講義經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

1、經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)配合配合腔鏡組：張俊強(qiáng)腔鏡組：張俊強(qiáng) 曾毅曾毅 趙元昆趙元昆 徐錦花徐錦花 劉冬茹劉冬茹匯報(bào)：匯報(bào)： 趙元昆趙元昆內(nèi)容內(nèi)容病例介紹病例介紹1圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理2討論討論3病人資料病人資料v患者男，65歲，工人，因進(jìn)行性排尿困難四年，小便不能自解入院。v診斷：急性尿潴留，前列腺增生。v既往史：糖尿病、高血壓，具體治療不詳。v在腰硬麻下行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”。v前列腺：位于膀胱頸的下方、包繞著膀胱口與尿道結(jié)合部位。v 35歲后增生，50歲后出現(xiàn)癥狀。前列腺增生前列腺增生前列腺增生的治療前列腺增生的治療v保守治療v開放手術(shù)v腔鏡手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

2、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù) 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)前列腺電切術(shù)前列腺電切術(shù)v原理：原理：通過汽化電極，使前列腺組織汽化，并在組織汽化層下形成凝固層，可有效地減少術(shù)中和術(shù)后出血。v優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 創(chuàng)傷性少 并發(fā)癥少 安全性高 恢復(fù)快圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理配合術(shù)中護(hù)理配合術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪視物品準(zhǔn)備v常規(guī)器械v?？破餍担簲z像系統(tǒng)、電切機(jī)、電切鏡器械、沖洗管、3L甘露醇（溫）體位體位v膀胱截石位膀胱截石位術(shù)中護(hù)理配合術(shù)中護(hù)理配合v常規(guī)消毒鋪巾，連接各種導(dǎo)線及管道常規(guī)消毒鋪巾，連接各種導(dǎo)線及管道

3、60-70cmv設(shè)置好電切機(jī)參數(shù)設(shè)置好電切機(jī)參數(shù)手術(shù)過程手術(shù)過程v醫(yī)生經(jīng)尿道插入電切鏡，在直視下切除前列腺增醫(yī)生經(jīng)尿道插入電切鏡，在直視下切除前列腺增生部分，邊切邊止血。生部分，邊切邊止血。整個(gè)切除過程以精阜為標(biāo)志整個(gè)切除過程以精阜為標(biāo)志 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v術(shù)畢留置三腔導(dǎo)尿管，持續(xù)沖洗術(shù)畢留置三腔導(dǎo)尿管，持續(xù)沖洗護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施v恒溫箱加溫沖洗液，設(shè)定34。電切環(huán)與電切環(huán)與鞘的完整鞘的完整性性什么是什么是TURP綜合征？如何預(yù)防？綜合征？如何預(yù)防？TURP綜合征綜合征概念：概念：指術(shù)中沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征。機(jī)制：機(jī)

4、制：電切時(shí)前列腺包膜靜脈開放，灌洗液迅速、大量進(jìn)入循環(huán)，進(jìn)入量及速度與靜脈開放的數(shù)量、灌洗液壓力、手術(shù)時(shí)間密切相關(guān)。后果：后果：循環(huán)超負(fù)荷、水中毒、低鈉血癥（此為TURP的主要病理基礎(chǔ)）。TURPTURP綜合征的表現(xiàn)綜合征的表現(xiàn) 高血壓高血壓腦水腫癥狀腦水腫癥狀肺水腫癥狀肺水腫癥狀 血鈉降低血鈉降低表現(xiàn)表現(xiàn)軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛思睡、軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛思睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟(jì)失調(diào)可逆性共濟(jì)失調(diào)抽搐、木僵、昏迷和顱內(nèi)抽搐、木僵、昏迷和顱內(nèi)壓升高癥狀，嚴(yán)重可出現(xiàn)壓升高癥狀，嚴(yán)重可出現(xiàn)腦幕腦幕(tentorium)(tentorium)疝疝預(yù)防：預(yù)防：（1）低壓灌洗:6070cm。（2）盡量控制手術(shù)時(shí)間。（3）及時(shí)止血。（4）吸氧。（5) 手術(shù)大于2h，每間隔1h靜推 呋塞米儀器維護(hù)儀器維護(hù)思考與討論：思考與討論：v前