急性中毒的搶救流程

1、急性中毒的搶救流程急性中毒發(fā)病急驟，病情變化迅速，發(fā)展快。群體中毒，傷害人群多。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計急性中毒是我國全部疾病死因的5位。又是急診急救易發(fā)生誤診誤治引發(fā)醫(yī)療糾紛的領(lǐng)域。因此急救醫(yī)護(hù)人員及時明確診斷，急分奪秒，緊張有序的救治，才能有效的控制中毒癥狀，降低死率和致殘率?？偟膩碚f，中毒的救治原則包含以下五個方面，1立即終止接觸毒物，2清除進(jìn)入人體內(nèi)已吸收或尚未吸收的毒物；3使用特效解毒劑，保護(hù)重要臟器；4對癥支持治療；5護(hù)理。1、 立即終止接觸毒物：（1）迅速為患者松解衣扣，脫去被污染的衣物。用肥皂水清洗患者的皮膚和頭發(fā)。清理呼吸道，開放氣道，必要時建立人工氣道，氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助通氣。

2、有效氧療（百草枯中毒除外），保持呼吸道通暢。（2）維持基本生命，建立有效循環(huán)，及時開通靜脈通道。 （3）心電監(jiān)護(hù)，快速進(jìn)行生命體征的監(jiān)測，密切觀察患者神志、呼吸、心律、氧飽和度、血壓等情況。及時發(fā)現(xiàn)威脅病人生命的危象，及時有效的實行生命功能支持。如果患者出現(xiàn)意識不清，尿量0.5h.kg。HR50，或130，BP小于90mmhg應(yīng)立即通知醫(yī)生。2、清除進(jìn)入人體內(nèi)已吸收或尚未吸收的毒物；經(jīng)口中毒：1）催吐：神志清醒，有意識的，胃內(nèi)尚存留毒物者，遵醫(yī)囑口服清水或溫鹽水200-300ml,以壓舌板刺激咽后壁催吐。腐蝕性毒物（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）、驚橛、昏迷、肺水腫、嚴(yán)重心血管疾病及肝病禁催吐，孕婦慎用。 2）

3、洗胃:遵醫(yī)囑選用相應(yīng)的洗胃液，服毒4-6h后，飽腹，中毒量大或減慢胃排空的毒物，超過6小時仍要洗胃; 應(yīng)及早、徹底、反復(fù)洗胃，保留胃管24h以上，并重新負(fù)壓引流。 腐蝕性毒物中毒者。正在抽搐，大量嘔血者。原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者禁忌洗胃。3）導(dǎo)瀉 20甘露醇250ml。4）灌腸 經(jīng)導(dǎo)瀉處理如無下瀉，可用肥皂水灌腸數(shù)次。3.促進(jìn)已吸收毒物的排出（1）利尿：1）補(bǔ)液，大劑量快速補(bǔ)液;如果患者無腦水腫，肺水腫，腎功能不全等情況，可快速輸入GS或其他晶體溶液，使尿量增加，然后遵醫(yī)囑使用利尿劑，使用速尿或甘露醇;如靜脈注射呋塞米20mg，促進(jìn)毒物隨尿液排出。 2）堿化尿液 ，如砷中毒時可遵

4、醫(yī)囑靜脈滴注5%NaHCO.改變尿液PH，值促進(jìn)中毒酶排出; 3）利尿應(yīng)注意監(jiān)測水、電解質(zhì)、酸堿平衡，按時遵醫(yī)囑抽血送檢，對于心腎功能不全、低鉀者禁用. （2）高壓氧治療：CO中毒的患者的一種特效搶救措施，能加速Hbco解離，加速CO 的排出。 （3）血液凈化： 1）血液透析：用于中毒量大，血中濃度高，常規(guī)治療無效，且伴 有腎功能不 全及伴有呼吸抑制者。如砷化氫中毒急性腎功能衰竭。 2）血液灌流：此方法能吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)和的化合物，清除毒物。如鎮(zhèn)靜安眠藥中毒，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，百草枯中毒。3) 血漿置換：清除血漿中的毒物，如蛇毒，砷中毒等溶血性毒物中毒。4、特效解毒劑的應(yīng)用納絡(luò)酮-適用于阿

5、片類麻醉性鎮(zhèn)痛劑中毒。解磷定阿托品適用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒氟馬西尼-苯二氮卓類藥物中毒。氧、高壓氧-一氧化碳中毒。在這里我們需要強(qiáng)調(diào)的是對于急性有機(jī)磷農(nóng)中毒中必須早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)使用特效解毒藥。阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)同時應(yīng)用。由于大劑量膽堿酯酶復(fù)能劑口苦、咽痛、惡心、乏力、視力模糊、復(fù)視、頭痛、頭暈、血壓增高等不良反應(yīng)。劑量過大可使神經(jīng)肌肉接頭失去極化，引起暫時性呼吸抑制反應(yīng)。注意觀察外漏時可刺激組織，解磷定忌與堿性藥物配伍，因其能分解為劇毒的氰化物。注意區(qū)別阿托品化與阿托品中毒：使用阿托品應(yīng)嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)，保證輸液通暢。 阿托品化 阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng) 意識清楚或模糊 澹妄，躁動，幻覺，抽搐，昏迷 皮膚 顏面潮紅，干燥 紫紅，干燥瞳孔 由小變大 極度散大體溫 37.3-37.5 高熱 > 40 心率 120次/分 脈搏快而有力 心動過速密切觀察防止“反跳” 與猝死發(fā)生：反跳和猝死一般發(fā)生在中毒后2-7天，注意觀察反跳的先兆癥狀如：胸悶，流涎，出汗，言語不清，吞咽困難等。應(yīng)立即通知醫(yī)生，立即