PR段偏移的特點及臨床意義

1、PR段偏移的特點及臨床意義        【摘要】     目的 探討PR段偏移的特點及臨床意義。方法 收集不同時期首次心電圖記錄有PR段偏移者68例，測量各導聯(lián)PR段及ST段的偏移情況，觀察其各項臨床資料特點。結(jié)果 PR段改變的方向與同導聯(lián)ST段改變的方向相反，下移的幅度在0.050.15mV ，抬高的幅度在0.050.10 mV ；68例PR段偏移者中急性心包炎59例（其中腫瘤性13例、結(jié)核性10例、尿毒癥性8例、心臟手術性7例、化膿性7例、病毒性5例、自身免疫

2、性5例、外傷性4例），在、aVL、aVF、V3V6導聯(lián)出現(xiàn)普遍PR段下移而ST段抬高，aVR導聯(lián)則表現(xiàn)為PR段抬高而ST段下移；急性心肌梗死或合并有心房梗死9例，在面向梗死區(qū)的導聯(lián)PR段下移而ST段抬高，對應導聯(lián)PR段抬高而ST段下移。結(jié)論 心電圖 PR段偏移強烈提示為急性心包炎或心房梗死。     【關鍵詞】  PR段 急性心包炎 心電圖        Features and clinical value of PR segment deviation in ECGCHE

3、N Qing-ping  HUANG Xue-cheng  DENG Zi-qianZHANG Feng-ling  HUANG Ning  CHEN Ying    【Abstract】  Objective  To investigate the features and clinical value of PR segment deviation in ECG.  Methods  Measuring magnitude of PR segment and ST segment

4、deviation in all lead of ECG recorded first in 68 cases with PR segment deviation at different times， and observing characteristics of their clinical data.  Results  The directions of PR segment deviation with depression in the range of 0.05 0.15mV were opposite to the direction of ST segm

5、ent deviation with elevation in the range of 0.05 0.10 mV; In these 68 cases， there were 59 cases with acute pericarditis， including 13 cases with neoplastic pericarditis， 10 cases with tuberculous pericarditis， 8 cases with uremic pericarditis， 7 cases accepted cardiac surgical， 7 cases with suppur

6、ative pericarditis， 5 cases with viral pericarditis， 4 cases with autoimmune pericarditis and 4 cases with traumatic pericarditis， and in lead ， ， ， aVL， aVF， V3 V6 the PR segment depressed with ST segment elevation， but in lead aVR expressed as PR-segment elevation with ST segment depression; There

7、 were  9 cases with acute myocardial infarction combined with atrial infarction， in the leads which faced infarct region PR segment depressed with ST segment elevation， and in reciprocal leads the PR segment elevated and ST segment depression.  Conclusion  In ECG PR segment deviation

8、strongly suggests acute pericarditis or atrial infarction.    【Key words】  PR segment  Acute pericarditis  Atrial infarction    以往人們在分析心電圖時，多注意分析ST段的改變，對PR段的變化常被忽略。近年來，雖有學者1對PR段偏移進行研究，并認為PR段偏移對診斷急性心包炎有很高的特異性及陽性預測值，但目前國內(nèi)少見文獻報道。本文通過對68例PR段偏移者的特點及臨床進行分析，報告如下

9、。1  資料與方法1.1  對象 收集1998年2008年不同時期首次心電圖記錄有PR段偏移者68例 ，男性40例、女性28例，年齡3876（平均45±11.06）歲。臨床表現(xiàn)：心前區(qū)疼痛36例，心音低鈍65例，心動過速62例，心包摩擦音51例，呼吸困難49例，低熱、癥狀輕微6例。1.2  心電圖資料 68例均為發(fā)病第一天首次記錄的同步12導聯(lián)心電圖。由專人測量各導聯(lián)PR段及ST段改變的方向及幅度，以TP段為基線，該基線與PR段終末點之間的垂直距離為PR段改變的幅度。PR段偏移的定義為PR段下移或抬高0.05 mV；以TP段為基線，該

10、基線與J點后0.04s處的垂直距離為ST段改變的幅度。ST改變的定義為ST段抬高或下移0.1 mV2。1.3  臨床診斷標準 急性心包炎：均有典型急性心包炎的臨床癥狀，且至少具有下列條件之一：心包摩擦音；超聲心動圖有心包積液的表現(xiàn)。急性心肌梗死或合并有心房梗死：具有典型的臨床表現(xiàn)、血清酶學變化、肌鈣蛋白陽性及心電圖的動態(tài)演變，經(jīng)冠狀動脈造影至少有一支或以上血管閉塞。2  結(jié)果    PR段改變的方向與同導聯(lián)ST段改變的方向相反，下移的幅度在0.050.15mV ，抬高的幅度在0.050.10 mV。   

11、 68例PR段偏移者中急性心包炎59例：腫瘤性13例，結(jié)核性10例，尿毒癥性8例，心臟手術性7例，化膿性7例，病毒性5例，自身免疫性5例，外傷性4例。在、aVL、aVF、V3V6導聯(lián)出現(xiàn)普遍PR段下移而ST段抬高，aVR則表現(xiàn)為PR段抬高而ST段下移。    急性心肌梗死或合并有心房梗死9例，在面向梗死區(qū)的導聯(lián)PR段下移而ST段抬高，對應導聯(lián)PR段抬高而ST段下移。3  討論    關于PR段偏移的機制可能與心肌損傷電流有關。當心外膜下心房損傷產(chǎn)生損傷電流導致心房復極異常時，可引起PR段偏移。由于PR段偏移向量朝向右上（或右

12、后），故aVR導聯(lián)（偶見V1導聯(lián)）PR段總是向上抬高；而多數(shù)導聯(lián)如、aVF、V4V6導聯(lián)PR段壓低3。吳祥報道43例不同病因所致的急性心包炎者PR段在、aVF、V4V6導聯(lián)普遍壓低，而ST段抬高。王幕璇等的研究顯示2，78例急性心包炎者中，55例（75.1%）在、aVF、V4V6導聯(lián)普遍出現(xiàn)PR段壓低，aVR則表現(xiàn)為PR段抬高。Spodick報道550例急性心包炎者中41例（82%）有PR段偏移，指出PR段偏移與ST段抬高的發(fā)生率相仿，且PR段偏移持續(xù)時間可比ST段抬高時間長，具有同等診斷價值。本組資料顯示，68例PR段偏移者中有59（86%）例為急性心包炎所致，且PR段亦在、aVL、aVF、

13、V3V6導聯(lián)出現(xiàn)普遍下移而ST段抬高，aVR則表現(xiàn)為PR段抬高而ST段下移，與以往文獻報道相符。PR段偏移一般出現(xiàn)在急性心包炎早期的第一或第二階段，亦即抬高的ST段在回到等電位線及T波倒置之前，它可能是急性心包炎最早出現(xiàn)的心電圖異常，甚至是唯一可見的心電圖改變，具有早期特異性診斷價值，應引起重視。    右心房血供來源于右冠狀動脈分支，而左心房為左、右冠狀動脈雙支供血。由于其血供的特點，心房梗死大多數(shù)發(fā)生在右心房，故肺栓塞的發(fā)生率高。心房梗死的病因主要為冠心病，少數(shù)可為慢性阻塞性肺部疾病、原發(fā)性肺動脈高壓、肌營養(yǎng)不良、共濟失調(diào)及磷化鋁中毒等。心房梗死在臨床上常被心室梗死所掩蓋，早期診斷較難。心電圖是診斷心房梗死的重要手段，主要表現(xiàn)為PR段進行性抬高或壓低，PR段偏移是其最具特征性的征象。正常人PR段雖可輕度偏移，但PR段壓低0.08mV或抬高0.05mV應屬異常，可高度提示心房梗死6。本文資料顯示，PR段偏移除了主要