兒童超聲心動(dòng)圖測(cè)量指標(biāo)正常參考值的建立及臨床意義

1、·40·January2012，Vol9，No1中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）2012年1月第9卷第1期ChinJMedUltrasound（ElectronicEdition），·心血管超聲影像學(xué)·兒童超聲心動(dòng)圖測(cè)量指標(biāo)正常參考值的建立及臨床意義許娜夏焙周蔚何學(xué)智陶宏偉劉曉【摘要】目的建立兒童超聲心動(dòng)圖測(cè)量指標(biāo)的正常參考值，分析016歲兒童心肌質(zhì)量、心回顧性分析深圳市為兒童心臟疾病的診治提供依據(jù)。方法臟大小正常值隨體表面積變化的規(guī)律，兒童醫(yī)院800名016歲體檢正常兒童的超聲心動(dòng)圖，其中男488名，女312名。對(duì)所有受試兒童心臟進(jìn)行如下測(cè)量：M型測(cè)量右心室

2、內(nèi)徑（RVD）、室間隔舒張期厚度（IVSd）、左心室后壁厚度（LVPWd）、室間隔收縮期厚度（IVSs）、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）；二維法測(cè)量主動(dòng)脈環(huán)部?jī)?nèi)徑（ARD）、主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徑（ASD）、右心室長(zhǎng)徑、右心室橫徑、右心室流出道內(nèi)徑（RVOT）；雙平面法測(cè)量左心房容積（LAV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV），計(jì)算每搏量（SV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、左心室容積指數(shù)（LVEDV/體表面積）；實(shí)時(shí)三平面幾何法測(cè)量左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV），計(jì)算每搏量（SV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVE

3、F）、心排出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）；測(cè)量心肌質(zhì)量（LVmass），計(jì)算左心室質(zhì)量容積比（LVmass/LVEDV）、心肌質(zhì)量指數(shù)LVmass/體表面積和LVmass/H27。測(cè)量全部受試兒童的身高（H）、體重（W），計(jì)算體表面積。分析各參數(shù)與體表面積的相關(guān)性以及心肌質(zhì)量指數(shù)LVmass/體表面LVmass/H27與年齡的相關(guān)性。結(jié)果積、488名男童的年齡為（7217±4925）個(gè)月，心率為2（10652±2271）次/min，LVmass/體表面積為（4451±1523）g/m2，體表面積為（068±039）m，LVEDV為（3051±2

4、012）ml，SV為（199±094）ml，CI為（240±043）L/（min·m2），LVEF為（6883±893）%，LVEDV/體表面積為（3498±1446）ml/m2，LVmass/LVEDV為（129±030）g/ml，（10945±2097）次/min、（064±037）m2、（4435±1403）g/m2、均大于女童的（7078±4943）個(gè)月、（2834±1812）ml、（168±074）ml、（239±0486）L/（min·m2）、

5、（6318±908）%、（3489±1153）ml/m2、（127±028）g/ml，0384、0825、0263、1141、1253、0155、但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0610、1791、0031、0025，P均005）。M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量的RVD、IVSd、LVPWd、IVSs、LAD與體表面20683、0690、0715、0824，P均=0000），積均呈線性相關(guān)（R=0802、且各年齡段均為RVD/LVD13，IVS/LVPW130，LAD/ASD為09124；二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量的ARD、ASD、右心室長(zhǎng)徑、右RVOT和雙平面法測(cè)量的LAV、LVEDV、

6、LVESV、SV、CO及實(shí)時(shí)三平面幾何法測(cè)量的心室橫徑、LVEDV、LVESV、SV、CO與體表面積均呈線性相關(guān)（R2=0898、0919、0298、0655、0910、0845、0938、0911、0934、0877、0937、0915、0922、0873，P均=0000）；雙平面法及實(shí)時(shí)三平面幾何法20033、0080、0057，P均005）。測(cè)得的LVEF和CI與體表面積均無(wú)相關(guān)性（R=0145、LVmass增長(zhǎng)與體表面積呈線性相關(guān)（R2=0926，P=0000）；LVmass/LVEDV不隨體表面積而變化（R2=0263，P=0100）；LVmass/體表面積不隨年齡而變化（R2=04

7、32，P=0111）；LVmass/H2701歲兒童LVmass/H27為（4592±804）g/m2，13歲為（4010±833）g/m2，與年齡具有相關(guān)性，36歲為（3090±660）g/m2，69歲為（2388±555）g/m2，916歲為（2397±380）g/m2。實(shí)時(shí)LVESV為（1039±793）ml，SV為（1826±1247）ml，三平面幾何法測(cè)量的LVEDV為（2887±2048）ml，LVEF為（178±100）%，CO為（6480±468）L/min，CI為（272

8、77;067）L/（min·m2），與雙平面法測(cè)（1024±754）ml、（1888±1314）ml、（181±103）%、（6476±478）L/min、量的（2913±2037）ml、（277±069）L/（min·m2）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0198、0298、0741、0460、0131、1254，P均005）。結(jié)論兒童超聲心動(dòng)圖M型、二維法、雙平面法及實(shí)時(shí)三平面幾何法測(cè)量結(jié)DOI：103877/cmajissn1672-6448201201012作者單位：518026深圳市兒童醫(yī)院超聲影像科Emai

9、l：XiaBeihotmailcom通訊作者：夏焙，January2012，Vol9，No1（）2012191ChinJMedUltrasound（ElectronicEdition），·41·果與兒童體表面積間有一定的規(guī)律，可用于兒童心臟病超聲心動(dòng)圖診斷的正常參考值，對(duì)兒童心臟疾病的診治具有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】超聲心動(dòng)圖描記術(shù)；參考值；兒童Newreferencevaluesforechocardiographydimensionsof800healthychineseinfantsandchildrenXUNa，XIABei，ZHOUWei，HEXue-zhi，TAOH

10、ong-wei，LIUXiaoDepartmentofMedicalUltrasound，ShenzhenChildrensHospital，Shenzhen518026，ChinaCorrespondingauthor：XIABei，Email：XiaBeihotmailcom【Abstract】ObjectiveTomeasurethenormalreferencevaluesinpediatricechocardiography，analyzetoprovidebasisforthechangeofmyocardialmassandheartsizewiththevariationofb

11、odysurfacearea（BSA），diagnosisandtreatmentofpediatricheartdiseaseMethodsEchocardiographydatafrom800normalpediatric16yearsold，male：488；female：312）wereretrospectivelyanalyzedTheparametersmeasuredsubjects（age：0-areasfollows：M-modemeasurementsforrightventriculardiameter（RVD），interventricularseptumdiastol

12、icleftventricularposteriorwallthickness（LVPWd），systolicseptalthickness（IVSs），leftatrialthickness（IVSd），diameter（LAD）；Two-dimensionalmeasurementfortheaorticringsdepartment（ARD）diameter，aorticsinusrightventriculardiameter，rightventriculardiameter，rightventricularoutflowtractdiameterdiameter（ASD），（RVOT

13、）；Two-planemeasurementofleftatrialvolume（LAV），leftventricularend-diastolicvolume（LVEDV），leftventricularend-systolicvolume（LVESV），strokevolumecalculated（SV），leftventricularejectionfraction（LVEF），cardiacoutput（CO），cardiacindex（CI），leftventricularvolumeindex（LVEDV/BSA）；real-timethreeplanegeometrymeasur

14、ementofleftventricularend-diastolicvolume（LVEDV），leftventricularend-systolicvolume（LVESV），strokevolumecalculated（SV），leftventricularejectionfraction（LVEF），cardiacoutput（CO），cardiacindex（CI）；myocardialmass（LVmass），volumeratioofleftventricularmass（LVmass/LVEDV），myocardialmassindex，LVmass/BSAandLVmass/

15、H27weremeasuredandweight（W）andcalculatedBSAAnalysisofalltheparameterscalculatedMeasurementofheight（H），associatedwiththeBSA，andtherelationshipbetweenmyocardialmassindexandageResultsThefollowingparameterswerehigherin488malesubjectsthaninfemaleage：（7217±4925）monthsvs（7078±4943）months；heartrat

16、e：（10652±2271）/minvs（10945±2097）/min；BSA：（068±039）m2vs（064±037）m2；LVmass/BSA：（4451±1523）g/m2vs（4435±1403）g/m2；LVEDV：（3051±2012）mlvs（2834±1812）ml；SV：（199±094）mlvs（168±074）ml；CI：（240±043）L/（min·m2）vs（239±0486）L/（min·m2）；LVEF：（6883&#

17、177;893）%vs（6318±908）%；LVEDV/BSA：（3498±1446）ml/m2vs（3489±1153）ml/m2；LVmass/LVEDV：（129±030）g/mlvs（127±028）g/mlButthedifferencewasnotstatisticallysignificant（t=0610，0384，0825，0263，1141，1253，1141，1253，0155，1791，0031，0025，allP005）M-modeechocardiographymeasurementsofIVSd，LVPWd，IV

18、Ss，LADshowedalinearcorrelationwithBSA（R2=0802，0683，0690，0715，RVD，0824，allP=0000），andallagesareRVD/LVD13，IVS/LVPW130，LAD/ASD09to124；ARD，ASD，rightventriculardiameter，RVOT（bytwo-dimensionalechocardiographymeasurement）andLVEDV，LVESV，SV，CO（bydual-planemethodorreal-timethreeplanegeometrymeasurement）showed

19、a2linearcorrelationwithBSA（R=0898，0919，0298，0655，091，0938，0911，0934，0877，0937，0915，0922，0873，allP=0000）；LVEFandCImeasuredbydual-planemethodorreal-timethreeplane20033，008，0057，allP005）LVmassandgeometryhadnocorrelationwithBSA（R=0145，2BSAshowedalinearcorrelation（R=0926，P=0000）；LVmass/LVEDVdoesnotchange

20、withBSA2（R=0263，P=0100）；LVmass/BSAdoesnotcorrelatedwithage（R2=0432，P=0111）；2childrenaged0to1：LVmass/H27is27to（4592±804）g/m，1-3yearsold：（4010±833）g/m2，3-2226yearsold：（3090±660）g/m，6-9yearold：（2388±555）g/m，9-16years：（2397±380）g/mReal-timethreeplanegeometryforthemeasurementofLV

21、EDVis（2887±2048）ml，LVESVis（1039±793）ml，SVis（1826±1247）ml，LVEFis（178±100）%，COis（6480±468）L/min，CIis（272±2planemeasurementof（2913±2037）ml，（1024±754）ml，（1888±067）L/（min·m）；withtwo-21314）ml，（181±103）%，（6476±478）L/minand（277±069）L/（min·

22、;m）Butthedifferencebytheabovetwomethodswasnotstatisticallysignificant（t=0198，0298，0741，0460，0131，1254，allP005）ConclusionsTheparametersmeasuredbyM-mode，two-dimensionalmethod，double-planemethodandreal-timemeasurementofplanegeometryinpediatricechocardiographyshowedcertainrules，asanormalreferencevalueIt

23、isimportantfordiagnosisandtreatmentofpediatricheartdisease【Keywords】Echocardiography；Referencevalues；Children超聲心動(dòng)圖是評(píng)價(jià)兒童心臟結(jié)構(gòu)及功能的首選影像學(xué)方法。正常兒童在生長(zhǎng)過(guò)程中，超聲心動(dòng)圖心臟測(cè)值隨體表面積增長(zhǎng)呈動(dòng)態(tài)變化。隨著人們生活方式的改善及水平的提高，正常兒童的1生長(zhǎng)在近20年來(lái)發(fā)生了顯著變化，既往的正常值可能存在偏倚。了解正常值的范圍，有助于兒·42·January2012，Vol9，No1中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）2012年1月第9卷第1期ChinJM

24、edUltrasound（ElectronicEdition），童心臟疾病的診斷。本研究擬建立兒童超聲心動(dòng)評(píng)價(jià)016歲兒童體表圖測(cè)量指標(biāo)正常參考值，面積下心臟正常參考值的變化規(guī)律，為兒童心臟疾病的診治提供依據(jù)。資料與方法一、對(duì)象回顧性分析2010年8月至2011年6月來(lái)我院體檢的800名016歲正常兒童的超聲心動(dòng)圖。其中男488名，女312名。常住或暫住兒童，受檢者籍貫、出生地、生長(zhǎng)地域不限；測(cè)量全部受試兒童的身高（H）、體重（W），計(jì)算體表面積，體表面積=00061×H+00128×W01529，心電圖記錄正常；受試兒童均除外遺傳代謝病及心肺疾病，包括：（1）系統(tǒng)性疾病包

25、括高血壓、肺動(dòng)脈高壓；（2）心臟結(jié)構(gòu)及功能異常；（3）血液腫瘤疾病；（4）川崎??；（5）馬凡綜合征；（6）腎臟疾??；（7）遺傳代謝疾病等。二、儀器與方法選用GEVivid7Dimension型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭M4S、頻率1543MHz，三維容積探頭3V、頻率1540MHz，探頭10S、頻率37115MHz。全部受檢者均在睡眠或安靜狀態(tài)下檢查。同步記錄心電圖并獲取動(dòng)態(tài)圖像存儲(chǔ)，進(jìn)行回放測(cè)量。參考應(yīng)用美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)（ASE）2005年、2010年兒科心臟測(cè)量指南的方法2-3，測(cè)量如下指標(biāo)：（1）M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量右心室內(nèi)徑（rightventriculardiameter，RVD）、

26、室間隔舒張期厚度（interventricularseptumdiastolicthickness，IVSd）、左心室后壁厚度（leftventricularposteriorwallthickness，LVPWd）、室間隔收縮期厚度（interventricularseptumsystolicthickness，IVSs）、左心房?jī)?nèi)徑（leftatrialLAD）。（2）二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量主動(dòng)脈環(huán)diameter，ARD）、部?jī)?nèi)徑（aorticringdiameter，主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徑（aorticsinusdiameter，ASD）、右心室長(zhǎng)徑、右心室橫outflowtract徑、右心室流出

27、道內(nèi)徑（rightventricular，diameter，RVOT）。（3）雙平面法測(cè)量左心房容積（leftatrialvolume，LAV）、左心室舒張末期容積（leftventricularend-diastolicvolume，LVEDV）、左心室收systolicvolume，縮末期容積（leftventricularend-LVESV）、SV）；（4）實(shí)時(shí)三平每搏量（strokevolume，LVESV、SV。（5）雙平面法面幾何法測(cè)量LVEDV、及實(shí)時(shí)三平面幾何法法計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)（leftventricularejectionfraction，LVEF）、心排出量（cardi

28、acoutput，CO）、CI）、心臟指數(shù)（cardiacindex，左心室容積指數(shù)（LVEDV/體表面積）。公式如下：LVEF=SV/LVEDV；CO=SV×心率；CI=CO/體表面積。（6）在左心室乳突肌水平短軸圖和心尖四腔圖上測(cè)算舒張期心肌質(zhì)量（leftventricularmass，LVmass），計(jì)算左心室質(zhì)量容積比（LVmass/LVEDV），分別用體表面積和身高計(jì)算心肌質(zhì)量指數(shù)LVmass/體表面積和LVmass/H274。三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS160統(tǒng)計(jì)軟件。RVD、IVSd、LVPWd、IVSs、LAD、ARD、ASD、右心室長(zhǎng)徑、右心室RVOT、LAV、LVE

29、DV、LVESV、SV、EF、CO、CI、橫徑、LVEDV/體表面積、LVmass、LVmass/LVEDV、LVmass/體表面積和LVmass/H27均進(jìn)行正態(tài)性±s表示。采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，用x珋t檢驗(yàn)比較不同性別兒童年齡、心率、體表面積、LVmass/體表面積、LVEDV、SV、CI、LVEF、LVEDV/體表面積和LVmass/LVEDV；采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較雙平面法與實(shí)時(shí)三平面幾何法測(cè)量的LVEDV、LVESV、SV、LVEF、CO、CI結(jié)果。采用Pearson相關(guān)分析判斷體表面積與RVD、IVSd、LVPWd、IVSs、LAD、ARD、ASD、右心室長(zhǎng)徑、

30、右心室RVOT、LAV、LVEDV、LVESV、LVmass、SV、橫徑、LVEF、CO、CI、LVEDV/體表面積、LVmass/LVEDV的相關(guān)性；采用Pearson相關(guān)分析判斷年齡與體表面LVmass/體表面積和LVmass/H27的相關(guān)性積、（檢驗(yàn)水準(zhǔn)=001）。隨機(jī)抽取100名受試者測(cè)量心肌質(zhì)量，采用Pearson相關(guān)分析和AltmanBland分析法進(jìn)行觀察者組間及組內(nèi)一致性檢驗(yàn)。結(jié)果1不同性別正常兒童一般臨床資料比較：男童的年齡、心率、體表面積、LVmass/體表面積、LVEDV、SV、CI、LVEF、LVEDV/體表面積和LVmass/LVEDV均大于女童，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

31、（表1）。2兒童年齡與體表面積的關(guān)系：800名正常兒童2P=0000），的年齡與體表面積呈正相關(guān)（R=0959，2相關(guān)方程為Y=154087X12800X48533。見(jiàn)圖1。January2012，Vol9，No1（）2012191ChinJMedUltrasound（ElectronicEdition），·43·表1指標(biāo)年齡（月）心率（min1±s）不同性別正常兒童超聲心動(dòng)圖測(cè)量結(jié)果比較（x珋男性（n=488）7217±492510652±2271068±039女性（n=312）7078±494310945±20

32、97064±0374435±14032834±1812168±074239±0486318±9083489±1153127±028t值0610038408250263114112530155179100310025P值0371080502880825007500920670048508750900）2體表面積（m2）LVmass/體表面積（g·mLVEDV（ml）SV（ml）CI（L·minLVEF（%）LVEDV/體表面積（ml·m2）LVmass/LVEDV（g·ml11

33、）4451±15233051±2012199±094·m2）240±0436883±8933498±1446129±030）注：LVmass：左心室質(zhì)量；LVEDV：左心室舒張末期容積；SV：每搏量；CI：心臟指數(shù)；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)圖1兒童年齡與體表面積的關(guān)系注：LVPWd為左心室后壁厚度圖4M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量的IVPWd與體表面積的關(guān)系3M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量結(jié)果與兒童體表面積的IVSd、LVPWd、關(guān)系：M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量的RVD、IVSs、LAD結(jié)果與體表面積的關(guān)系見(jiàn)圖26。M型IVSd、LVPWd、IV

34、Ss、LAD與超聲心動(dòng)圖測(cè)量的RVD、相關(guān)方程和相關(guān)系數(shù)見(jiàn)表2。體表面積均呈線性相關(guān)，IVS/LVPW各年齡段兒童均為RVD/LVD13，130，LAD/ASD為09124。注：IVSs為室間隔收縮期厚度圖5M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量的IVSs與體表面積的關(guān)系注：RVD為右心室內(nèi)徑圖2M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量的RVD與體表面積的關(guān)系注：LAD為左心房?jī)?nèi)徑圖6表2指標(biāo)（Y）RVDLADLVPWdIVSdIVSsM型超聲心動(dòng)圖測(cè)量的LAD與體表面積的關(guān)系M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量結(jié)果與兒童體表面積的Pearson相關(guān)分析結(jié)果相關(guān)方程Y=10983X2716X2+4564Y=20426X6421X2+6899Y=4110

35、X0861X2+2848Y=3666X0649X2+3046Y=5172X1368X2+2993相關(guān)系數(shù)R208020824069006830715P值00000000000000000000注：IVSd為室間隔舒張期厚度圖3M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量的IVSd與體表面積的關(guān)系注：RVD：右心室內(nèi)徑；LAD：左心房?jī)?nèi)徑；LVPWd：左心室后壁厚度；IVSd：室間隔舒張期厚度；IVSs：室間隔收縮期厚度·44·January2012，Vol9，No1中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）2012年1月第9卷第1期ChinJMedUltrasound（ElectronicEdition），4二維超

36、聲心動(dòng)圖測(cè)量結(jié)果與兒童體表面積的ASD、右心室長(zhǎng)關(guān)系：二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量的ARD、RVOT結(jié)果與體表面積的關(guān)系見(jiàn)圖徑、右心室橫徑、711。二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量的ARD、ASD、右心室RVOT與體表面積均呈線性相右心室橫徑、長(zhǎng)徑、關(guān)，相關(guān)方程和相關(guān)系數(shù)見(jiàn)表3。表3指標(biāo)（Y）ARDASD右心室長(zhǎng)徑右心室橫徑ROVT二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量結(jié)果與兒童體表面積的Pearson相關(guān)分析結(jié)果相關(guān)方程Y=12827X2515X2+4726Y=18176X4004X2+6071Y=49672X15065X2+12313Y=30155X9910X2+5266Y=22357X+21798X2+4659相關(guān)系數(shù)R2P值08

37、98091902980655091000000000000000000000注：ARD：主動(dòng)脈環(huán)部?jī)?nèi)徑；ASD：主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徑；ROVT：右室流出道內(nèi)徑4超聲心動(dòng)圖雙平面法測(cè)量結(jié)果與兒童體表面注：ARD為主動(dòng)脈環(huán)部?jī)?nèi)徑圖7二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量的ARD與體表面積的關(guān)系LVEDV、LVESV，積的關(guān)系：雙平面法測(cè)量的LAV、SV、LVEF、CO、CI結(jié)果與體表面積的關(guān)系見(jiàn)圖1218，LVEDV/體表面積隨體表面積變化趨勢(shì)見(jiàn)圖19。LVEDV、LVESV、雙平面法超聲心動(dòng)圖測(cè)量的LAV、SV、LVEF、CO、CI與體表面積均呈線性相關(guān)；LVEF、CI與體表面積無(wú)相關(guān)性，相關(guān)方程和相關(guān)系數(shù)見(jiàn)表4。注：A

38、SD為主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徑圖8二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量的ASD與體表面積的關(guān)系注：LAV為左心房容積圖12注：RV長(zhǎng)徑為右心室圖9二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量的RV長(zhǎng)徑與體表面積的關(guān)系超聲心動(dòng)圖雙平面法測(cè)量的LAV與體表面積的關(guān)系注：LVEDV為左心室舒張末期容積圖13注：RV橫徑為右心室圖10二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量的RV橫徑與體表面積的關(guān)系關(guān)系超聲心動(dòng)圖雙平面法測(cè)量的LVEDV與體表面積的注：LVESV為左心室收縮末期容積注：RVOT為右心室流出道內(nèi)徑圖11二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量的RVOT與體表面積的關(guān)系圖14關(guān)系超聲心動(dòng)圖雙平面法測(cè)量的LVESV與體表面積的January2012，Vol9，No1（）2012191Ch

39、inJMedUltrasound（ElectronicEdition），·45·表4指標(biāo)（Y）LAVLVEDVLVESV超聲心動(dòng)圖雙平面法測(cè)量結(jié)果與兒童體表面積的Pearson相關(guān)分析結(jié)果相關(guān)方程Y=19485X0529X22348Y=66459X6343X210526Y=25128X3781X24241Y=41504X2740X26355Y=13437X+8153X2+69655Y=3860X0755X20296Y=1584X1015X2+2287Y=46378X30449X2+22060相關(guān)系數(shù)R208450938091109340877014500330107P值00

40、000000000000000000068004780026注：SV為每搏量圖15超聲心動(dòng)圖雙平面法測(cè)量的SV與體表面積的關(guān)系SVCOLVEFCILVEDV/體表面積注：LAV：左心房容積；LVEDV：左心室舒張末期容積；LVESV：左心室收縮末期容積；SV：每搏量；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；CO：心排出量；CI：心臟指數(shù)注：LVEF為左心室射血分?jǐn)?shù)圖16關(guān)系超聲心動(dòng)圖雙平面法計(jì)算所得LVEF與體表面積的5超聲心動(dòng)圖三平面幾何法測(cè)量結(jié)果與兒童體表面積的關(guān)系：三平面幾何法測(cè)量的LVEDV、LVESV、SV、EF、CO、CI的結(jié)果與體表面積的關(guān)系趨CO、勢(shì)見(jiàn)圖2025，三平面幾何法測(cè)量的LVEDV

41、、LVESV、SV與體表面積均呈線性相關(guān)；LVEF、CI與體表面積無(wú)相關(guān)性，相關(guān)方程和相關(guān)系數(shù)見(jiàn)表5。LVmass與體表面積呈線性相關(guān)（圖26），LVmass/LVEDV與體表面積無(wú)相關(guān)性（圖27），相關(guān)方程和相關(guān)系數(shù)見(jiàn)表6。注：CO為心輸出量圖17超聲心動(dòng)圖雙平面法計(jì)算所得CO與體表面積的關(guān)系注：LVEDV為左心室舒張末期容積注：CI為心指數(shù)圖18超聲心動(dòng)圖雙平面法計(jì)算所得CI與體表面積的關(guān)系圖20超聲心動(dòng)圖三平面幾何法測(cè)量的LVEDV與體表面積的關(guān)系注：LVESV為左心室收縮末期容積注：LVEDV/BSA為左心室舒張末期容積與體表面積的比值圖19LVEDV/BSA與體表面積的關(guān)系圖21的關(guān)

42、系超聲心動(dòng)圖三平面幾何法測(cè)量的LVESV與體表面積·46·January2012，Vol9，No1中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）2012年1月第9卷第1期ChinJMedUltrasound（ElectronicEdition），注：SV為每搏量圖22超聲心動(dòng)圖三平面幾何法測(cè)量的SV與體表面積的關(guān)系圖26超聲心動(dòng)圖測(cè)量的心肌質(zhì)量與體表面積的關(guān)系注：LVEF為射血分?jǐn)?shù)圖23超聲心動(dòng)圖三平面幾何法計(jì)算所得LVEF與體表面積的關(guān)系LVEDV為左心室舒張末期容積；LVmass/注：LV為左心室，LVEDV為心肌質(zhì)量與左室舒張末期容積的比值圖27表6指標(biāo)（Y）心肌質(zhì)量LVmass/LVE

43、DV與體表面積的關(guān)系超聲心動(dòng)圖測(cè)量結(jié)果與兒童體表面積的Pearson相關(guān)分析結(jié)果相關(guān)方程相關(guān)系數(shù)R2P值0926026300000100Y=45514X+3195X2+1210LVmass/LVEDVY=122X0477X2+1835注：CO為心輸出量圖24超聲心動(dòng)圖三平面幾何法計(jì)算所得CO與體表面積的關(guān)系注：LV：左心室；LVEDV：左心室舒張末期容積心肌質(zhì)量指數(shù)LVmass/體表面積在各年齡段與年齡無(wú)相關(guān)性。中呈較為均衡的測(cè)值（圖28），LVmass/H27與年齡具有相關(guān)性，01歲兒童為（4592±804）g/m2，13歲兒童為（4010±833）g/m2，36歲兒童為

44、（3090±660）g/m2，69歲兒童為（2388±555）g/m2，916歲兒童注：CI為心指數(shù)圖25超聲心動(dòng)圖三平面幾何法計(jì)算所得CI與體表面積的關(guān)系表5三平面幾何法測(cè)量結(jié)果與兒童體表面積的Pearson相關(guān)分析結(jié)果指標(biāo)（Y）LVEDVLVESVSVCOLVEFCI相關(guān)方程Y=54464X0876X26484Y=13801X+4323X21079Y=41433X5723X25586Y=2780X0119X2+0028Y=8717X7591X2+62905Y=0740X0610X2+2592相關(guān)系數(shù)R2093709150922087300800057P值00000000

45、00000000061708652為（2397±380）g/m；在嬰兒期的測(cè)值最大，在9歲以內(nèi)隨年齡增加而減小，而到9歲以后，LVmass/H27隨年齡增長(zhǎng)趨于平緩，見(jiàn)圖29。相關(guān)方程和相關(guān)系數(shù)見(jiàn)表7。LVESV、SV、實(shí)時(shí)三平面幾何法測(cè)量LVEDV、LVEF、CO、CI結(jié)果與雙平面法測(cè)量結(jié)果比較差異無(wú)見(jiàn)表8。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，6測(cè)量心肌質(zhì)量的一致性分析：觀察者內(nèi)部測(cè)量P001），心肌質(zhì)量具有良好的相關(guān)性（r=0992，AltmanBland分析方法結(jié)果表明觀察者內(nèi)部重復(fù)性良好，測(cè)量差值為（00017±00183），測(cè)量的95%00190）。觀察者之間測(cè)量可信區(qū)間為（00158，

46、心肌質(zhì)量亦具有良好的相關(guān)性（r=0936，P001），AltmanBland方法繪圖分析結(jié)果表明觀察注：LVEDV：左心室舒張末期容積；LVESV：左心室收縮末期容積；SV：每搏量；CO：心排出量；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；CI：心臟指數(shù)January2012，Vol9，No1（）2012191ChinJMedUltrasound（ElectronicEdition），·47·者之間一致性較好，測(cè)量差值為（00020±00244），00250）。測(cè)量的95%可信區(qū)間為（00213，。傳統(tǒng)的以年齡標(biāo)準(zhǔn)界定正常參考來(lái)越明顯7-12，容易造成錯(cuò)誤判斷成為各研究結(jié)果之間值

47、，差異的原因之一。國(guó)內(nèi)有關(guān)正常兒童心臟超聲正但多數(shù)研究是在10年前甚常值已有較多的報(bào)道，所用超聲儀器圖至20世紀(jì)8090年代初實(shí)施的，像分辨力較差或因樣本量較小，測(cè)量結(jié)果不同，參考的可信度下降。國(guó)外已有學(xué)者進(jìn)行了大樣本兒童心臟超聲測(cè)量正常參考值的研究8-95-6，但由于中注：LV為左心室圖28LVmass/體表面積與年齡的關(guān)系國(guó)人與外國(guó)人種族和體質(zhì)上的差異，結(jié)果不能完全適用于中國(guó)人。本研究應(yīng)用高分辨率超聲心動(dòng)圖儀器，同時(shí)進(jìn)行M型、二維和實(shí)時(shí)三平面幾何法檢測(cè)，重復(fù)性較高，有參考價(jià)值。深圳是個(gè)移民城市，研究對(duì)象來(lái)自全國(guó)不同地區(qū)、不同家庭的生活環(huán)境下，應(yīng)用體表面積校正，消除了身高體重對(duì)測(cè)結(jié)果可靠。量

48、的影響，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，本研究?jī)和呐K超聲正常測(cè)值中有男性大于女性趨勢(shì)，但這種性別差異在兒童期不明顯。隨年齡增長(zhǎng)，這種性別上的差異要在青春期發(fā)育之后突顯出來(lái)，對(duì)年齡大于16歲者，才需9要建立與性別相關(guān)的正常值。與心臟磁共振成，三維超聲心動(dòng)圖或由三維成像模式下的多平面法，定量獲取的心臟容積和質(zhì)量，均像比較研究證明14有較高的準(zhǔn)確性，偏倚最小。基于磁共振成像的價(jià)格昂貴，不可能在臨床上常規(guī)應(yīng)用和復(fù)查，超聲心13注：LV為左心室；LVmass/H27為心肌質(zhì)量與身高的比值圖29表7LVmass/H27與年齡的關(guān)系超聲心動(dòng)圖測(cè)量結(jié)果與兒童年齡的Pearson相關(guān)分析結(jié)果相關(guān)系數(shù)R2P值04320111指

49、標(biāo)（Y）相關(guān)方程LVmass/體表面積Y=0017X+35977LVmass/H27注：LV：左心室Y=0369X0001X2+4920707990000動(dòng)圖二維法和三維幾何法仍是定量分析的首選，這評(píng)二種方法已廣泛用于臨床上診斷心臟功能不全、價(jià)心臟負(fù)荷試驗(yàn)等。傳統(tǒng)M型超聲心動(dòng)圖定量容積和心肌質(zhì)量的準(zhǔn)確性明顯低于二維法，已逐15-16討論與成年人不同，兒童超聲心動(dòng)圖臨床應(yīng)用需要建立相同標(biāo)準(zhǔn)下的年齡相關(guān)的正常參考值。近隨著人們物質(zhì)生活的改善，飲食結(jié)構(gòu)和攝十年來(lái)，入量的變化，兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況在城鄉(xiāng)、在不同人群中發(fā)生顯著的差異，相同年齡的兒童其因營(yíng)養(yǎng)、飲食習(xí)慣等導(dǎo)致身高和體重的差異越表8測(cè)量方

50、法二維雙平面法三平面幾何法t值P值例數(shù)805805但如果建立完整的正漸被二維超聲及三維法取代，常參考值，對(duì)沒(méi)有顯著心室形變或節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常者，僅用于測(cè)量直徑及其比例時(shí)，仍不失為一種簡(jiǎn)單、快速的測(cè)量方法。與國(guó)內(nèi)既往常用的正常參考值比較，本組測(cè)量結(jié)果部分?jǐn)?shù)值偏大，可能與不同年代兒童生長(zhǎng)發(fā)育±s）正常兒童超聲心動(dòng)圖二維雙平面法及實(shí)時(shí)三平面幾何法測(cè)量結(jié)果比較（x珋LVEDV2887±20482913±203701980643LVESV1039±7931024±75402980227SV1826±12471888±13140740

51、0784CO178±100181±10304600972LVEF6480±4686476±47801310888CI272±067277±06912540674注：LVEDV：左心室舒張末期容積；LVESV：左心室收縮末期容積；SV：每搏量；CO：心排出量；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；CI：心臟指數(shù)·48·January2012，Vol9，No1中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）2012年1月第9卷第1期ChinJMedUltrasound（ElectronicEdition），的差異有關(guān)，因此在臨床實(shí)踐中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)體表面積下

52、的正常參考值的重要性。本組正常兒童心臟測(cè)量的683%的兒童在均數(shù)加減各項(xiàng)指標(biāo)均呈正態(tài)分布，1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍內(nèi)，954%在均值加減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差提示應(yīng)用均值及其2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)評(píng)價(jià)兒童范圍內(nèi)，的心臟大小變化較為合理，即均值加減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差9為正常參考值的上下限。美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)關(guān)于17兒童心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)，除了顯示心肌回聲、多普勒血流頻譜定量心臟功能外，心腔擴(kuò)張指心時(shí)降至最低；9歲之后平緩升高到成年人水平；大男性LVmass/H27的中于9歲的兒童和成年人，位數(shù)為2732；男性LVmass/H2745、女性LVmass/H2740時(shí)則為異常；但LVmass/體表面積法計(jì)算的心肌質(zhì)量指數(shù)在任何年齡均呈一個(gè)相

53、對(duì)恒定的值，無(wú)明顯變化，因此用這種方法計(jì)算，可能導(dǎo)致對(duì)小嬰兒心肌質(zhì)量的高估，將發(fā)育不良的心肌歸為正常范疇，影響了先天性心臟病患兒手術(shù)前的準(zhǔn)確評(píng)估。因此在應(yīng)用正常心肌質(zhì)量參考值時(shí)，應(yīng)考慮到這些影響因素。016歲健康兒童體表面積下超聲心動(dòng)圖正常值的測(cè)定，有助于準(zhǔn)確界定兒童心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常與否，對(duì)兒童心臟病的診斷和治療有重要臨床意義。參12臟容積超過(guò)正常均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，心肌肥厚則應(yīng)LVEF是指室壁厚度超過(guò)正常均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，降低為低于正常值范圍的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，并且必須用體表面積進(jìn)行校正。因此本組正常兒童超聲心動(dòng)圖結(jié)果，可作為診斷兒童心肌病的重要依據(jù)18-19。左心室容積指數(shù)是體表面積下的左心室

54、容積的是用于評(píng)價(jià)兒童左心室發(fā)育的重要指標(biāo)。在變化，法洛四聯(lián)癥左心室發(fā)育不良的患兒，當(dāng)左心室容積指數(shù)低于30時(shí)，提示進(jìn)行該病根治術(shù)后發(fā)生低心排量的概率顯著增加，是圍手術(shù)期死亡的主要原因之一。對(duì)這類(lèi)先天性心臟病患兒，在手術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行體表面積下的左心室容積定量分析，評(píng)估心室發(fā)育情況。與其他研究結(jié)果一致，盡管兒童心臟大小隨CI、LVmass/LVEDV等均年齡增長(zhǎng)而增大，但LVEF、RVD/LVD、維持在一個(gè)恒定的范圍內(nèi)，室間隔與左心LAD/ASD等也不因年齡而變，室后壁之比、提示心臟與機(jī)體協(xié)調(diào)發(fā)育對(duì)維持正常循環(huán)功能的重要性。在成年期的心肌病患者中，不論是肥厚性心肌病或是擴(kuò)張性心肌病，心肌質(zhì)量是預(yù)后

55、的重要指標(biāo)，心臟質(zhì)量增加者發(fā)生心臟風(fēng)險(xiǎn)、猝死的幾率呈進(jìn)行18性增高。成年男性的心肌質(zhì)量大于女性，歐美人的正常值略大于國(guó)人的上限標(biāo)準(zhǔn)。因此，建立我國(guó)兒童的左心室心肌質(zhì)量的正常參考值，對(duì)甄別兒童心肌是否肥厚有著重要意義。本組發(fā)現(xiàn)，盡管兒童心肌質(zhì)量隨著年齡和心室容積的變化同步增長(zhǎng)，但是從兒童到成年人的60歲之前，心肌質(zhì)量容積比則95%的可性限范圍分別為嬰兒呈一個(gè)恒定值，（058188）g/ml、39歲幼兒（055177）g/ml、（022169）g/ml、916歲（026171）g/ml。與心肌質(zhì)量比較，心肌質(zhì)量容積比更能快速反應(yīng)左室發(fā)育情況，有臨床實(shí)用價(jià)值。Khoury等認(rèn)為，心肌質(zhì)量的變化與人體

56、瘦體質(zhì)量和身高有關(guān)，與肥胖和體內(nèi)脂肪的多少無(wú)關(guān)，建議采用標(biāo)準(zhǔn)化的LVmass/H27方法定量心肌質(zhì)量指數(shù)。在小于9歲9歲的年齡范圍內(nèi)，年齡越小LVmass/H27越大，2120考文獻(xiàn)34567810111213中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重肥胖篩查體重2004，25（2）：97-102指數(shù)值分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)流行病學(xué)雜志，LangRM，BierigM，DevereuxRB，etalRecommendationsforchamberquantification：areportfromtheAmericanSocietyofEchocardiographysguidelinesandstandardscommitteeandthechamberquantificationwritinggroup，developedinconjunctionwiththeEuropeanAssociationofEchocardiography，abranchoftheEuropeanSocietyofCardiologyJAmSocEchocardiogr，2005，18（12）：1440-1463LopezL，ColanSD，F(xiàn)rommeltPC，etalRecommendationsforquantificationmethodsduringtheperformanceofaped