建設(shè)工程安全監(jiān)督備案相關(guān)表格

1、建設(shè)工程安全監(jiān)督備案相關(guān)表格按照河南省房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工安全監(jiān)督實(shí)施辦法（豫建201652號(hào)附件）、全省房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程揚(yáng)塵治理開(kāi)復(fù)工驗(yàn)收管理暫行辦法（豫建建201728號(hào)附件）、關(guān)于進(jìn)一步做好建筑業(yè)工傷保險(xiǎn)工作的通知（信人社201757號(hào)）文件要求，工程項(xiàng)目施工前，建設(shè)單位在申請(qǐng)辦理施工安全監(jiān)督備案時(shí)，請(qǐng)?zhí)峤灰韵沦Y料：（一）河南省建設(shè)工程安全監(jiān)督備案申請(qǐng)表；（二）工程項(xiàng)目建設(shè)工程規(guī)劃許可證；（三）工程項(xiàng)目施工單位、監(jiān)理單位中標(biāo)通知書或與建設(shè)單位簽訂的施工、監(jiān)理合同書；（四）建設(shè)、施工、監(jiān)理單位法定代表人及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)承諾書；（五）施工準(zhǔn)備情況及相關(guān)施工安全措施、計(jì)

2、劃；（六）施工現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案；（七）工程揚(yáng)塵治理開(kāi)復(fù)工申報(bào)表及相關(guān)資料；（八）參保地工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的工傷保險(xiǎn)參保證明；（九）其他相關(guān)資料。表格附后。文檔可自由編輯打印附件1 XXX安備字（20XX）第 號(hào) 河南省建設(shè)工程安全監(jiān)督備案申請(qǐng)表工程名稱：工程地址：建設(shè)單位（蓋章）：監(jiān)理單位（蓋章）：施工單位（蓋章）：河南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制二 年 月 日填 表 說(shuō) 明一、本表由建設(shè)單位組織如實(shí)填寫，填寫完畢后由建設(shè)單位報(bào)送。二、辦理施工安全監(jiān)督備案時(shí)，隨本表同時(shí)報(bào)送以下材料：1工程項(xiàng)目建設(shè)工程規(guī)劃許可證；2工程項(xiàng)目施工單位、監(jiān)理單位中標(biāo)通知書或與建設(shè)單位簽訂的施工、監(jiān)理合同書；

3、3工程項(xiàng)目施工單位資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證書和監(jiān)理單位資質(zhì)證書等；4建設(shè)、施工、監(jiān)理單位法定代表人及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)承諾書；5施工準(zhǔn)備情況及相關(guān)施工安全措施、計(jì)劃；6施工現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案；7其他有關(guān)資料。三、涉及企業(yè)質(zhì)資、人員資格等證書（證件）內(nèi)容報(bào)送備案資料時(shí)請(qǐng)?zhí)峤辉皬?fù)印件（企業(yè)加章），原件核驗(yàn)后退回，復(fù)印件由安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)留存。四、本表一式5份，安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)2份，建設(shè)、施工、監(jiān)理各1份，由安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)隨建筑施工安全監(jiān)督告知書統(tǒng)一編號(hào)，備案審批后與安全監(jiān)督告知書一起發(fā)還申請(qǐng)單位。一、基本情況工程名稱工程地址結(jié)構(gòu)形式層數(shù)（建筑高度）建筑面積（規(guī)模）造價(jià)地下層數(shù)（基坑深度）計(jì)劃開(kāi)

4、竣工時(shí)間自：至：工程建設(shè)各方責(zé)任主體基本信息建設(shè)單位（全稱）房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)企業(yè)資質(zhì)等級(jí)、證書編號(hào)聯(lián)系電話勘察單位（全稱）資質(zhì)等級(jí)、證書編號(hào)聯(lián)系電話設(shè)計(jì)單位（全稱）資質(zhì)等級(jí)、證書編號(hào)聯(lián)系電話監(jiān)理單位（全稱）資質(zhì)等級(jí)、證書編號(hào)聯(lián)系電話施工單位（全稱）資質(zhì)等級(jí)、證書編號(hào)安全生產(chǎn)許可證號(hào)聯(lián)系電話專業(yè)或勞務(wù)分包施工單位 （土方、基礎(chǔ)等） 資質(zhì)等級(jí)、證書編號(hào)資質(zhì)等級(jí)、證書編號(hào)資質(zhì)等級(jí)、證書編號(hào)工程建設(shè)各方責(zé)任主體有關(guān)管理人員基本信息工程建設(shè)責(zé)任主體主要管理人員姓名職務(wù)技術(shù)職稱安全生產(chǎn)考核合格證書編號(hào)執(zhí)業(yè)資格證書編號(hào)聯(lián)系電話（手機(jī)）建設(shè)單位法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人勘察單位法定代表人項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)代表設(shè)計(jì)單位

5、法定代表人項(xiàng)目設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)代表施工總承包單位法定代表人企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人企業(yè)安全負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位法定代表人企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人企業(yè)安全負(fù)責(zé)人項(xiàng)目總監(jiān)項(xiàng)目安全監(jiān)理人員專業(yè)分包單位法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人勞務(wù)分包單位法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人注：1、表中房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)企業(yè)資質(zhì)等級(jí)、證書編號(hào)欄僅針對(duì)建設(shè)單位為房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)企業(yè)時(shí)填寫。2、表中安全生產(chǎn)考核合格證書編號(hào)欄僅施工單位有關(guān)人員填寫。二、危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單安全管理措施編制情況預(yù)計(jì)實(shí)施時(shí)間如涉及請(qǐng)?jiān)诶ㄌ?hào)內(nèi)打一、基坑支護(hù)、降水工程開(kāi)挖深度超過(guò)3m（含3m）或雖未超過(guò)3m

6、但地質(zhì)條件和周邊環(huán)境復(fù)雜的基坑（槽）支護(hù)、降水工程。（ ）二、土方開(kāi)挖工程開(kāi)挖深度超過(guò)3m（含3m）的基坑（槽）的土方開(kāi)挖工程。（ ）三、模板工程及支撐體系（一）各類工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飛模等工程。（ ）（二）混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度5m及以上；搭設(shè)跨度10m及以上；施工總荷載10KN/m2及以上；集中線荷載15KN/m及以上；高度大于支撐水平投影寬度且相對(duì)獨(dú)立無(wú)聯(lián)系構(gòu)件的混凝土模板支撐工程。（ ）（三）承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系。（ ）四、起重吊裝及安裝拆卸工程（一）采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在10KN及以上的起重吊裝工程。（ ）（二）采

7、用起重機(jī)械進(jìn)行安裝的工程。（ ）（三）起重機(jī)械設(shè)備自身的安裝、拆卸。（ ）五、腳手架工程（一）搭設(shè)高度24m及以上的落地式鋼管腳手架工程。（ ）（二）附著式整體和分片提升腳手架工程。（ ）（三）懸挑式腳手架工程。（ ）（四）吊籃腳手架工程。（ ）（五）自制卸料平臺(tái)、移動(dòng)操作平臺(tái)工程。（ ）（六）新型及異型腳手架工程。（ ）六、拆除、爆破工程（一）建筑物、構(gòu)筑物拆除工程。（ ）（二）采用爆破拆除的工程。（ ）七、其他（一）建筑幕墻安裝工程。（ ）（二）鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程。（ ）（三）人工挖擴(kuò)孔樁工程。（ ）（四）地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程。（ ）（五）預(yù)應(yīng)力工程。（ ）（六）采用新

8、技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無(wú)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程。（ ）（七）其他工程（ ）（ ）（ ）（ ）超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單安全管理措施編制情況預(yù)計(jì)實(shí)施時(shí)間如涉及請(qǐng)?jiān)诶ㄌ?hào)內(nèi)打一、深基坑工程（一）開(kāi)挖深度超過(guò)5m（含5m）的基坑（槽）的土方開(kāi)挖、支護(hù)、降水工程。（ ）（二）開(kāi)挖深度雖未超過(guò)5m，但地質(zhì)條件、周圍環(huán)境和地下管線復(fù)雜，或影響毗鄰建筑（構(gòu)筑）物安全的基坑（槽）的土方開(kāi)挖、支護(hù)、降水工程。（ ）二、模板工程及支撐體系（一）工具式模板工程：包括滑模、爬模、飛模工程。（ ）（二）混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度8m及以上；搭設(shè)跨度18m及以上，施工總荷載15K

9、N/m2及以上；集中線荷載20KN/m及以上。（ ）（三）承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系，承受單點(diǎn)集中荷載700Kg以上。（ ）三、起重吊裝及安裝拆卸工程（一）采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在100KN及以上的起重吊裝工程。（ ）（二）起重量300KN及以上的起重設(shè)備安裝工程；高度200m及以上內(nèi)爬起重設(shè)備的拆除工程。（ ）四、腳手架工程（一）搭設(shè)高度50m及以上落地式鋼管腳手架工程。（ ）（二）提升高度150m及以上附著式整體和分片提升腳手架工程。（ ）（三）架體高度20m及以上懸挑式腳手架工程。（ ）五、拆除、爆破工程（一）采用爆破拆除的工程。（ ）（二）碼頭、橋梁、

10、高架、煙囪、水塔或拆除中容易引起有毒有害氣（液）體或粉塵擴(kuò)散、易燃易爆事故發(fā)生的特殊建、構(gòu)筑物的拆除工程。（ ）（三）可能影響行人、交通、電力設(shè)施、通訊設(shè)施或其它建、構(gòu)筑安全的拆除工程。（ ）（四）文物保護(hù)建筑、優(yōu)秀歷史建筑或歷史文化風(fēng)貌區(qū)控制范圍的拆除工程。（ ）六、其他（一）施工高度50m及以上的建筑幕墻安裝工程。（ ）（二）跨度大于36m及以上的鋼結(jié)構(gòu)安裝工程；跨度大于60m及以上的網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程。（ ）（三）開(kāi)挖深度超過(guò)16m的人工挖孔樁工程。（ ）（四）地下暗挖工程、頂管工程、水下作業(yè)工程。（ ）（五）采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無(wú)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)

11、工程。（ ）（六）其他工程（ ）（ ）（ ）（ ）在上述危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程施工前，我單位承諾將督促施工單位（監(jiān)理單位）按照有關(guān)規(guī)定要求編制（審核）專項(xiàng)施工方案，按規(guī)定需要論證的組織專家論證，建立危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全管理制度，并督促其按確定的施工方案組織實(shí)施。 建設(shè)單位項(xiàng)目責(zé)任人（簽字） 建設(shè)單位（蓋章）三、安全文明施工措施費(fèi)用支付計(jì)劃合同約定費(fèi)用總額支付時(shí)間計(jì)劃及比例： 全部支付完成時(shí)間：四、安全文明施工標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)建目標(biāo)類 別達(dá)標(biāo)目標(biāo)責(zé)任人安全文明工地創(chuàng)建省級(jí) 市級(jí)安全標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)優(yōu)良 合格建設(shè)單位意 見(jiàn)（我單位承諾所報(bào)送的工程安全監(jiān)督備案申請(qǐng)材料真實(shí)有效。） 負(fù)責(zé)人簽字 ：（單位蓋

12、章） 年 月 日監(jiān)理單位意 見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字 ：（單位蓋章） 年 月 日施工單位意 見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字 ：（單位蓋章） 年 月 日當(dāng)?shù)刈〗ú块T安全監(jiān)管機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字 ：（單位蓋章） 年 月 日附件2建筑施工企業(yè)法定代表人項(xiàng)目安全生產(chǎn)承諾書（樣本） 為了確保 （項(xiàng)目名稱） 施工生產(chǎn)安全，我作為 （企業(yè)名稱） 安全生產(chǎn)第一責(zé)任人，對(duì)本項(xiàng)目安全生產(chǎn)組織實(shí)施做出如下承諾：一、認(rèn)真貫徹落實(shí)安全生產(chǎn)的方針政策和法律法規(guī)，建立健全企業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任制及管理制度和操作規(guī)程，并切實(shí)加強(qiáng)工程項(xiàng)目安全管理，確保法律法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及本公司各項(xiàng)制度和操作規(guī)程在本項(xiàng)目上得到認(rèn)真落實(shí)。二、加強(qiáng)項(xiàng)目班子建設(shè)和管理，按照工程規(guī)模、

13、施工技術(shù)難度和工程管理需要等情況，組建精干高效的項(xiàng)目管理班子，委派符合條件的項(xiàng)目經(jīng)理和滿足數(shù)量條件要求專職安全生產(chǎn)管理人員，明確項(xiàng)目部安全管理目標(biāo)和職責(zé)；加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目經(jīng)理及管理班子安全生產(chǎn)履職情況的監(jiān)督考核管理（項(xiàng)目經(jīng)理每月在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間應(yīng)不低于日歷天數(shù)80%），確保項(xiàng)目安全保證體系運(yùn)轉(zhuǎn)正常，項(xiàng)目安全管理工作扎實(shí)有效開(kāi)展。三、建立三級(jí)安全教育培訓(xùn)制度，監(jiān)督落實(shí)企業(yè)對(duì)該項(xiàng)目管理人員和作業(yè)人員安全教育培訓(xùn)到位。四、建立企業(yè)技術(shù)管理制度，監(jiān)督落實(shí)企業(yè)對(duì)該項(xiàng)目專項(xiàng)施工方案認(rèn)真實(shí)施審核審批，確保方案切實(shí)可行、安全可靠、嚴(yán)格實(shí)施。五、建立企業(yè)設(shè)備管理制度，監(jiān)督落實(shí)企業(yè)對(duì)該項(xiàng)目各種設(shè)備、設(shè)施實(shí)施嚴(yán)格管理，確保安拆

14、使用安全。六、建立企業(yè)安全檢查制度，監(jiān)督落實(shí)企業(yè)對(duì)工程項(xiàng)目開(kāi)展定期安全檢查和專項(xiàng)檢查，按照住建部建筑施工企業(yè)負(fù)責(zé)人及目負(fù)責(zé)人施工現(xiàn)場(chǎng)帶班暫行辦法（建質(zhì)2011111號(hào)）有關(guān)要求，嚴(yán)格落實(shí)企業(yè)負(fù)責(zé)人定期帶班檢查規(guī)定，公司對(duì)該項(xiàng)目檢查每 月不少于1次（按不低于河南省建筑施工安全檢查規(guī)定確定的檢查頻次填寫），并監(jiān)督公司檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和隱患落實(shí)整改到位。七、建立企業(yè)分包施工隊(duì)伍管理制度，監(jiān)督項(xiàng)目部強(qiáng)化對(duì)分包隊(duì)伍的安全管理。八、建立項(xiàng)目安全投入保障制度，監(jiān)督落實(shí)該項(xiàng)目安全費(fèi)用合理使用，確保項(xiàng)目安全投入。九、建立企業(yè)安全文明施工標(biāo)準(zhǔn)和工程項(xiàng)目重大危險(xiǎn)源登記臺(tái)帳，推動(dòng)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)在該項(xiàng)目得到有效實(shí)施，督導(dǎo)企業(yè)

15、安全管理機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)重大危險(xiǎn)源實(shí)施過(guò)程跟蹤檢查，全力遏制生產(chǎn)安全事故的發(fā)生。十、加強(qiáng)項(xiàng)目安全績(jī)效考核獎(jiǎng)懲，發(fā)現(xiàn)本項(xiàng)目安全管理不力的，及時(shí)對(duì)項(xiàng)目部進(jìn)行整頓和人員調(diào)整。十一、組織制定企業(yè)事故應(yīng)急預(yù)案，建立應(yīng)急組織、做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一旦該項(xiàng)目發(fā)生事故，立即向主管部門和有關(guān)部門報(bào)告，做好事故救援、現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)及善后工作，最大限度減少事故損失和影響，并對(duì)有關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理。以上承諾，確保全面落實(shí)，如不落實(shí)，愿接受處理。本承諾書一式三份，一份自己保存，對(duì)照落實(shí)；另兩份分別交建設(shè)單位和建設(shè)安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)此承諾予以監(jiān)督。承諾人（本人簽字加按指紋）：?jiǎn)挝唬耗?月 日建筑施工企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理安全生產(chǎn)承諾書（樣本）為確保

16、 （工程名稱） 施工生產(chǎn)安全，我（ 本人姓名 ）作為該項(xiàng)目安全生產(chǎn)第一責(zé)任人，對(duì)項(xiàng)目安全生產(chǎn)組織實(shí)施做出如下承諾：一、認(rèn)真貫徹落實(shí)“安全第一、預(yù)防為主，綜合治理”的安全生產(chǎn)方針和國(guó)家有關(guān)安全生產(chǎn)的法律法規(guī)和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)加強(qiáng)項(xiàng)目安全生產(chǎn)工作；堅(jiān)決做到不安全不生產(chǎn)，以安全保生產(chǎn)，杜絕安全生產(chǎn)方面的違法、違規(guī)、違章、違紀(jì)行為。二、完善項(xiàng)目安全生產(chǎn)保障體系，建立健全項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任制和安全生產(chǎn)管理措施，并認(rèn)真組織落實(shí)。三、根據(jù)項(xiàng)目規(guī)模和有關(guān)規(guī)定足額配備項(xiàng)目專職安全生產(chǎn)管理人員，并對(duì)其履職盡責(zé)情況嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)督考核。四、加強(qiáng)對(duì)分包隊(duì)伍安全管理，將分包單位、人員納入項(xiàng)目安全管理體系，明確雙方在安全生產(chǎn)方面

17、的權(quán)利義務(wù)，加強(qiáng)對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)的統(tǒng)一管理和控制。五、保證項(xiàng)目安全投入，確保安全文明施工措施費(fèi)的有效使用；按規(guī)定配備安全（勞動(dòng)）防護(hù)用品，做好施工現(xiàn)場(chǎng)安全防護(hù)。六、組織落實(shí)施工組織設(shè)計(jì)中的安全技術(shù)措施和專項(xiàng)施工方案，掌握本項(xiàng)目存在的重大危險(xiǎn)源，組織制定重大危險(xiǎn)源監(jiān)控管理措施，并嚴(yán)格實(shí)施監(jiān)控管理。七、認(rèn)真組織每周安全生產(chǎn)檢查及分部分項(xiàng)工程檢查驗(yàn)收，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題認(rèn)真及時(shí)組織落實(shí)整改，全力遏制事故發(fā)生。八、認(rèn)真落實(shí)設(shè)備管理制度，加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)設(shè)備管理，確保設(shè)備安拆和使用安全。九、嚴(yán)格遵守住建部建筑施工項(xiàng)目經(jīng)理質(zhì)量安全責(zé)任十項(xiàng)規(guī)定和省住建廳河南省規(guī)范項(xiàng)目經(jīng)理和項(xiàng)目總監(jiān)任職行為的若干規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行

18、主管部門及安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)安全管理指令和隱患整改通知，及時(shí)消除安全隱患。十、嚴(yán)格落實(shí)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人現(xiàn)場(chǎng)帶班制度，每月在施工現(xiàn)場(chǎng)帶班時(shí)間不少于日歷天數(shù)的80%，在危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程施工時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)帶班，認(rèn)真履行工作職責(zé)，全面加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)安全文明施工管理，做到安全防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化、場(chǎng)容場(chǎng)貌秩序化、項(xiàng)目管理規(guī)范化。十一、嚴(yán)格落實(shí)消防安全管理制度，按規(guī)定設(shè)置消防通道，配備消防設(shè)施和滅火器材。十二、加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)全員安全教育培訓(xùn)。嚴(yán)格落實(shí)新入場(chǎng)人員三級(jí)安全教育，嚴(yán)禁未經(jīng)教育人員上崗作業(yè)。十三、組織制定本工程事故應(yīng)急救援預(yù)案，做好應(yīng)急救援的充分準(zhǔn)備。一旦發(fā)生事故，立即向企業(yè)負(fù)責(zé)人及主管部門和有關(guān)部門報(bào)告，做好事故救援、

19、現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)及善后工作，最大限度減少事故損失和影響。以上承諾，確保全面落實(shí)。如不落實(shí)，愿接受處理。本承諾書一式三份，一份自己保存，對(duì)照落實(shí)；另兩份分別交建設(shè)單位和建設(shè)安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)此承諾予以監(jiān)督。 承諾人（本人簽字加按指紋）： 所在單位： 年 月 日建設(shè)單位法定代表人項(xiàng)目安全生產(chǎn)承諾書（樣本）為了確保 （項(xiàng)目名稱） 建設(shè)生產(chǎn)安全，我作為 （業(yè)主單位名稱） 安全生產(chǎn)第一責(zé)任人，對(duì)本項(xiàng)目建設(shè)安全生產(chǎn)組織實(shí)施做出如下承諾：一、認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家安全生產(chǎn)的方針政策和法律法規(guī)，建立健全本單位建設(shè)項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任制和管理制度，依法履行基本建設(shè)程序，及時(shí)辦理項(xiàng)目安全監(jiān)督備案和施工許可證。切實(shí)加強(qiáng)工程項(xiàng)目安全管理，

20、未取得施工許可證前工程項(xiàng)目不開(kāi)工建設(shè)，確保法律法規(guī)在本項(xiàng)目上得到認(rèn)真落實(shí)。二、加強(qiáng)項(xiàng)目業(yè)主班子建設(shè)和管理，明確業(yè)主代表的項(xiàng)目安全管理目標(biāo)和職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目業(yè)主代表安全生產(chǎn)履職情況的監(jiān)督。三、依法選擇符合資質(zhì)和安全生產(chǎn)條件的施工、監(jiān)理及專業(yè)分包單位，并與之簽訂安全生產(chǎn)協(xié)議，明確安全生產(chǎn)責(zé)任。不對(duì)勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位提出不符合建設(shè)工程安全生產(chǎn)法律、法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的要求。四、按照有關(guān)規(guī)定和合同約定向施工單位及時(shí)足額撥付建設(shè)工程安全文明施工措施費(fèi)。五、不壓縮合同約定工期。如工期確需調(diào)整的，應(yīng)對(duì)安全影響進(jìn)行論證評(píng)估，提出相應(yīng)的施工組織措施和安全保障措施。六、不明示或暗示施工單位購(gòu)買、租賃、

21、使用不符合安全施工要求的安全防護(hù)用具、機(jī)械設(shè)備、施工機(jī)具及配件、消防設(shè)施和器材等。七、督促有關(guān)單位定期開(kāi)展安全生產(chǎn)大檢查，及時(shí)協(xié)調(diào)解決影響項(xiàng)目安全生產(chǎn)的重大問(wèn)題。八、建立安全生產(chǎn)應(yīng)急響應(yīng)和事故處置機(jī)制，督促施工、監(jiān)理單位組織制定事故應(yīng)急預(yù)案，建立應(yīng)急組織，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。一旦項(xiàng)目發(fā)生事故，立即向主管部門和有關(guān)部門報(bào)告，做好事故救援、現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)及善后工作，最大限度減少事故損失和影響。以上承諾，確保全面落實(shí)，如不落實(shí)，愿接受處理。本承諾書一式二份，一份自己保存，對(duì)照落實(shí)；另一份交建設(shè)安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)此承諾予以監(jiān)督。承諾人（本人簽字加按指紋）：?jiǎn)挝唬耗?月 日建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)承諾書（樣本）為了確

22、保 （項(xiàng)目名稱） 建設(shè)生產(chǎn)安全，我作為 （業(yè)主單位名稱） 項(xiàng)目安全管理第一責(zé)任人，對(duì)本項(xiàng)目建設(shè)安全生產(chǎn)組織實(shí)施做出如下承諾：一、認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家安全生產(chǎn)的方針政策和法律法規(guī)，嚴(yán)格遵守建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人質(zhì)量安全責(zé)任八項(xiàng)規(guī)定，建立健全本建設(shè)項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任制和管理制度，依法履行基本建設(shè)程序，及時(shí)辦理項(xiàng)目安全監(jiān)督備案和施工許可證。切實(shí)加強(qiáng)工程項(xiàng)目安全管理，未取得施工許可證前工程項(xiàng)目不開(kāi)工建設(shè)，確保法律法規(guī)在本項(xiàng)目上得到認(rèn)真落實(shí)。二、按照工程規(guī)模和結(jié)構(gòu)，依法選擇符合資質(zhì)和安全生產(chǎn)條件的施工、監(jiān)理及專業(yè)分包單位，督促有關(guān)參建單位建立健全安全保證體系，足額配備滿足條件的管理人員。三、按照有關(guān)規(guī)定和合同約定

23、向施工單位及時(shí)足額撥付建設(shè)工程安全文明施工措施費(fèi)。四、依法如實(shí)向施工單位提供施工現(xiàn)場(chǎng)及毗鄰區(qū)域內(nèi)地下管線資料、氣象和水文觀測(cè)資料、相鄰建筑物和構(gòu)筑物、地下工程等有關(guān)資料。五、不壓縮合同約定工期。如工期確需調(diào)整的，應(yīng)對(duì)安全影響進(jìn)行論證評(píng)估，提出相應(yīng)的施工組織措施和安全保障措施。六、不對(duì)勘察、設(shè)計(jì)、施工、工程監(jiān)理等單位提出不符合建設(shè)工程安全生產(chǎn)法律、法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。七、不明示或暗示施工單位購(gòu)買、租賃、使用不符合安全施工要求的安全防護(hù)用具、機(jī)械設(shè)備、施工機(jī)具及配件、消防設(shè)施和器材等。八、監(jiān)督施工總承包單位履行對(duì)工程的安全生產(chǎn)責(zé)任，項(xiàng)目施工存在兩個(gè)以上施工單位在同一作業(yè)區(qū)域進(jìn)行施工作業(yè)時(shí)，負(fù)責(zé)牽

24、頭組織簽訂雙方之間的安全生產(chǎn)管理協(xié)議，協(xié)調(diào)解決有關(guān)安全事宜。九、定期組織有關(guān)單位開(kāi)展安全生產(chǎn)大檢查，監(jiān)督有關(guān)單位及時(shí)整改安全生產(chǎn)隱患。十、督促施工、監(jiān)理單位組織制定事故應(yīng)急預(yù)案，建立應(yīng)急組織、做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一旦項(xiàng)目發(fā)生事故，立即向主管部門和有關(guān)部門報(bào)告，做好事故救援、現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)及善后工作，最大限度減少事故損失和影響。以上承諾，確保全面落實(shí)，如因未履行職責(zé)，愿依據(jù)有關(guān)規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并接受相關(guān)部門責(zé)任追究處理。本承諾書一式二份，一份自己保存，對(duì)照落實(shí)；另一份交建設(shè)安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)此承諾予以監(jiān)督。承諾人（本人簽字加按指紋）： 所在單位： 年 月 日監(jiān)理單位法定代表人項(xiàng)目安全生產(chǎn)承諾書（樣本）為

25、了確保 （項(xiàng)目名稱） 建設(shè)生產(chǎn)安全，我作為 （監(jiān)理單位名稱） 安全管理第一責(zé)任人，對(duì)本項(xiàng)目建設(shè)安全生產(chǎn)組織實(shí)施做出如下承諾：一、認(rèn)真貫徹落實(shí)安全生產(chǎn)的方針政策和法律法規(guī)，建立健全本企業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任制和管理制度，并切實(shí)強(qiáng)化安全監(jiān)理職責(zé)的履行，確保法律法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及公司各項(xiàng)制度在所監(jiān)理項(xiàng)目上得到認(rèn)真落實(shí)。二、按照監(jiān)理合同委派項(xiàng)目總監(jiān)理工程師，根據(jù)工程實(shí)際情況配備專職安全監(jiān)理人員，依法開(kāi)展監(jiān)理活動(dòng)。三、認(rèn)真執(zhí)行基本建設(shè)程序，對(duì)未辦理項(xiàng)目安全監(jiān)督手續(xù)和施工許可證的項(xiàng)目，明確項(xiàng)目總監(jiān)不予簽發(fā)開(kāi)工令。四、定期組織監(jiān)理企業(yè)內(nèi)部安全管理工作檢查，加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)履職盡責(zé)情況的監(jiān)督考核，保證項(xiàng)目總監(jiān)

26、和安全監(jiān)理人員到崗履責(zé)，確保項(xiàng)目安全監(jiān)理保證體系運(yùn)轉(zhuǎn)正常，安全監(jiān)理職責(zé)落實(shí)到位。五、建立企業(yè)安全教育培訓(xùn)制度，監(jiān)督落實(shí)企業(yè)對(duì)本項(xiàng)目監(jiān)理人員安全教育培訓(xùn)到位。六、督查監(jiān)理部嚴(yán)格落實(shí)項(xiàng)目監(jiān)理規(guī)劃和安全監(jiān)理細(xì)則。七、加強(qiáng)項(xiàng)目監(jiān)理部安全績(jī)效考核獎(jiǎng)懲，本項(xiàng)目安全監(jiān)理職責(zé)不能履行到位的，及時(shí)對(duì)監(jiān)理部進(jìn)行整頓和人員調(diào)整。八、組織制定企業(yè)生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案，做好應(yīng)急的充分準(zhǔn)備。一旦發(fā)生事故，立即向主管部門和有關(guān)部門報(bào)告；指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理部配合施工單位做好事故救援、現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)及善后工作，最大限度減少事故損失和影響。以上承諾，確保全面落實(shí)，如不落實(shí)，愿接受處理。本承諾書一式三份，一份自己保存，對(duì)照落實(shí)；另兩份分別交建

27、設(shè)單位和建設(shè)安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)此承諾予以監(jiān)督。承諾人（本人簽字加按指紋）：?jiǎn)挝唬耗?月 日監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)安全生產(chǎn)承諾書（樣本）為了確保 （項(xiàng)目名稱） 建設(shè)生產(chǎn)安全，我作為 （監(jiān)理單位名稱） 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理安全管理工作的第一責(zé)任人，對(duì)本項(xiàng)目建設(shè)安全生產(chǎn)組織實(shí)施做出如下承諾：一、認(rèn)真貫徹落實(shí)安全生產(chǎn)的方針政策和法律法規(guī)，嚴(yán)格遵守住建部建筑工程項(xiàng)目總監(jiān)理工程師質(zhì)量安全責(zé)任六項(xiàng)規(guī)定（試行）和省住建廳河南省規(guī)范項(xiàng)目經(jīng)理和項(xiàng)目總監(jiān)任職行為的若干規(guī)定，建立健全本項(xiàng)目監(jiān)理部安全生產(chǎn)責(zé)任制和管理制度，認(rèn)真履行項(xiàng)目安全監(jiān)理職責(zé)，確保法律法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及本公司各項(xiàng)制度在本監(jiān)理項(xiàng)目上得到認(rèn)真落實(shí)。二、結(jié)合工程特點(diǎn)和監(jiān)理職責(zé)，

28、科學(xué)編制監(jiān)理規(guī)劃，審核安全監(jiān)理實(shí)施細(xì)則，完善項(xiàng)目監(jiān)理部安全生產(chǎn)保障體系，根據(jù)工程實(shí)際情況和監(jiān)理規(guī)劃足額配備專職安全監(jiān)理人員，明確全員安全管理責(zé)任，依法開(kāi)展監(jiān)理活動(dòng)。三、嚴(yán)格執(zhí)行基本建設(shè)程序，對(duì)未辦理項(xiàng)目安全監(jiān)督手續(xù)和施工許可證的項(xiàng)目，不予簽發(fā)開(kāi)工令。四、定期組織召開(kāi)項(xiàng)目安全監(jiān)理例會(huì)，檢查會(huì)議所確定的各項(xiàng)工作安排的落實(shí)，監(jiān)督施工單位安全保證體系有效運(yùn)行。五、嚴(yán)格審查施工總承包單位和各專業(yè)分包單位資質(zhì)、安全生產(chǎn)許可證及有關(guān)人員資格，杜絕無(wú)資質(zhì)或超資質(zhì)施工及無(wú)證上崗。六、審查施工單位施工組織設(shè)計(jì)和安全專項(xiàng)方案等技術(shù)措施并監(jiān)督落實(shí)，對(duì)建筑材料、構(gòu)配件和設(shè)備的進(jìn)場(chǎng)使用嚴(yán)格把關(guān)。七、審查施工單位重大危險(xiǎn)源

29、監(jiān)控管理措施，組織編制安全監(jiān)理實(shí)施細(xì)則，嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范規(guī)程，對(duì)項(xiàng)目施工進(jìn)行監(jiān)理抽查，對(duì)施工重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重要工序采取旁站、巡視、平行檢驗(yàn)等方式進(jìn)行監(jiān)理；認(rèn)真組織危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程施工驗(yàn)收，確保工程嚴(yán)格按照施工方案進(jìn)行施工。八、定期組織建設(shè)單位和施工單位進(jìn)行安全檢查活動(dòng)，書面記錄檢查結(jié)果；掌握現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)動(dòng)態(tài)，建立安全監(jiān)理臺(tái)帳。對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患及時(shí)下發(fā)隱患整改通知書，監(jiān)督責(zé)任單位及時(shí)整改到位。對(duì)存在重大事故隱患的，責(zé)令責(zé)任單位立即停工整改；拒不整改的，及時(shí)向建設(shè)單位報(bào)告；可能導(dǎo)致發(fā)生事故的，直接向當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告。九、督促協(xié)調(diào)建設(shè)單位對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)周邊環(huán)境和地下管線設(shè)施進(jìn)行交底，監(jiān)督項(xiàng)目安全文明施工措施費(fèi)用使用、安全教育培訓(xùn)情況。分階段組織建設(shè)單位、施工單位等對(duì)項(xiàng)目安全生產(chǎn)管理做出客觀評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)材料列入項(xiàng)目安全標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)竣工驗(yàn)收資料。十、組織制定項(xiàng)目監(jiān)理部生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案，做好應(yīng)急的充分準(zhǔn)備。一旦發(fā)生事故，立即向主管部門和有關(guān)部門報(bào)告，指導(dǎo)施工單位做好事故救援、現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)及善后工作，全力配合事