注射丙種球蛋白 1支。查體：鞏膜，肝肋下 1cm，觸痛（+），脾未及，化驗：ALT1000 U/L，膽紅素 85.5mmol/L，PTA為 70%，抗 HAV-IgM（-），抗 HAV-IgG（+），HBsAg（+），HBeAg（+），抗 HBc-IgM

32、（+），應診斷為第 1 步判定：急性-慢性-重型-淤膽型 結論：急性肝炎第 2 步判定：甲 乙 丙 丁 戊抗原抗體結論：乙-正在甲-既往最終結論：急性既往甲肝A. 急性甲型肝炎，B. 急性乙型肝炎，既往攜帶者過甲型肝炎C.急性甲型肝炎、乙型肝炎D.急性淤膽型甲型肝炎， E.急性重型乙型肝炎攜帶者【正確】B患者，1前因外傷手術輸血 800ml，近 1 周出現(xiàn)乏力，食欲不振，尿色加深，化驗肝功能 ALT500U/L，抗 HCV（+），HCV RNA（+），抗-HBcIgG 陽性，診斷應考慮A. 急性丙型肝炎，既往有B. 慢性丙型肝炎史C.乙、丙型肝炎D.急性乙、丙型肝炎E.急性重型乙型肝炎合并【正

33、確】A第 1 步判定：急性-慢性-重型-淤膽型第 2 步判定：甲 乙 丙 丁 戊被乙型肝炎血液污染針頭刺破皮膚后主要宜采取A.局部碘酒、2016 月滿西樓中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師學習班專享，想過執(zhí)業(yè)醫(yī)師就找月滿西樓，通過率 90 14 科語音授課精講各科必考知識點和答題技巧。前一每晚七點半帶著大家語音刷題（2000 道易錯題必考題）1味記憶。為大家節(jié)約大量時間，做到事半功倍另送 5 套沖刺卷做到查缺補漏，加入我們學習群月滿西樓唯一B.注射干擾素C.注射D.注射丙球蛋白號 xiaobaoge026244E.注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）【正確】E流感病原學流感屬正黏科，由和包膜組成。流感甲型流感分為甲

34、（A）、乙（B）和丙（C）三型再根據(jù) HA 和 NA 的抗原性不同分為若干亞型，HA 可分為 H1H16 亞型，NA 可分為 N1N9亞型，人類流感主要與 H1、H2、H3 和 N1、N2 亞型有關。流行病學1.傳染源 主要為流感患者和隱染者。潛伏期即有傳染性，發(fā)病 3 日內傳染性最強。動物可能為重要貯存宿主和中間宿主。2.途徑經(jīng)呼吸道-空氣飛沫3.易感人群普遍易感4.流行特征，也可通過直接接觸或污染物品間接接觸。易引起流行和大流行。一般多發(fā)于冬季。突然暴發(fā)，迅速蔓延，波及面廣具有一定的季節(jié)性，一般流行 34 甲型流感常引起暴發(fā)流行單純型流感會自然停止，流感后人群獲得一定的免疫力最常見，驟起畏

35、寒，體溫 39 40，頭痛、全身酸痛、乏力及食欲減退等全身癥狀明顯； 咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛等呼吸道癥狀較輕；偶有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。 起病急全身重局部輕下列有關流感的敘述，錯誤的是（ ） A.頭痛明顯B.呼吸道癥狀較明顯C.體溫可高達 39或以上D.呼吸道癥狀較輕E.全身癥狀明顯【正確】B2016 月滿西樓中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師學習班專享，想過執(zhí)業(yè)醫(yī)師就找月滿西樓，通過率 90 14 科語音授課精講各科必考知識點和答題技巧。前一每晚七點半帶著大家語音刷題（2000 道易錯題必考題）1味記憶。為大家節(jié)約大量時間，做到事半功倍另送 5 套沖刺卷做到查缺補漏，加入我們學習群月滿西樓唯一號

36、xiaobaoge026244型流感較少見，多發(fā)生在 2 歲以下的，或原有慢性基礎疾病者。特點是在發(fā)病后 24 小時內出現(xiàn)高熱、煩躁、呼吸、咳血痰和明顯發(fā)紺，可進行性加重，可因呼吸循環(huán)衰竭在 510 日內。其他類型型主要表現(xiàn)為高熱、循環(huán)胃腸型、血壓下降、休克及 DIC。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；腦炎型主要表現(xiàn)為譫妄、驚厥、意識并發(fā)癥呼吸道并發(fā)癥：、腦膜刺激征。細菌性炎、細菌性支炎、細菌性；肺外并發(fā)癥：性休克、骨骼肌溶解、心肌炎、心包炎、檢查與其他檢查1.血液檢查（Reye）綜合征。在發(fā)病最初數(shù)日白細胞總數(shù)大多減少，中性粒細胞顯著減少，淋巴細胞相對增加。重癥患者多有白細 胞總數(shù)及淋巴細胞

37、下降。合并細菌時白細胞和中性粒細胞可增多。2.分離靈敏度高，但實驗要求高、費時。奧司他酶，從而抑制預防目前最為理想的抗，發(fā)病初期使用，能特異性抑制甲、乙型流感的神經(jīng)氨酸的。病原學屬于正黏科，屬甲型流感。可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類，其中 H5 和 H7 亞型為高致病型，又以 H5N1致病性最強。H5N1 亞型患者病情重，率高?？扇?、禽和其他哺乳類動物如豬。流行病學1.傳染源 主要為病禽、健康帶毒的禽，特別是H5N1 亞型的雞、鴨。污染的羽毛和糞便是重要傳染物，其途徑含量高而且存活時間長。2.主要經(jīng)呼吸道，密切接觸的禽類及其物、排泄物，受污染的直接接觸株被。2016 月滿西樓中西醫(yī)執(zhí)

38、業(yè)醫(yī)師學習班專享，想過執(zhí)業(yè)醫(yī)師就找月滿西樓，通過率 90 14 科語音授課精講各科必考知識點和答題技巧。前一每晚七點半帶著大家語音刷題（2000 道易錯題必考題）1味記憶。為大家節(jié)約大量時間，做到事半功倍另送 5 套沖刺卷做到查缺補漏，加入我們學習群月滿西樓唯一號 xiaobaoge026244目前尚無人與人之間直接的確切證據(jù)。3.易感人群人類對普遍不易感，缺乏免疫力。發(fā)病與、無關，12 歲以下的兒童病情重。4.發(fā)病季節(jié)一年四季均可發(fā)生，但冬、春季節(jié)多暴發(fā)流行。夏季發(fā)病較少，多呈散發(fā)，癥狀也較輕。 臨床表現(xiàn) 起病急；類流感；肺部表現(xiàn)潛伏期一般為 13 日，通常在 7 日以內。早期表現(xiàn)類似流感。

39、主要為發(fā)熱，體溫多 39以上，可伴眼結膜炎、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛和全身不適。部分有消化道癥狀。體征可見眼結膜輕度充血，咽部充血，肺部有干啰音等，半數(shù)有肺部實變體征。病原學SARS-CoV 屬冠狀科冠狀屬，是單股正鏈 RNA傳染源SARS 患者是最主要的傳染源。癥狀明顯的患者傳染性較強。傳染性隨病程而逐漸增強，在發(fā)病的第 2 周最具傳染性。急性期患者傳染性較強，癥狀明顯，特別是持續(xù)高熱、頻繁咳嗽、出現(xiàn) ARDS 時傳染性較強，退熱后傳染性迅速下降。途徑 ：經(jīng)呼吸道，也可經(jīng)接觸和消化道易感人群：普遍易感，兒童及老人發(fā)病少見。流行特點：冬春季。發(fā)病機制 彌漫性肺泡損傷。侵染、支上皮細胞、肺泡

40、上皮細胞、內皮細胞、巨噬細胞等。引起彌漫性肺泡損傷。病理彌漫性肺泡損傷和細胞浸潤。主要病理特點：早期的特征是肺水腫、素滲出、透明膜形成，脫屑性及灶性肺等病變。臨床表現(xiàn)SARS 的潛伏期通常限于 2 周之內。（一）癥狀1.發(fā)熱等全身癥狀 首發(fā)和主要癥狀2016 月滿西樓中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師學習班專享，想過執(zhí)業(yè)醫(yī)師就找月滿西樓，通過率 90 14 科語音授課精講各科必考知識點和答題技巧。前一每晚七點半帶著大家語音刷題（2000 道易錯題必考題）1味記憶。為大家節(jié)約大量時間，做到事半功倍另送 5 套沖刺卷做到查缺補漏，加入我們學習群月滿西樓唯一號 xiaobaoge026244常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀體溫

41、一般高于 38，持續(xù)性高熱，可伴有畏寒、肌肉及關節(jié)酸痛、頭痛、乏力。2.呼吸系統(tǒng)癥狀 逐漸加重的呼吸咳嗽不多見，表現(xiàn)為干咳，少痰。可有胸悶，嚴重者逐漸出現(xiàn)呼吸 上呼吸道卡他癥狀。、氣促，甚至呼吸窘迫。3.其他癥狀消化道癥狀部分患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等體征肺部體征常不明顯，部分患者可聞及少許等少量胸腔積液的體征。常不明顯臨床可分為 3 期：，或有肺實變體征。偶有局部叩診濁音、呼吸音減低1.早期 全身癥狀胸片改變一般為病初的 17 天。起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，可伴全身部體征多不明顯。癥狀，少有上呼吸道卡他癥狀，肺X 線胸片肺部陰影在發(fā)病第 2 天即可出現(xiàn)，平均在 4 天時出現(xiàn)，95%以上的患者

42、在病程 7 天內出現(xiàn)肺部影像改變。2.進展期 肺部進展多發(fā)生在病程的814 天。發(fā)熱及癥狀持續(xù)存在，肺部病變進行性加重，X 線胸片檢查肺部陰影發(fā)展迅速，常為多葉病變。少數(shù)患者可出現(xiàn) ARDS。3.恢復期進展期過后，體溫逐漸下降，臨床癥狀緩解，肺部病變開始吸收，多數(shù)患者經(jīng) 2 周左右恢復，肺部陰影的吸收則需要較長的時間，體溫正常后仍需 2 周左右才能完全吸收。重癥 SARS 1.呼吸正位胸片上多的多，少的少，成人休息狀態(tài)下呼吸頻率30 次/分，且伴有：X 線胸片顯示多葉病變或病灶總面積在肺總面積的 1/3 以上；病情進展，48 小時內病灶面積增大超過 50%，且在正位胸片上占雙肺總面積的 1/4

43、 以上。2.低氧血癥，氧合指數(shù)低于 300mmHg（PaO2/FiO2）3.出現(xiàn)休克或多功能綜合征（MODS）。下列各項，不屬重癥 SARS 表現(xiàn)的是（ ） A.靜息狀態(tài)下呼吸頻率30 次分B.氧合指數(shù)低于 300mmHg C.出現(xiàn)休克D.發(fā)生 MODSE.胸部 X 片顯示為單葉病變【正確】E2016 月滿西樓中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師學習班專享，想過執(zhí)業(yè)醫(yī)師就找月滿西樓，通過率 90 14 科語音授課精講各科必考知識點和答題技巧。前一每晚七點半帶著大家語音刷題（2000 道易錯題必考題）1味記憶。為大家節(jié)約大量時間，做到事半功倍另送 5 套沖刺卷做到查缺補漏，加入我們學習群月滿西樓唯一（二）對癥治療號

44、xiaobaoge0262441.發(fā)熱38.5或全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮(zhèn)痛理措施降溫。兒童禁用水楊酸類藥。病原學人類免疫缺陷（ HIV）為單鏈 RNA，屬于反轉錄科中的慢屬。HIV 分為 HIV-1 和 HIV-2 兩型，HIV-1 為主要流行株。流行病學傳染源患者和無癥狀 HIV 途徑性接觸 注射途徑母嬰垂直其他途徑者是傳染源，后者是具有重要意義的傳染源。人群易感性人群普遍易感。高危人群或雙性戀者、性者 性靜脈藥癮者、血友病患者及多次接受輸血和血制品者 血HIV者及患者所生的嬰兒 母嬰臨床表現(xiàn)本病的潛伏期平均 9 年，可短至數(shù)月，長達 10 年。HIV 侵入1.急性期2.無癥狀期后可分為

45、三期：3.期1.急性期 癥狀無特異一般發(fā)生在初次后的 24 周，表現(xiàn)為發(fā)熱（最常見）、皮疹、肌肉關節(jié)痛和淋巴結腫大等，癥狀持續(xù)數(shù)天到數(shù)消失。急性期輔助檢查可查到 p24 抗原與 HIV，但抗-HIV 要到 5 周左右才出現(xiàn)；血小板可減少；CD4+淋巴細胞下降，CD4+/CD8+T淋巴細胞比例倒置。無抗-HIVCD4 下降急性期特點小結：1. 淋巴結大，發(fā)熱2. CD4 下降3. 無抗體，癥狀不典型2016 月滿西樓中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師學習班專享，想過執(zhí)業(yè)醫(yī)師就找月滿西樓，通過率 90 14 科語音授課精講各科必考知識點和答題技巧。前一每晚七點半帶著大家語音刷題（2000 道易錯題必考題）1味記憶。為

46、大家節(jié)約大量時間，做到事半功倍另送 5 套沖刺卷做到查缺補漏，加入我們學習群月滿西樓唯一2.無癥狀期可由 HIV號 xiaobaoge026244或急性期發(fā)展而來，臨無任何癥狀，但血清中可查到 HIV、蛋白（p24）和抗-HIV，具有傳染性。此期一般持續(xù) 68 年。3.期 衰弱（1） 體質性疾病發(fā)熱、乏力、厭食、體重下降，慢性腹瀉和易感冒（2） 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、癲癇、進行性癡呆等單純神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)（3）嚴重的免疫缺陷，導致各種機會染如卡氏肺孢子菌、弓形蟲、結桿菌、念珠菌、隱球菌、巨細胞、EB及單純皰疹等引起多系統(tǒng)多臟器的。乘虛而入-多系統(tǒng)多種HIV 常見的機會染的種類和表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)：卡氏

47、肺孢子菌（PCP）為患者最常見的機會及主要的表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、漸進性呼吸 X 線變化較遲（間質性），支肺孢子菌：最常見；最主要死因和發(fā)紺液查病原可做快速診斷患者肺部機會染最常見的病原體是A.白色念珠菌B.結核桿菌C.皰疹D.巨細胞 E.肺孢子菌【正確】E小結：表現(xiàn)考點1.多系統(tǒng)多種（卡氏肺孢子菌2.繼發(fā)腫瘤最常見最主要死因）（肉瘤）AIDS 治療的關鍵措施是（ ） A.防治機會染B.調節(jié)免疫 C.支持療法 D.抗治療E.心理【正確】D各種機會卡氏肺孢子菌染及腫瘤的治療：復方磺胺甲噁唑。2016 月滿西樓中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師學習班專享，想過執(zhí)業(yè)醫(yī)師就找月滿西樓，通過率 90 14 科語音授課精講各科必

48、考知識點和答題技巧。前一每晚七點半帶著大家語音刷題（2000 道易錯題必考題）1味記憶。為大家節(jié)約大量時間，做到事半功倍另送 5 套沖刺卷做到查缺補漏，加入我們學習群月滿西樓唯一肉瘤： 隱孢子蟲弓形蟲病號 xiaobaoge026244治療，可應用博來霉素、長春新堿和阿霉素治療。：應用螺旋霉素2g。：首選乙胺嘧啶+磺胺嘧啶。：可應用阿昔洛韋或更昔洛韋。AIDS 并發(fā)肺孢子菌常用的治療A.復方磺胺甲噁唑B.氟康唑 C.博來霉素D.阿昔洛韋E.乙胺嘧啶【正確】A是流行性熱概念 考點：三大主癥流行性熱是由漢坦引起的一種自然疫源性傳染病，典型的臨床特征有發(fā)熱、和腎臟損害三大主癥，亦稱腎綜合征熱。病原學

49、漢坦屬于科漢坦屬。流行病學傳染源 （陷阱考點）以鼠類為主要傳染源，在我國是黑線姬鼠（野鼠型）、褐家鼠（家鼠型）等。雖然患者早期的血、尿中攜帶，但人不是主要的傳染源。人不是主要傳染源途徑特點：具有多種方式接觸：經(jīng)創(chuàng)口侵入；呼吸道傳染源的排泄物如尿、糞、唾液中的吸附于塵埃上經(jīng)呼吸道侵入；消化道攝入被傳染源的排泄物所污染的，可通過破損的口腔黏膜或胃腸黏膜侵入；螨媒：帶的革螨或恙螨通過；垂直：鼠或內的均可經(jīng)胎盤傳給胎鼠或。流行特征1.地區(qū)性本病流行廣泛，我國最重。2016 月滿西樓中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師學習班專享，想過執(zhí)業(yè)醫(yī)師就找月滿西樓，通過率 90 14 科語音授課精講各科必考知識點和答題技巧。前一每晚七

50、點半帶著大家語音刷題（2000 道易錯題必考題）1味記憶。為大家節(jié)約大量時間，做到事半功倍另送 5 套沖刺卷做到查缺補漏，加入我們學習群月滿西樓唯一2.季節(jié)性和周期性號 xiaobaoge026244野鼠型發(fā)病以秋冬季為多，在 11 月份次年 1 月份。家鼠型發(fā)病以春夏季為多，在 35 月份。3.人群分布發(fā)病以青壯年為主， 發(fā)病機制及病理小損傷多于女性，野外及農民高。休克腎功能損傷臨床表現(xiàn)知識框架五期經(jīng)過發(fā)熱期低血壓休克期少尿期多尿期恢復期發(fā)，低，少多，灰流行性熱五期臨床經(jīng)過的正確順序是（ ）A.發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期、恢復期 B.發(fā)熱期、少尿期、多尿期、低血壓期、恢復期 C.發(fā)熱期

51、、低血壓期、多尿期、少尿期、恢復期 D.發(fā)熱期、多尿期、低血壓期、少尿期、恢復期 E.發(fā)熱期、少尿期、低血壓期、多尿期、恢復期【正確 】A發(fā)熱期三痛三紅知識腎損害本病潛伏期 446 日，一般為 714 日。三痛起病急，有畏寒、高熱。發(fā)熱時伴全身癥狀，高度乏力、全身酸痛，以頭痛、腰痛、眼眶痛（三痛）最為突出。消化道癥狀明顯。部分重者可出現(xiàn)嗜睡、譫妄、煩躁不安或等神經(jīng)精神癥狀。頭痛2016 月滿西樓中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師學習班專享，想過執(zhí)業(yè)醫(yī)師就找月滿西樓，通過率 90 14 科語音授課精講各科必考知識點和答題技巧。前一每晚七點半帶著大家語音刷題（2000 道易錯題必考題）1味記憶。為大家節(jié)約大量時間，做到事半功倍另送 5