顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分型及影像學(xué)表現(xiàn) 培訓(xùn)講座醫(yī)學(xué)教學(xué)課件PPT

1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分型及影像學(xué)表現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分型及影像學(xué)表現(xiàn)學(xué)習(xí)園地學(xué)習(xí)園地2022-3-5南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)顱底動(dòng)脈環(huán)，又稱顱底動(dòng)脈環(huán)，又稱Willis環(huán)，在大腦環(huán)，在大腦底部，蝶鞍的上方，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)、底部，蝶鞍的上方，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體，由左右大腦前動(dòng)脈、勁內(nèi)動(dòng)脈末乳頭體，由左右大腦前動(dòng)脈、勁內(nèi)動(dòng)脈末段、左右大腦后動(dòng)脈以及前、后交通動(dòng)脈段、左右大腦后動(dòng)脈以及前、后交通動(dòng)脈組成。組成。 2022-3-5南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心2022-3-5前交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心2022-3-5南京軍區(qū)福州總

2、醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（intracranial aneurysm）是指顱內(nèi)動(dòng)脈的局灶性異常）是指顱內(nèi)動(dòng)脈的局灶性異常擴(kuò)大，發(fā)病率約為擴(kuò)大，發(fā)病率約為0.9%?？砂l(fā)生于任何?？砂l(fā)生于任何年齡。年齡。2022-3-5南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦血管病中死亡率顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦血管病中死亡率最高的疾病，系蛛網(wǎng)膜下腔出血最高的疾病，系蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最主要的原因，約占）最主要的原因，約占51%70%。2022-3-5病因：病因： 1、先天性動(dòng)脈瘤，最為多見(jiàn)，占、先天性動(dòng)脈瘤，最為多見(jiàn)，占80%90%，常發(fā)生在顱內(nèi)各動(dòng)脈的分叉部，主要由于動(dòng)，常發(fā)生在顱內(nèi)各動(dòng)脈的分叉

3、部，主要由于動(dòng)脈管壁中層缺少?gòu)椓w維，平滑肌較少及血流脈管壁中層缺少?gòu)椓w維，平滑肌較少及血流動(dòng)力學(xué)方面可使動(dòng)脈瘤形成。動(dòng)力學(xué)方面可使動(dòng)脈瘤形成。 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心2022-3-5病因：病因： 2、動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤，占、動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤，占1018%常發(fā)生于常發(fā)生于4060歲年齡段，主要由于動(dòng)脈壁有粥樣硬化歲年齡段，主要由于動(dòng)脈壁有粥樣硬化破壞動(dòng)脈壁的內(nèi)彈力層和中層，動(dòng)脈瘤多呈梭破壞動(dòng)脈壁的內(nèi)彈力層和中層，動(dòng)脈瘤多呈梭形擴(kuò)張。形擴(kuò)張。 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心2022-3-5病因：病因： 3、感染性動(dòng)脈瘤，占感染性動(dòng)脈瘤，占0.52.0%，由于細(xì)菌栓，由于細(xì)菌栓子經(jīng)血液播散

4、停留在腦動(dòng)脈終末支或動(dòng)脈分叉子經(jīng)血液播散停留在腦動(dòng)脈終末支或動(dòng)脈分叉部，動(dòng)脈周圍炎性病灶如顱骨感染、腦膿腫、部，動(dòng)脈周圍炎性病灶如顱骨感染、腦膿腫、腦膜炎等可侵蝕動(dòng)脈壁形成感染性動(dòng)脈瘤。腦膜炎等可侵蝕動(dòng)脈壁形成感染性動(dòng)脈瘤。 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心2022-3-5病因：病因： 4、外傷性動(dòng)脈瘤，占外傷性動(dòng)脈瘤，占0.5%，是顱腦損傷、手，是顱腦損傷、手術(shù)創(chuàng)傷等直接傷及動(dòng)脈管壁形成假性或真性動(dòng)術(shù)創(chuàng)傷等直接傷及動(dòng)脈管壁形成假性或真性動(dòng)脈瘤。脈瘤。 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心2022-3-5南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤壁僅存一層內(nèi)膜，組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤壁僅存一層

5、內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失。缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失。瘤壁內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。瘤壁內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。病理生理病理生理2022-3-5 電鏡下可見(jiàn)瘤壁彈力板消失。巨大電鏡下可見(jiàn)瘤壁彈力板消失。巨大動(dòng)脈瘤內(nèi)常有血栓形成，甚至鈣化，血?jiǎng)用}瘤內(nèi)常有血栓形成，甚至鈣化，血分層呈分層呈”洋蔥洋蔥”狀狀。 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心病理生理病理生理2022-3-5病理生理病理生理 動(dòng)脈瘤為囊性，呈球形或漿果狀，外觀動(dòng)脈瘤為囊性，呈球形或漿果狀，外觀紫紅色，瘤壁極薄，術(shù)中可見(jiàn)瘤內(nèi)的血流旋紫紅色，瘤壁極薄，術(shù)中可見(jiàn)瘤內(nèi)的血流旋渦。瘤頂部更為薄弱，渦。瘤頂部更為薄弱，98的動(dòng)脈瘤

6、出血位的動(dòng)脈瘤出血位于瘤頂。破裂的動(dòng)脈瘤周圍被血腫包裹，瘤于瘤頂。破裂的動(dòng)脈瘤周圍被血腫包裹，瘤頂破口處與周圍組織粘連。頂破口處與周圍組織粘連。 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心2022-3-5南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心2022-3-5發(fā)病部位發(fā)病部位 ： 腦底顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦底顱內(nèi)動(dòng)脈瘤90%起自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，起自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，以腦底動(dòng)脈環(huán)前方血管分叉處（以腦底動(dòng)脈環(huán)前方血管分叉處（70%），其中），其中前交通動(dòng)脈約占前交通動(dòng)脈約占30%-35%，起自后交通動(dòng)脈，起自后交通動(dòng)脈及附近頸內(nèi)動(dòng)脈者約占及附近頸內(nèi)動(dòng)脈者約占20%；約；約10%起自椎起自椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)?；讋?dòng)脈系統(tǒng)。 南京軍區(qū)福州總醫(yī)

7、院醫(yī)學(xué)影像中心2022-3-5南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心2022-3-5南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心2022-3-5影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： CT平掃時(shí)表現(xiàn)為不均勻的高密度圈影，平掃時(shí)表現(xiàn)為不均勻的高密度圈影，中心部分為低密度，增強(qiáng)后高密度圈無(wú)變化，中心部分為低密度，增強(qiáng)后高密度圈無(wú)變化，而中心區(qū)的低密度呈均勻強(qiáng)化，這種密度不同而中心區(qū)的低密度呈均勻強(qiáng)化，這種密度不同的同心圓變化稱為的同心圓變化稱為“靶環(huán)靶環(huán)”。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心2022-3-5影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： CTA是一種在無(wú)創(chuàng)條件下較好的診是一種在無(wú)創(chuàng)條件下較好的診斷手段，在診斷動(dòng)脈瘤的同時(shí)可提供動(dòng)斷手段，在診斷

8、動(dòng)脈瘤的同時(shí)可提供動(dòng)脈瘤與顱內(nèi)重要骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)手脈瘤與顱內(nèi)重要骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)手術(shù)提供幫助。術(shù)提供幫助。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心2022-3-5影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： MRI檢查可顯示顱內(nèi)各部位的動(dòng)脈瘤與周檢查可顯示顱內(nèi)各部位的動(dòng)脈瘤與周圍重要結(jié)構(gòu)關(guān)系，可明確動(dòng)脈瘤大小，瘤周腦圍重要結(jié)構(gòu)關(guān)系，可明確動(dòng)脈瘤大小，瘤周腦組織情況和動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓有其獨(dú)到之處。在動(dòng)組織情況和動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓有其獨(dú)到之處。在動(dòng)脈瘤中由于血流速度快，脈瘤中由于血流速度快，MRI可表現(xiàn)為流空現(xiàn)可表現(xiàn)為流空現(xiàn)象，即象，即T1加權(quán)像和加權(quán)像和T2加權(quán)像上的低信號(hào)或無(wú)加權(quán)像上的低信號(hào)或無(wú)信號(hào)病灶信號(hào)病灶。 南京軍區(qū)福州

9、總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心2022-3-5影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： DSA表現(xiàn)及診斷：表現(xiàn)及診斷： （1）、瘤腔顯影及其形態(tài)：瘤腔多呈球形、橢圓形）、瘤腔顯影及其形態(tài)：瘤腔多呈球形、橢圓形、葫蘆形或水滴形。瘤體一般有蒂與載瘤動(dòng)脈干相連、葫蘆形或水滴形。瘤體一般有蒂與載瘤動(dòng)脈干相連，直徑超過(guò)，直徑超過(guò)2.5cm為巨大動(dòng)脈瘤（較少見(jiàn)）。瘤壁一為巨大動(dòng)脈瘤（較少見(jiàn)）。瘤壁一般光滑，但破裂出血或血栓形成時(shí)可呈毛糙而不規(guī)則般光滑，但破裂出血或血栓形成時(shí)可呈毛糙而不規(guī)則，動(dòng)瘤以單發(fā)多見(jiàn)，少數(shù)（，動(dòng)瘤以單發(fā)多見(jiàn)，少數(shù)（10-25%）為多發(fā)。）為多發(fā)。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心2022-3-5影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表

10、現(xiàn)： （2）、動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端的動(dòng)脈顯影欠佳或不顯影）、動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端的動(dòng)脈顯影欠佳或不顯影。 （3）、瘤腔內(nèi)血栓形成：顯影不均勻或充盈）、瘤腔內(nèi)血栓形成：顯影不均勻或充盈缺損。缺損。 （4）、瘤體破裂出血和血腫：瘤體輪廓毛糙）、瘤體破裂出血和血腫：瘤體輪廓毛糙或尖頂突出?；蚣忭斖怀?。 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心2022-3-5粟粒狀動(dòng)脈瘤；粟粒狀動(dòng)脈瘤；囊狀動(dòng)脈瘤；囊狀動(dòng)脈瘤；梭形動(dòng)脈瘤；梭形動(dòng)脈瘤；假性動(dòng)脈瘤；假性動(dòng)脈瘤；壁間動(dòng)脈瘤（即夾層動(dòng)脈瘤）；壁間動(dòng)脈瘤（即夾層動(dòng)脈瘤）； 分型：分型：南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心2022-3-5粟粒狀動(dòng)脈瘤：粟粒狀動(dòng)脈瘤：南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心2022-3-5粟粒狀動(dòng)脈瘤：粟粒狀動(dòng)脈瘤：南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心2022-3-5粟粒狀動(dòng)脈瘤：粟粒狀動(dòng)脈瘤：南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心2022