技能考試內(nèi)容內(nèi)科部分

1、(一)內(nèi)科部分必考項(xiàng)目：1.內(nèi)科病史詢問、體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(50分) (2)2.內(nèi)科病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(50分) (3)以下任選一項(xiàng)(100分)1.胸腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 附參考答案(4)2.腹腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 附參考答案(6)3.腰椎穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 附參考答案(8)4.骨髓穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 附參考答案(10)5.心肺復(fù)蘇術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 附參考答案(12)6.肌肉注射法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 附參考答案(14)7.靜脈抽血法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 附參考答案(16)8.靜脈輸液法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 附參考答案(18)9.氧氣吸入法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 附參考答案(20)10.穿、脫隔離衣評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 附參考答案 (22)內(nèi)科病史詢問、體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)院

2、 班級(jí) 姓名 學(xué)號(hào) 成績(jī) 內(nèi)容總分細(xì)則要求說明分值實(shí)得分扣分理由病史詢問10儀表、神態(tài)、語(yǔ)言技巧、2取得患者家屬配合的能力1詢問順序及條理性3癥狀詢問詳盡2病史無遺漏2體格檢查30準(zhǔn)備工作2一般情況2頭部頸部2淋巴結(jié)2胸部一般情況1肺2.5心3.5腹部一般情況2肝2脾1腎1四肢2神經(jīng)系統(tǒng)3順序和態(tài)度3以上過程注重雙向防護(hù)1提問101525注：1.時(shí)間安排：病史詢問1O分鐘，體檢40分鐘，病歷書寫60分鐘2.分?jǐn)?shù)計(jì)算：病史詢問、體檢50分，病歷書寫50分，總分100分。主考教師簽名： 年 月 日內(nèi)科病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)院 班級(jí) 姓名 學(xué)號(hào) 成績(jī) 內(nèi)容總分細(xì)則要求說明分值實(shí)得分扣分理由格式3項(xiàng)目

3、齊全(姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、婚姻、住址、入院日期、記錄日期、病史陳述者、聯(lián)系人、可靠程度)缺一項(xiàng)扣0.5分3主訴5確切、簡(jiǎn)明、時(shí)間準(zhǔn)確、用語(yǔ)恰當(dāng)(缺主要癥狀扣2分)，不超過20個(gè)字能導(dǎo)致第一診斷5現(xiàn)病史10起病具體時(shí)間，癥狀出現(xiàn)要準(zhǔn)確記錄1疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過程要清楚2詳細(xì)記錄主要癥狀，病因、誘因、伴隨癥狀3鑒別診斷的陰性癥狀記錄2起病以來的一般情況、診治過程及其他2既往史2既往健康情況與本病有關(guān)的歷史、重要傳染病史、藥物食物過敏史、外傷手術(shù)史、輸血史等2個(gè)人史2出生地、工種、習(xí)慣嗜好(包括煙、酒、吸毒史等)2月經(jīng)、生育及婚姻史1月經(jīng)、生育、婚姻狀況、冶游史l家族史1l體格檢

4、查16一般項(xiàng)目(體溫、脈搏、呼吸、血壓、營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育、病容、意識(shí)、體位、皮膚、粘膜及淋巴結(jié))2頭頸部1胸部(心臟2分、肺2分、其他1分)5腹部(肝2分、膽1分、脾1分、腎O.5分、其他0.5分)5脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)3診斷4科學(xué)、完整、準(zhǔn)確、多種病主次分清4處理4開出長(zhǎng)、短醫(yī)囑包括重要實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查4書寫2系統(tǒng)性強(qiáng)、文字通順、精簡(jiǎn)清楚、簽名2主考教師簽名： 年 月 日胸腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)院 班級(jí) 姓名 學(xué)號(hào) 成績(jī) 項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因準(zhǔn)備14向患者家屬說明目的意義，簽知情同意書2核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡，囑患者排尿2了解病變部位(閱胸片、視觸叩聽)2體位準(zhǔn)備：取反

5、椅坐位或取半臥位2穿刺點(diǎn)選擇：抽氣選第二肋間，鎖骨中線處，胸腔積液取肩胛下角線7-9肋間，腋中線第6-7肋間(可用龍膽紫在穿刺點(diǎn)皮肚上作標(biāo)記)，必要時(shí)B超定位6用物6胸穿包、無菌手套23碘酒、75酒精、棉簽、膠布22利多卡因，5ml注射器2操作程序與步驟60操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套5按序準(zhǔn)備用物，檢查穿刺針5常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉10術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處之肋骨上緣垂直緩慢刺入，當(dāng)針頭抵抗感突然消失時(shí)，表示已達(dá)胸腔，接上50ml針筒，松開血管鉗抽取胸腔內(nèi)積液液，(如多次抽取，應(yīng)于脫下針筒前將血管鉗夾住以防空氣進(jìn)入胸腔)20助手協(xié)助固定針頭5抽液畢拔針，針

6、眼涂上3碘酒并蓋紗布稍用力壓迫片刻，膠布固定5整理用物，填寫檢驗(yàn)單并送檢5交代病人注意事項(xiàng)，術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄5提問201、102、10注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日胸腔穿刺術(shù)提問答案供參考1.胸腔穿刺的適應(yīng)癥：1)診斷性穿刺：確定胸腔內(nèi)有無氣體、液體，其量及性質(zhì)，送化驗(yàn)及病理，以明確病因。2)治療性穿刺：通過抽液或抽氣，減輕胸腔壓力，解除肺部的壓力，局部給藥。2.胸腔穿刺的禁忌癥?出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮膚軟組織感染3.胸腔穿刺的注意事項(xiàng)：1)操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除顧慮；對(duì)精神緊張者，可于術(shù)前半時(shí)給地西泮10mg，或可待因O.03g以鎮(zhèn)靜止痛。

7、2)操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)：或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡洙痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，囑病人臥床休息，監(jiān)測(cè)生命征，適當(dāng)進(jìn)食或熱飲，若血壓下降可皮下注射0.1腎上腺素0.3-0.5ml，或進(jìn)行其它對(duì)癥處理。3)一次抽液不應(yīng)過多、過快，診斷性抽液，50-lOOml即可：減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時(shí)，助手用無菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭氏染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需lOOml，并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。4)嚴(yán)格無菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入

8、胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。5)應(yīng)避免在第九肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。6)惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。4.胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥，應(yīng)如何處理?主要為血胸、氣胸、胸膜反應(yīng)、穿刺點(diǎn)出血、膿胸、空氣栓塞等。1)血胸：多由刺破脅間動(dòng)、靜脈所致，發(fā)現(xiàn)抽出血液應(yīng)立即停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸，必要時(shí)用止血?jiǎng)?)氣胸：可因膠管未夾緊漏氣所致，少量氣可以自行吸收，不必處理，氣胸導(dǎo)致呼吸困難者，予以氣胸閉式引流。3)穿刺點(diǎn)出血：局部按壓。4)空氣栓塞較少見，多見于人工氣胸治療，應(yīng)密切觀察。5.胸膜腔閉式引流的拔管指征是什

9、么?應(yīng)如何拔管?指征：胸膜腔引流后，如24小時(shí)內(nèi)水柱停止流動(dòng)，且不再有氣體或(和)液體排出，經(jīng)X線檢查肺膨脹良好者，即可拔除引流管。拔管時(shí)：應(yīng)囑病人深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布緊蓋引流傷口，并用膠布固定，或收緊結(jié)扎已放置在引流管切口的縫線。腹腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)院 班級(jí) 姓名 學(xué)號(hào) 成績(jī) 項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因準(zhǔn)備l5向患者家屬說明目的意義，簽知情同意書3核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡，囑患者排尿2了解病變情況（體征、B超或CT片）2體位：取靠背椅坐位或半臥位2穿刺點(diǎn)選擇：左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)；臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.Ocm，偏左或偏右1.

10、5cm：側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處，少量積液，有包裹性分隔時(shí)，須在B超指導(dǎo)下定位(可用龍膽紫在穿刺點(diǎn)皮膚上作標(biāo)記)6用物l0腹穿包、無菌手套33碘酒、75酒精、棉簽、膠布、容器、彎盤42利多卡因，5ml注射器3操作程序與步驟55操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套5按序準(zhǔn)備用物，檢查穿刺針3常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉lO術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，至助力感突然消失時(shí)，示已進(jìn)入腹腔，接上注射器抽取腹水，留標(biāo)本送撿20抽液畢拔針，蓋紗布，以手指按壓數(shù)分鐘，再用膠布固定10交代病人注意事項(xiàng)，術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄5整理用物，填寫檢驗(yàn)單并送檢2提問

11、20l、102、10注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日腹腔穿刺術(shù)提問答案供參考1.腹腔穿刺的適應(yīng)癥：1)診斷性腹腔穿刺明確腹水性質(zhì)，有否血性、膿性腹水。2)腹水常規(guī)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查，以鑒別病因。3)大量腹水，抽水后可緩解癥狀。4)腹內(nèi)注射藥物或透析。5)人工氣腹作為診斷和治療手段。2腹腔穿刺的禁忌癥：1)既往行腹部手術(shù)或炎癥后腹腔有嚴(yán)重廣泛粘連者。2)嚴(yán)重腸脹氣。3)妊娠。4)躁動(dòng)，不能合作者。5)肝性昏迷、卵巢囊腫、包蟲病。3.腹腔穿刺的注意事項(xiàng)：1)術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理。2)放液不宜過快、過多，肝硬化

12、患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在維持大量輸入白蛋白基礎(chǔ)上，也可大量放液。如為血性腹水，僅留取標(biāo)本送檢，不宜放液。3)放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。4)術(shù)后囑患者平臥，并將穿刺針孔位于上方以免腹水漏出：對(duì)腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮膚到壁層腹膜的針眼位于一條直線上，方法是當(dāng)針尖通過皮膚到達(dá)皮下后，即在另手協(xié)助下，稍向周圍移動(dòng)下穿刺針頭，而后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。5)放液前、后均應(yīng)測(cè)量腹圍、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。6)診斷性腹穿時(shí)，應(yīng)立即送檢腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、脫

13、落細(xì)胞檢查等。4.防止腹水沿穿刺道外滲有哪些方法?1)斜行穿刺。2)局部按摩壓迫數(shù)分鐘。3)蝶形膠布固定。4)火棉膠或粘合膠粘貼如立粘妥等。腰椎穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)院 班級(jí) 姓名 學(xué)號(hào) 成績(jī) 項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因準(zhǔn)備15向患者家屬說明目的意義，簽知情同意書3核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡，屬患者排尿2了解病變情況（體征、B超或CT片）2體位：側(cè)臥硬板床上，背部與床沿垂直，頭向前胸彎曲，兩手抱膝貼腹部3穿刺點(diǎn)選擇：髂后上棘連線與脊柱相交處，相當(dāng)于第3-4腰椎棘突間隙，也可在上或下一腰椎間隙講行5用物10腰穿包、無菌手套、棉簽、膠布33碘酒、75酒精42利多卡因，5ml注射器3操作程

14、序與步驟55操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套5按序準(zhǔn)備用物，檢查穿刺針5患者取側(cè)臥位常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉10術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針垂直背部方向，針尖稍向頭部緩慢刺入(成人深度約4-6cm，兒童約2-4cm)lO當(dāng)阻力消失有落空感時(shí)，將針芯抽出，即可見腦脊液流出，需測(cè)壓者接上測(cè)壓器(正常40-50滴/分，壓力710H2O)，移去測(cè)壓器，用試管接取腦脊液，按需要留取標(biāo)本送檢15術(shù)畢將針芯插入，快速拔出穿刺針，蓋紗布，膠布固定5交代病人注意事項(xiàng)，做好操作記錄，嚴(yán)密觀察。3整理用物，填寫檢驗(yàn)單并送檢2提問201、2、注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日腰椎穿刺術(shù)提問

15、答案供參考1.腰椎穿刺的適應(yīng)癥：1)診斷方面：鑒別腦、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病變。a.測(cè)定顱內(nèi)壓力；b.檢以CSF測(cè)定蛋白、糖、氯化物及細(xì)胞計(jì)數(shù)，明確有無腦脊髓炎癥性病變。c.確定有顱內(nèi)出血；d.CSF鏡檢及培養(yǎng)確定有無細(xì)菌、霉菌及癌細(xì)胞；e.了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞；f.進(jìn)行氣腦造影和脊髓造影。2)治療方面：a.鞘內(nèi)注射藥物；b.蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液置換治療，減輕頭痛癥狀，預(yù)防血管痙攣。c.椎管內(nèi)注射鹽水治療顱壓過低者。2.腰椎穿刺的禁忌癥：1)顱內(nèi)占位性病變，尤其后顱窩占位性病變者。2)腦疝或疑有腦疝者。3)腰穿局部有感染病灶，或脊柱結(jié)核者。3.腰椎穿刺的注意事項(xiàng)：1)嚴(yán)格

16、掌握禁忌癥，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做CT、MRI和眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)，以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。在后兩種情況，又必須進(jìn)行腦脊髓檢查時(shí)，可進(jìn)行小腦延髓池穿刺。2)穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。3)鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換性藥液注入。4.腦脊液的正常壓力是多少?側(cè)臥位腰椎穿刺的正常壓力為0.69-1.76Kpa(70180mmH20)，超過1.96Kpa(200mmH20)時(shí)提示顱高壓。5.從腦脊液外觀怎樣區(qū)別穿刺損傷?正常腦脊液無色透明

17、。血色或粉紅色的腦脊液常是穿刺損傷或出血性病變。區(qū)別方法：用三管連續(xù)接取腦脊液，如果管中紅色依次變淡，最后轉(zhuǎn)清，則為穿刺損傷出血，如各管皆為均勻一致的血色，則為出血性病變。骨髓穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)院 班級(jí) 姓名 學(xué)號(hào) 成績(jī) 項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因準(zhǔn)備1O向患者家屬說明目的意義，簽知情同意書2核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡，屬患者排尿2了解病變情況（包括出凝血時(shí)間等）1體臥位：仰臥位或側(cè)臥位2穿刺點(diǎn)選擇：骼前上棘穿刺點(diǎn)位于髂前上棘后l-2cm；髂后上棘穿刺點(diǎn)位于骶椎兩側(cè)、臀部上方突出口部位；胸骨，位于胸骨柄或胸骨體(相當(dāng)?shù)?-2肋間隙)；腰椎棘突穿刺點(diǎn)位于腰椎棘突突出處(用龍膽紫在穿

18、刺點(diǎn)皮膚上作標(biāo)記)3用物10骨穿包、無菌手套、載玻片33碘酒、75酒精、棉簽、膠布、要時(shí)備酒精燈及火柴42利多卡因，5ml注射器3操作程序與步驟60術(shù)者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套5按序準(zhǔn)備用物(穿刺針固定器固定在離針尖1.5cm處)3常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉10術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針向骨面垂直，左右旋轉(zhuǎn)緩慢鉆進(jìn)骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，當(dāng)穿刺針能固定在骨內(nèi)，表示已進(jìn)入骨髓腔15拔除針芯，接上干燥的lOml注射器，抽吸約0.2ml紅色骨髓液后，將骨髓液滴于載玻片上制成lO片送檢10抽液畢，將針蕊重插入，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將針拔出，紗布蓋在針孔上，并按壓數(shù)分鐘，膠布固

19、定10交代術(shù)后注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察并做好記錄5整理用物，填寫檢驗(yàn)單并送檢2提問201、2、注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日骨髓穿刺術(shù)提問答案參考1.骨髓穿刺的適應(yīng)癥：1)各種類型的急、慢性白血病的確診。2)協(xié)助診斷缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、脾功能亢進(jìn)癥、特發(fā)性血小板減少等血液病。3)部分腫瘤的協(xié)助診斷，如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、惡性組織細(xì)胞病等。4)寄生蟲病檢查，如瘧原蟲、黑熱病的病原體。5)判斷血液病療效。6)骨髓液的細(xì)菌培養(yǎng)以及骨髓移植抽髓液等。2.骨髓穿刺的禁忌癥：血友病者禁作骨髓穿刺，有出血傾向者，慎重操作。3.骨髓穿刺的注意事項(xiàng)：1)

20、術(shù)前應(yīng)作出凝血時(shí)間檢查，有出血傾向患者操作時(shí)應(yīng)特別注意，對(duì)血友病患者禁止作骨髓穿刺。2)注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。3)穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過大，以免折斷；胸骨穿刺不可用力過猛、過深(胸骨外板厚僅1.35mm，髓腔7.5mm)，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板傷及心臟、大血管。4)抽吸液量如作為細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不宜過多，以免影響有核細(xì)胞增生度判斷。5)骨髓液取出后應(yīng)立即涂片，否則會(huì)很快發(fā)生凝固，致涂片失敗。6)如穿刺過程中，感到骨質(zhì)堅(jiān)硬，穿不進(jìn)髓腔，提示可能是大理石骨病，應(yīng)做骨骼x線檢查，不可強(qiáng)行操作，以防斷針。4.判斷骨髓取材良好的指標(biāo)是什么?1)抽吸骨髓瞬間，病人有特殊的疼痛感。2)抽出的骨

21、髓液含有脂肪小粒。3)顯微鏡下可見骨髓特有的細(xì)胞，如巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、原始及幼稚粒、紅細(xì)胞。4)骨髓細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中桿核細(xì)胞和分葉核細(xì)胞之比大于血片細(xì)胞分類中的桿核細(xì)胞之比。5.骨髓穿刺部位有哪些?一般選擇髂骨前上棘，必要時(shí)可選髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、脛骨粗隆、腓骨頭等。6.抽不出骨髓液有哪些可能?1)穿刺部位不佳，未達(dá)到髓腔。2)針套被皮下組織或骨塊阻塞。3)某些疾病可能出現(xiàn)“干抽”如骨髓纖維化、骨髓有核細(xì)胞過度增生(慢性粒細(xì)胞白血病)。心肺復(fù)蘇評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)院 班級(jí) 姓名 學(xué)號(hào) 成績(jī) 項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)10態(tài)度認(rèn)真、嚴(yán)肅3動(dòng)作迅速、敏捷7準(zhǔn)備10病情判

22、斷指標(biāo)：大動(dòng)脈搏動(dòng)，意識(shí)、自主呼吸均消失4患者體位：仰臥位，躺在平整堅(jiān)硬地面或床板上，解開上衣，暴露胸部，松褲4胸外按壓部位：患者胸骨中下1/3交界處2操作程序與步驟60頭部后仰，開放氣道，清除口腔內(nèi)異物5術(shù)者一手捏緊病人鼻腔，另一手抬起下頜或頸部5術(shù)者深吸氣，張口貼近患者的嘴(把口全部包住)用力吹氣(每次吹氣量為800-1200ml)，視患者胸廓是否起伏10快速測(cè)定按壓部位，術(shù)者一手掌根部放于患者胸骨中下l/3交界處，另一手交叉手上，借術(shù)者臂、肩和體重的力量l0有節(jié)奏地把胸骨向脊柱壓迫，按壓深度成人以4-5cm按壓頻率成人80100次/分，兒童120-140次/分8比例：?jiǎn)稳?，雙人操作均為按

23、壓15次，吹氣2次(15：2)5動(dòng)作準(zhǔn)確無誤操作連貫，用力適當(dāng)10觀察復(fù)蘇效果5復(fù)蘇后處理2提問20l、2、注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)提問答案供參考1.現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)的適應(yīng)癥；1)呼吸驟停。2)心臟驟停。2.現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)的禁忌癥：1)胸壁開放性損傷。2)肋骨骨折。3)凡有明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)，如晚期癌癥等。4)胸廓畸形或心包填塞。3.人工呼吸的注意事項(xiàng)：1)口對(duì)口呼吸時(shí)可先墊上一層薄的織物，或?qū)Ｓ妹嬲帧?)每次吹氣量不要過大，大于1200ml可造成胃大量充氣。3)吹氣時(shí)暫停按壓心臟。4)兒童吹氣量需視年齡不同而異，以胸

24、廓上抬為準(zhǔn)。5)每按壓胸部15次后，吹氣兩口，即15：2。6)有脈搏無呼吸者，每5秒吹氣一口(1012次/分)。7)亦可用口對(duì)口呼吸專用面罩，或用簡(jiǎn)易呼吸機(jī)代替口對(duì)口呼吸。8)在做口對(duì)口呼吸前，應(yīng)先查明口腔中有無血液、嘔吐物或其他分泌物，若有這些液體應(yīng)先盡量清除。4.復(fù)蘇的有效指標(biāo)：1)按壓時(shí)捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓8Kpa2)患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。3)擴(kuò)大的瞳孔再度縮小。4)出現(xiàn)自主呼吸。5)神志逐漸恢復(fù)，眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。6.患者心搏呼吸停止時(shí)的臨床表現(xiàn)有哪些?1)突然意識(shí)喪失、昏迷。2)面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺。3)頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心

25、音消失。4)血壓測(cè)不出。5)呼吸無或不規(guī)則呈抽泣樣逐漸緩慢繼而停止。6)雙瞳孔散大、四肢抽搐。肌肉注射法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)院 班級(jí) 姓名 學(xué)號(hào) 成績(jī) 項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因準(zhǔn)備15核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡，并說明來意4查對(duì)藥物名稱、劑量、濃度、有效期4體位：坐位或側(cè)臥位3注射點(diǎn)選擇：臀大肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌4用物10注射盤：0.5安爾碘、2-5ml注射器、砂輪、無菌持物鉗、棉簽、藥物按醫(yī)囑10操作程序與步驟60操作者洗手，戴口罩、帽子5按正規(guī)抽吸藥液后，針頭套入安瓿內(nèi)10囑患者側(cè)臥位，取臂大肌十字法，聯(lián)線法10常規(guī)消毒皮膚，待干5排氣用左手拇、食指拉平皮膚右手持針(以握筆姿勢(shì)

26、)以中指固定針?biāo)?0針頭和注射部位呈直角快速刺入肌肉內(nèi)一般進(jìn)針約2.5-3cm(小兒酌減)左手回抽無回血固定針?biāo)⑺幰鹤吙焖侔吾樏藓灠磯横樋?5整理用物，交代注意事項(xiàng)5提問151、2、注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日肌肉注射術(shù)提問答案供參考1.肌肉注射的目的：1)藥物不宜或不能做靜脈注射者，或要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效者。2)藥物對(duì)組織有刺激性，皮下注射吸收較慢且能引起局部疼痛及刺激者，如各種青霉素制劑等，3)浮腫嚴(yán)重，皮下注射不易吸收者。4)治療疾病的血清或全血作肌肉注射。2.肌肉注射的注意事項(xiàng)：1)正確選擇注射點(diǎn)。2)要選擇尖銳的針頭，針頭要較長(zhǎng)較粗(油劑藥物更應(yīng)用粗針

27、頭)。凡針尖帶鉤或突鈍者不宜使用，彎針亦不可使用，以防斷針。3)針頭應(yīng)以垂直方向刺入肌層，其深度應(yīng)視注射的不同部位及病人的胖瘦而異，但針尖宜留出一小部分，以備萬一斷針時(shí)，便于拔出。4)注射時(shí)應(yīng)囑病人靜止不動(dòng)，肌肉放松，以免斷針；如萬一斷針(折段處多發(fā)生于根部)，應(yīng)絕對(duì)保持局部或肢體不動(dòng)，立刻將折斷之針拔出。如斷針出皮外部分太短，難以用手拔出或全部針埋入肌肉時(shí)，應(yīng)速行手術(shù)取出。3.肌肉注射遇上反抽有回血時(shí)，如何處理?應(yīng)迅速拔針，局部按壓片刻，換針筒及藥液重新穿刺。4.臀大肌注射法，定位方法有幾種?如何測(cè)量?有兩種：1)十字法：以臀裂頂點(diǎn)引一水平線，再以髂嵴與脊柱連線的中點(diǎn)作一垂線，在外上四分之一

28、處為注射區(qū)。2)聯(lián)線法：取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外三分之一處為注射部位。靜脈注射法(抽血)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)院 班級(jí) 姓名 學(xué)號(hào) 成績(jī) 項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因準(zhǔn)備10核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡，并說明來意3體位：坐位或平臥位2穿刺部位：以前臂或下肢遠(yuǎn)端的體表靜脈為穿刺點(diǎn)，常用有貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、手背等處的淺靜脈5用物10注射盤、2-5ml注射器、針頭7-8號(hào)、止血帶、3碘酊、75酒精、棉簽、小枕頭、試管、藥物按醫(yī)囑10操作程序與步驟60操作者洗手，戴口罩、帽子5查對(duì)藥物名稱、劑量、濃度、有效期、按正規(guī)抽吸藥液10選擇適合靜脈，在穿刺的肢體下墊小枕，在穿刺部位的上方約6cm處

29、扎緊止血帶10常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳lO術(shù)者左手拇指固定靜脈，右手持注射器，針頭斜向上，呈20度角，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入10見回血松開止血帶，囑患者松拳(如抽血不松拳)固定針頭，緩慢注入藥液10注射（抽血）畢，以干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，快速拔出針頭，囑患者屈肘片刻3整理用物，交待注意事項(xiàng)2提問201、2、注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日靜脈注射提問答案1.靜脈注射的適應(yīng)癥?1)采集靜脈血標(biāo)本用于各種化驗(yàn)檢查或血液成分檢測(cè)；2)為靜脈輸注液體或藥物提供通道，如靜脈注射治療性藥物、輸液或輸血；造影檢查時(shí)通過靜脈注入造影劑等。3)用于周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。4)獻(xiàn)血。2

30、.靜脈注射的注意點(diǎn)?1)穿刺前耐心向病人解釋穿刺目的和可能給病人帶來的不適，以取得病人的信任和配合。2)穿刺前認(rèn)真檢查穿刺用物.3)穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇健康的皮膚，避開感染或受損的皮膚區(qū)域，嚴(yán)格遵循無菌原則和執(zhí)行無菌操作技術(shù)。4)穿刺操作過程中，要嚴(yán)防空氣進(jìn)入血管，以免形成空氣栓塞。3.靜脈注射時(shí)，采集血液與注射藥物時(shí)操作上有何不同?若為采集血液(標(biāo)本)，則在抽取預(yù)定血液量以后再松開止血帶和松拳。若為注射藥物，則先松開止血帶和松拳后固定針頭，緩緩?fù)谱⑺幰骸?.靜脈注射失敗的原因?1)針頭刺入過深，穿透下面血管壁；2)針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下；3)針刺太深，藥物注入深部組織，有痛感，但局部不

31、一定隆起。靜脈輸液法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)院 班級(jí) 姓名 學(xué)號(hào) 成績(jī) 項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因準(zhǔn)備10核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡，囑患者排空尿液2查對(duì)藥物名稱、劑量、濃度、有效期3體位：坐位或平臥位2穿刺部位：以前臂或下肢遠(yuǎn)端的體表靜脈為穿刺點(diǎn)，常用有貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、手背等處的淺靜脈3用物lO注射盤：一次性輸液器、3碘酊、75酒精、棉簽、止血帶、膠布、彎盤、開并器、無菌持物鉗、吊籃、鹽水架(必要時(shí)備夾板和繃帶)lO操作程序與步驟60操作者洗手，戴口罩、帽子5檢查藥液，做好三查七對(duì)10按正常消毒瓶口，插入輸液器5將用物帶入病室，對(duì)患者說明來意5備膠布(或創(chuàng)口貼)，掛上輸液瓶并排

32、氣5患者取平臥位，扎止血帶于穿刺點(diǎn)上6厘米處，按常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳10再排氣后，左手固定皮膚，右手持針刺入靜脈，見回血，松止血帶，松拳，固定針頭，調(diào)節(jié)流速(一般40-60滴/分，特殊者按病情)15交代注意事項(xiàng)：整理用物5提問20l、2、注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日靜脈輸液法提問答案供參考1.靜脈輸液的目的：1)補(bǔ)充水分，維持和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿度的平衡。2)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量。3)輸入藥物達(dá)到治療目的。4)糾正血容量不足，維持血壓及微循環(huán)灌流量。5)輸入脫水劑達(dá)到利尿、消腫作用。2.靜脈輸液的注意事項(xiàng)：1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度，注意配伍禁忌，注意藥名及劑量。2)預(yù)防

33、空氣進(jìn)入體內(nèi)(輸液前驅(qū)氣、輸液中及時(shí)加藥、輸液后及時(shí)拔針)。3)根據(jù)病情需要，有計(jì)劃安排輸液順序，使盡快達(dá)到療效。4)加強(qiáng)巡視有無反應(yīng)，觀察有無漏液，針頭脫出、阻塞，局部有無腫脹、疼痛，發(fā)生故障及時(shí)處理。5)長(zhǎng)期輸液者，注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)心端開始。6)對(duì)小兒、昏迷不合作者，用夾板、繃帶固定，加強(qiáng)觀察。7)連續(xù)24小時(shí)輸液者，輸液器管應(yīng)每日更換一次。3.常見輸液反應(yīng)有哪些?1)發(fā)熱反應(yīng)2)肺水腫3)靜脈炎4)空氣栓塞4.輸液過程遇溶液不滴的原因及處理方法?1)檢查針頭是否滑出皿管壁外，局部有腫脹，疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺；2)針頭斜面緊帖血管壁，妨礙液體下滴。此時(shí)可用手捏壓橡膠管，

34、使針頭通暢或調(diào)整針頭位置或更換液體位置。5.如發(fā)生空氣栓塞如何處理?如發(fā)現(xiàn)患者感到胸部異常不適，并出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，聽診心前區(qū)可聞得一個(gè)響亮的持續(xù)的“水泡聲”應(yīng)立即置左側(cè)臥位和頭低足高位，此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈左側(cè)位可使肺動(dòng)脈位置低于右心室，氣泡則向上漂移右心室，避開胸動(dòng)脈口，由于心臟搏動(dòng)將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)。滴管內(nèi)液面過高或過低如何處理?液面過高處理：1)如密閉式輸液可將輸出橡膠管由輸液瓶?jī)?nèi)拔出提高，待液面露出滴管時(shí)，消毒瓶塞重新插；2)如滴管旁有小孔，可將滴管上端橡膠管夾住，開放旁側(cè)小孔，使溶液流至低于滴管口時(shí)，關(guān)閉旁側(cè)小孔，松開上端橡膠管。

35、液面過低處理：1)密閉式可捏緊下端橡膠管，同時(shí)擠壓上端橡膠管，迫使滴管內(nèi)氣體回輸液瓶，液體入滴管內(nèi)。2)如滴管旁有小孔，應(yīng)捏緊滴管下端橡膠管，開放旁側(cè)小孔，使溶液流入滴管，至適當(dāng)高度時(shí)，關(guān)閉旁側(cè)小孔，松橡膠管，繼續(xù)進(jìn)行點(diǎn)滴。氧氣吸入法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)院 班級(jí) 姓名 學(xué)號(hào) 成績(jī) 項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因用物lO氧氣筒、流量表、吸氧管、膠布、棉箋、彎盤、一碗開水5濕化瓶?jī)?nèi)裝蒸餾水l/2-2/3滿度、導(dǎo)管、板手、別針、紗布、吸氧記錄單、筆5操作程序與步驟70一、裝流量表：開總開關(guān)關(guān)總開關(guān)接流量表接濕化瓶開總開關(guān)查流量表關(guān)流量表開關(guān)15二、操作步驟將氧氣筒推至床旁，用物帶入病室，核對(duì)患者床號(hào)、

36、姓名、性別、年齡、并說明吸氧的必要性及簡(jiǎn)單的操作過程5備膠布，檢查并清潔兩側(cè)鼻腔，接鼻導(dǎo)管，開流量表，查導(dǎo)管是否通暢，調(diào)節(jié)流量，測(cè)量插管長(zhǎng)度(鼻尖至耳垂的2/3)15帶氧插鼻導(dǎo)管，從鼻孔輕輕插入，固定導(dǎo)管(用膠布和別針)記錄給氧時(shí)間15停氧時(shí)先取下導(dǎo)管，用紗布擦凈鼻腔周圍，分離導(dǎo)管放入彎盤10關(guān)流量表關(guān)總開關(guān)重開流量表放出余氣關(guān)流量表6記錄給氧總量及病情，整理用物，交代注意事項(xiàng)4提問20l、2、注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日氧氣吸入法提問答案供參考1.吸氧法的適應(yīng)癥：1)通氣不足，如慢性阻塞性肺部疾病。2)通氣血流比例失調(diào)。3)彌散功能障礙，如肺廣泛纖維化、肺水腫等。4)右向左分流，如先天性心臟病、大面積肺不張。5)其它原因引起的缺氧，如心力衰竭、心肌梗塞、一氧化碳中毒等。2.吸氧時(shí)的注意事項(xiàng)：1)