緊急意外搶救預(yù)案及流程[1]

1、產(chǎn)科緊急意外搶救預(yù)案和流程對(duì)比劑不良反應(yīng)的預(yù)防與應(yīng)急預(yù)案1 做好患者的心理護(hù)理，患者情緒的緊張和焦慮可誘發(fā)和加重對(duì)比劑不良反應(yīng)，因此必須向患者做好耐心解釋，給患者以安全感，營(yíng)造溫馨愉快的檢查氣氛，解除患者心理負(fù)擔(dān)，并提前告知患者靜脈推注對(duì)比劑后會(huì)出現(xiàn)的感覺(jué)，如發(fā)熱、惡心、發(fā)癢等，讓患者有所了解，緩解患者緊張情緒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。2 詳細(xì)詢問(wèn)藥物或其他過(guò)敏史，特別是藥物和對(duì)比劑過(guò)敏史，了解患者全身情況，尤其是肝、腎和心臟功能，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證及有無(wú)高危因素。3 檢查前一般進(jìn)食半飽，避免空腹或進(jìn)食過(guò)飽，以免刺激或加重檢查過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生。4 對(duì)比劑使用前先做過(guò)敏試驗(yàn)，掃描前預(yù)防性用藥

2、，常規(guī)靜脈注射地塞米松10mg，可減少或減輕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，提高對(duì)對(duì)比劑的耐受力。5 嚴(yán)格控制對(duì)比劑的用量，掌握注射速度。對(duì)比劑的應(yīng)用量應(yīng)控制在能達(dá)到診斷目的的水平即可，盡量少用。6 推注藥液過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及用藥后的反應(yīng)，一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，立即停止推注，給予抗過(guò)敏處理。7 檢查結(jié)束后，常規(guī)囑患者多飲水以利對(duì)比劑排泄，觀察30min方可離去。如發(fā)生輕度不良反應(yīng)則要相應(yīng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以防止對(duì)比劑延遲反應(yīng)的發(fā)生。輕度反應(yīng) 患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐、蕁麻疹、面部潮紅、眼瞼口唇水腫、流涕、噴嚏、流淚、胸悶氣促、呼吸困難等反應(yīng)。這些反應(yīng)于對(duì)比劑的用量及給藥方式無(wú)關(guān)。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)

3、立即停止注入對(duì)比劑，積極處理過(guò)敏反應(yīng)。1 首先靜脈注射地塞米松510mg，0.1%鹽酸腎上腺素0.51mg，必要時(shí)15min后重復(fù)一次。2 持續(xù)氧氣吸入，保持呼吸道通暢。3 異丙嗪25mg肌肉注射。4 呼吸困難、喘弊者給予氨茶堿0.5g加入液體中靜脈點(diǎn)滴。5 密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化，并做好記錄。6 碘過(guò)敏反應(yīng)輕微者多能在短時(shí)間內(nèi)自行緩解，無(wú)需特殊治療處理。重度反應(yīng) 患者可出現(xiàn)喉頭水腫、脈搏細(xì)弱、口唇紫紺、呼吸困難、臉色蒼白、皮溫降低、血壓下降、中樞性抽搐，以至休克。發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即停止檢查，就地?fù)尵取? 平臥、保暖、氧氣吸入。2 立即使用腎上腺素、地塞米松、異丙嗪等

4、抗過(guò)敏藥物。3 針刺人中、十宣、涌泉等穴，或耳針取神門(mén)、腎上腺等穴。4 對(duì)神經(jīng)血管性水腫著可肌注非那根25-50mg;喉頭或支氣管痙攣者，皮下或肌注0.1腎上腺素0.5-1.0ml，或安茶堿0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理鹽水或葡萄糖液200-400ml中靜脈滴注；靜脈滴注氫化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制機(jī)體的過(guò)敏反應(yīng)；經(jīng)上述處理，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，血壓不見(jiàn)回升者，需補(bǔ)充血容量，并酌情給予多巴胺、阿拉明等升血壓藥物，呼吸受抑制者可應(yīng)用尼可剎米、山梗菜堿等呼吸興奮劑，喉頭水腫者可行氣管切開(kāi)，呼吸心跳驟停者行人工呼吸及胸外心臟按壓等。根據(jù)情況予以輸氧、抗顛癇和抗休克

5、治療。5 對(duì)癥處理。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑，肌肉軟癱無(wú)力者可肌肉注射新斯的明0.51mg。6 搶救同時(shí)應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、一般情況的變化，并做好記錄，未脫離危險(xiǎn)患者不宜搬動(dòng)。 碘過(guò)敏性休克搶救方案1 應(yīng)立即停止造影檢查，病人平臥，頭側(cè)位，松解衣領(lǐng)及褲帶，清除口、咽、氣管分泌物。2 立即皮下、肌肉或靜脈注射01腎上腺素05-1ml，小兒0.1ml。如癥狀不緩解，每20-30分鐘繼續(xù)應(yīng)用一次，直至脫離危險(xiǎn)。3 吸氧、保溫，如有喉頭水腫、呼吸困難時(shí)應(yīng)行環(huán)甲膜穿刺術(shù)或氣管切開(kāi)術(shù)。4 肌注或靜注地塞米松5-10mg或靜滴氫化考的松200-400mg或肌注異丙嗪25-50mg。5 迅速建立靜脈

6、通道，適當(dāng)補(bǔ)充血容量，首次輸液宜快速輸入500ml。6 酌情使用血管活性藥物。如：阿拉明10-20mg、多巴胺10-20mg等。7 注意糾正酸堿中毒及電解質(zhì)失衡。8 緩解氣管痙攣，伴有哮喘發(fā)作者應(yīng)用氨茶堿靜注或用異丙腎上腺素。9 應(yīng)立即通知經(jīng)治醫(yī)師，嚴(yán)重者請(qǐng)麻醉科醫(yī)師共同搶救。10 注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，等病情平穩(wěn)后送回病房。11、附：搶救流程圖 醫(yī)務(wù)科 二0一五年三月十八日過(guò)敏性休克急救流程接觸過(guò)敏源后出現(xiàn)胸悶、氣促、脈搏細(xì)速、四肢濕冷、煩躁不安、面色蒼白、冷汗、紫紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉頭水腫、血壓下降、抽搐、大小便失禁等。 就地平臥，解開(kāi)衣扣 腎上腺素1mg皮下注射或肌注 吸氧，濃度4

7、0% 建立靜脈通道（液體用5%GNS） 地塞米松10mg靜脈注射立即中止過(guò)敏 監(jiān)測(cè)生命體征 必要時(shí)加壓給氧 監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、 按醫(yī)囑使 有喉頭水腫時(shí)做好插管中心靜脈壓 用其他藥物 或氣切準(zhǔn)備 觀察瞳孔、尿量，口唇、 氣管痙攣：氨茶堿0.25擴(kuò)容血管活性藥：多巴胺糾正酸中毒腦水腫：20%甘露醇250ml快速靜脈滴注 速尿20mg靜脈注射四肢末梢溫度、色澤 加入10%GS靜脈注射高血壓急癥急救流程l 有高血壓病史，突然血壓升高l 腦水腫、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、煩躁、眩暈、惡心l 建立靜脈通道l 快速降壓治療：硝普鈉、硝酸甘油、壓寧定l 躁動(dòng)：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥：安定10mg20%甘露醇速尿有顱

8、內(nèi)高壓癥狀l 保持呼吸道通暢l 吸氧l 絕對(duì)臥床休息，床頭抬高30度l 觀察血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、瞳孔l 監(jiān)測(cè)降壓效果無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀窒息急救流程l 突發(fā)嗆咳、喘鳴，吸氣困難l 煩躁不安，口唇發(fā)紺判斷窒息原因異物阻塞：血凝塊、碎牙片、痰液、昏迷病人、吸入血液、唾液、嘔吐物等組織移位：頜骨骨折的移位、舌后墜等腫脹壓迫：炎癥、損傷、術(shù)后引起口底、舌根、咽喉部水腫，血腫壓迫喉、氣管l 吸氧l 建立靜脈通道l 準(zhǔn)備：環(huán)甲膜穿刺 氣管插管l 迅速用手掏出或吸引器吸出堵塞物l 頭低側(cè)臥位或俯臥位l 喉鏡/支氣管鏡取異物l 膈下腹部沖擊法：站于患者背后，一手放于劍突和臍連線之間，另一只手壓于這只手上，兩手同

9、時(shí)用力向頭側(cè)快速?zèng)_壓6-10次l 迅速清除口腔內(nèi)分泌、異物l 壓舌板置于兩側(cè)前磨牙，上提上頜l 舌后墜拉舌鉗將舍拉出l 口腔插入通氣道l 血腫壓迫拆除切口縫線l 地塞米松5-10ml靜脈注射監(jiān)測(cè)并記錄生命體征、SPO2、神志、意識(shí)及搶救過(guò)程缺血性心臟病急救流程胸骨后疼痛，向左肩部放射，煩躁不安、出汗立即平臥、保持安靜、空氣流通吸氧（4-6ml/min）硝酸甘油片0.3mg-6mg舌下含服疼痛緩解無(wú)效休息心電監(jiān)測(cè)、觀察血壓變化，記錄治療l 建立靜脈通道l 絕對(duì)臥床休息l 心電監(jiān)測(cè)l 觀察呼吸、神志、意識(shí)、血壓、SPO2、尿量、四肢解除疼痛：l 杜冷丁50-100mg肌注；l 硝酸甘油1mg加入5

10、%GS100m中靜滴：10-20ug/minl 心肌再灌注：溶栓療法PTCA（經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈成形術(shù)）消除心率失常：l 室性或室上性心動(dòng)過(guò)速：利多卡因50-100mg靜脈注射l 室顫：非同步直流電除顫抗休克：l 低分子石旋糖酐或5%-10%GS靜脈滴注l 多巴胺10-30mg加入5%GS100ml中靜脈滴注暈厥的處理流程 面色蒼白、頭暈、眼花、惡心、出冷汗 判斷暈厥原因 保持環(huán)境安靜，給予鎮(zhèn)靜劑 針刺或掐人中 平臥并取頭低足高位 重者可給予25%葡萄糖靜脈注射 立即平臥，注意室內(nèi)空氣流通 吸氧 保暖，抬高下肢飲糖開(kāi)水或注射25%葡萄糖溶液 立即平臥，吸氧 心電監(jiān)護(hù) 處理原發(fā)疾病 呼吸循環(huán)停精神性暈厥；過(guò)度焦慮或癔病發(fā)作直立性低血壓性暈厥；蹲、臥位而直立時(shí)血管減壓性暈厥；情緒緊張、驚恐、疼痛、饑餓、疲勞、站立過(guò)久、看見(jiàn)出血心源性暈厥；嚴(yán)重的心率失常 評(píng)估治療效果，監(jiān)測(cè)并記錄生命體征、搶救過(guò)程。注意：在知覺(jué)未恢復(fù)以前，不能給任何飲料或服藥。如有嘔吐，應(yīng)將病人的頭偏向一側(cè)。循環(huán)呼吸停止急救流程 意識(shí)消失，呼吸停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)消放平患者，就地?fù)尵?，床下墊木板失，心電監(jiān)測(cè)直線或室顛波 壓前額，抬起下頜，打開(kāi)氣道 清楚口內(nèi)異物 給氧 建立靜脈通道 心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)心律、心率、呼吸、血壓、SPO2 觀察：神志、意識(shí)、瞳孔、尿量、四肢末梢室顫：除顫20