高血壓及腦出血的治療與護理

1、高血壓及腦出血的治療與護理高血壓及腦出血的治療與護理急診搶救室二月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)腦出血的急救與護理腦出血的急救與護理v 腦出血亦稱腦溢血或中風(fēng)、卒中，是指非腦出血亦稱腦溢血或中風(fēng)、卒中，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的動脈、毛細血管或靜脈破外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的動脈、毛細血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中裂而引起的出血。占全部腦卒中2030，本病好發(fā)于本病好發(fā)于5065歲，男女發(fā)病率相近，年歲，男女發(fā)病率相近，年青人患高血壓可并發(fā)腦出血。青人患高血壓可并發(fā)腦出血。 大約半數(shù)是因高血壓所致，以高血壓合并大約半數(shù)是因高血壓所致，以高血壓合并小動脈硬化最常見。其他病因包括腦動脈粥小動脈硬化最常見。其他病因包括腦動

2、脈粥樣硬化、血液病、動脈瘤、動靜脈畸形、腦樣硬化、血液病、動脈瘤、動靜脈畸形、腦淀粉樣血管病變、腦動脈炎、先天性血管畸淀粉樣血管病變、腦動脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。 多數(shù)有高血壓、頭痛病史，寒冷季節(jié)發(fā)病率高。起病常突然而無預(yù)多數(shù)有高血壓、頭痛病史，寒冷季節(jié)發(fā)病率高。起病常突然而無預(yù)感，少數(shù)患者有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)多頭痛、頭暈、肢體麻木或活動不便、感，少數(shù)患者有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)多頭痛、頭暈、肢體麻木或活動不便、口齒不清等，可能與血壓增高有關(guān)。多在體力活動或精神激動時發(fā)病，口齒不清等，可能與血壓增高有關(guān)。多在體力活動或精神激動時發(fā)病，大多在

3、數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至高峰。急性期常見的主要表現(xiàn)有頭痛、頭暈、嘔大多在數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至高峰。急性期常見的主要表現(xiàn)有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識障礙、偏癱、失語、偏盲、大小便失禁等。發(fā)病時吐、脈搏減弱、意識障礙、偏癱、失語、偏盲、大小便失禁等。發(fā)病時有明顯的血壓升高，一般在有明顯的血壓升高，一般在170/110 mmHg170/110 mmHg（23.9/14.6kPa23.9/14.6kPa）以上，多數(shù)）以上，多數(shù)患者腦膜刺激征呈陽性，瞳孔常有雙側(cè)不等大，眼底可見動脈硬化、出患者腦膜刺激征呈陽性，瞳孔常有雙側(cè)不等大，眼底可見動脈硬化、出血。常有心臟異常體征。幕上病變者對側(cè)肢體軟癱，兩眼出血側(cè)偏斜，血

4、。常有心臟異常體征。幕上病變者對側(cè)肢體軟癱，兩眼出血側(cè)偏斜，破入腦室或腦干出血則出現(xiàn)深昏迷、高熱、去大腦強直、雙側(cè)瞳孔縮小破入腦室或腦干出血則出現(xiàn)深昏迷、高熱、去大腦強直、雙側(cè)瞳孔縮小或擴大?；驍U大。治療要點治療要點應(yīng)用止血和凝血藥物對高血壓腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用1、防止再出血、防止再出血2、控制血壓、控制血壓血壓隨顱內(nèi)壓下降亦降低，血壓高于220/120mmHg時進行降壓處理常用的硝普鈉、尼莫地平、速尿。硫酸鎂應(yīng)將血壓控制于較平時略高水平，急性期血壓驟降提示病情危重3、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓這是腦出血治療重要的一步。常用的脫水利尿藥物藥物有：20%甘露

5、醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、手術(shù)方式有開顱血腫清除術(shù).腦室引流術(shù)等注意：甘露醇的致腎衰作用和激素的應(yīng)激性潰瘍作用4、維持機體功能，防治并發(fā)癥、維持機體功能，防治并發(fā)癥 常見的并發(fā)癥有腦疝、消化道出血、肺部感染、褥瘡、尿路感染等甘露醇的作用與不良反應(yīng)甘露醇的作用與不良反應(yīng) 作用：作用： 增加血漿滲透壓，使組織脫水，可降低顱內(nèi)壓和眼壓。滲透性利尿。 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 1. 注射過快：甘露醇可引起一過性頭痛、眩暈和視 力模糊等；甘油果糖可能出現(xiàn)血尿或血紅蛋白尿。 2. 可使血容量增加，增加心臟負擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。 3. 過敏反應(yīng)，注射后3-6分鐘可出現(xiàn)噴嚏、流涕、呼吸困難、蕁麻疹等癥狀。護理觀

6、察要點護理觀察要點v1.觀察瞳孔大小，意識障礙有無加重及腦疝的發(fā)生觀察瞳孔大小，意識障礙有無加重及腦疝的發(fā)生征象。征象。v2.觀察生命體征的變化，注意血壓的變化。觀察有觀察生命體征的變化，注意血壓的變化。觀察有無頭痛、嘔吐，頭痛有無加重，嘔吐物的顏色，有無頭痛、嘔吐，頭痛有無加重，嘔吐物的顏色，有無噴射狀，肢體障礙有無加重。無噴射狀，肢體障礙有無加重。v3.觀察呼吸道是否通暢，有痰液及時吸出，必要時觀察呼吸道是否通暢，有痰液及時吸出，必要時進行氣管切開。進行氣管切開。v4.觀察語言及肢體活動情況。觀察語言及肢體活動情況。v5.觀察進食情況，有無吞咽困難，嗆咳等，大小便觀察進食情況，有無吞咽困難

7、，嗆咳等，大小便情況。情況。護理措施護理措施v1.急性期絕對臥床休息24周，床頭抬高1530，忌頭部運動，昏迷者采取平臥位，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，有躁動現(xiàn)象給予加床擋，必要時使用約束帶或給予鎮(zhèn)靜藥，防止墜床。嚴格限制探視時間，避免各種刺激、各項治療護理操作應(yīng)集中進行。v2.認真做好心理護理，對意識清楚患者講解疾病的治療、轉(zhuǎn)歸，消除其緊張心理，使情況穩(wěn)定利于患者康復(fù)。v3.給予低鹽低脂飲食，急性重癥患者48小時內(nèi)一般禁食，以靜脈輸液來維持營養(yǎng)補充足量的熱能，48小時后不能進食者給予鼻飼。v4.保持床鋪平整、干燥、清潔，定時翻身，清潔皮膚，防止壓瘡發(fā)生。v5.意識障礙者做好口腔護理，有假牙應(yīng)取下，防

8、止窒息。保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背、排痰，必要時吸痰。v6.高熱者每4小時測量一次體溫，給予頭置冰袋、冰帽等物理降溫措施。v7.尿潴留者給予留置導(dǎo)尿管，做好會陰部護理，預(yù)防尿路系統(tǒng)感染。v8.避免情緒激動，保持大便通暢。v9.及時、準(zhǔn)確地給予脫水劑，降低顱內(nèi)壓。使用甘露醇時注意觀察藥液有無滲出到皮下，避免發(fā)生組織壞死。v10.吸氧23L/min，以減少腦細胞損壞。v11.注重癱瘓肢體擺放及功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及肢體攣縮畸形，病情穩(wěn)定后指導(dǎo)功能鍛煉。v高血壓高血壓（hypertension）v 是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓140毫米汞柱，舒張壓90毫米汞柱），

9、可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。 高血壓的治療 用藥原則 常用降壓藥的作用與副作用 高血壓的護理 高血壓的健康教育高血壓的病情觀察及護理高血壓的病情觀察及護理v1、監(jiān)測血壓：每日1-2次，如測出血壓過高（收縮壓200mmHg）、過低（舒張壓60mmHg），升降幅度過大（40mmHg），立即告知醫(yī)生。v2、觀察癥狀：如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，并伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、面色潮紅、視力模糊、心悸、氣促、失語偏癱等，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時備好降壓藥物及采取相應(yīng)的護理措施。3、用藥護理：、用藥護理： 使用降壓藥后應(yīng)定時測量血壓以判斷

10、療效，觀察藥物不良反應(yīng)，避免急性低血壓反應(yīng)。（1）、使用噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪、速尿等應(yīng)注意檢測血鉀濃度，酌情補鉀。（2）、使用受體阻滯劑如普萘洛爾（心得安）、美托洛爾、等應(yīng)觀察其抑制心肌收縮力、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、掩蓋低血糖癥狀（心悸）、血脂升高等不良反應(yīng)；（3）、使用受體阻滯劑如哌唑嗪等應(yīng)防止體位性低血壓。（4）、使用鈣拮抗劑如硝苯地平、應(yīng)觀察有無頭痛、頭暈、面潮紅、脛前、踝部等外周水腫、反射性心動過速等；使用地爾硫卓（合貝爽）應(yīng)觀察有無心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。（5）、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如卡托普利、福辛普利等應(yīng)觀察有無頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等。（6）、使用血

11、管擴張劑硝普鈉時，從小劑量開始，不可與其他藥物配伍，配制后4小時內(nèi)使用，滴注宜避光，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)給藥速度。用藥期間須嚴密監(jiān)測血壓、血漿氰化物濃度，注意觀察有無低血壓、頭痛、惡心、嘔吐、腹部痙攣性疼痛等癥狀。健康教育健康教育 1、首先醫(yī)護人員要積極主動的向病人及家屬解釋引起高血壓的各種原因，以及高血壓對健康的危害，引起病人足夠的重視，明確堅持治療的重要性。 2、維持病人樂觀而穩(wěn)定的情緒對控制高血壓極為重要。保持環(huán)境安靜舒適，避免嚴寒、酷暑刺激，有利于病人情緒穩(wěn)定。引導(dǎo)病人正確對待自己和他人，以平常之心看待事物，做到知足常樂，避免激動、緊張。 3、 幫助病人樹立良好的生活方式 （1）低鹽、低脂、低膽固醇飲食，補充適量蛋白質(zhì)，戒煙酒、咖啡、濃茶及刺激性食物，多吃蔬菜和水果。（2）、防止便秘，必要時給與潤滑劑或輕瀉劑。（3）高血壓患者應(yīng)保證充足睡眠，不能作重體力勞動；血壓持續(xù)升高，伴有心、腎、腦并發(fā)癥者，應(yīng)臥床休息，如有病情加重應(yīng)及時去醫(yī)院就診（4）適當(dāng)?shù)倪\動