




版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、放射治療一般由以下幾個(gè)主要流程組成: 登記 ->診斷檢查 -> CT定位 ->器官(靶區(qū))勾畫(huà) ->計(jì)劃設(shè)計(jì)(和計(jì)劃評(píng)估)->計(jì)劃驗(yàn)證和確認(rèn) ->治療(多次)->出院 ->隨訪(fǎng)。其中,幾個(gè)關(guān)鍵的步驟是:1、 診斷檢查 檢查主要是確診腫瘤,腫瘤早期多數(shù)無(wú)特殊癥狀和體征,尤其是內(nèi)臟的惡性腫瘤,早期診斷十分困難。隨著分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、腫瘤免疫學(xué)及腫瘤系列化研究的飛速發(fā)展,腫瘤的實(shí)驗(yàn)室診斷有了長(zhǎng)足的進(jìn)步,尤其是雜交瘤技術(shù)研究的成功和單克隆抗體工程的崛起,對(duì)腫瘤的早期診斷和療效判斷提供了更多的參考指標(biāo)。常規(guī)實(shí)驗(yàn)檢查雖然不能診斷腫瘤,但是對(duì)
2、于鑒別診斷和決定腫瘤治療方案是不能缺少的,這些方法有:(1)血、尿、糞常規(guī)檢查;(2)痰液檢查;(3)胸、腹水檢查;(4)胃及十二指腸液檢查;(5)生化檢查;(6)腫瘤標(biāo)記物用化學(xué)或免疫學(xué)方法檢查。 這里不對(duì)這些常規(guī)方法做深入解釋?zhuān)枰岢龅氖?,影像檢查都是在這個(gè)階段進(jìn)行的,比如CT/MRI/PET-CT等。 (1)普通X線(xiàn)檢查:胸部X線(xiàn)透視和拍片,方法簡(jiǎn)便,容易發(fā)現(xiàn)肺部腫塊,是肺癌診斷不可缺少的基本檢查。骨骼、鼻咽和鼻竇的腫瘤診斷也需x線(xiàn)檢查參考。消化道腫瘤需做胃腸鋇劑照影x線(xiàn)檢查。泌尿道和膽道造影有助于泌尿系腫瘤和膽道腫瘤的診斷。乳腺腫瘤的早期診斷也離不開(kāi)x線(xiàn)檢查。此外,各部位的血管造影也
3、要行x線(xiàn)檢查。 (2)B型超聲檢查:能顯示人體軟組織的形態(tài)及活動(dòng)狀態(tài),而且對(duì)人體無(wú)損傷、無(wú)痛苦、價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便,是腫瘤初篩首選的診斷方法,尤其對(duì)肝、胰、膽囊、甲狀腺和泌尿生殖系腫瘤頗有診斷價(jià)值。 (3)放射性核素檢查:臨床上常用的放射性核素有P-32、I-131、Au-198、In-113、Tc-99、Ga-67等,如用Au-198診斷肝癌,可在病灶部位顯示出充盈缺損區(qū)或占位性病變;用Ga-67診斷肺癌,可在病灶處見(jiàn)到濃集的放射性“熱區(qū)”。但核素檢查并非是腫瘤唯一的特異型診斷,因?yàn)楦文夷[、肝膿腫也可以出現(xiàn)占位性病變,肺部炎癥也可顯示出放射性濃集的“熱區(qū)”。因此,必須與臨床其他檢查配合,全面
4、分析才能做出正確診斷。現(xiàn)在常用Tc-99做全身骨顯像檢查,能早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移和原發(fā)性骨腫瘤。 (4)CT:解剖影像空間分辨率和對(duì)比分辨率高,橫斷面斷層可避免影像的重疊,能夠發(fā)現(xiàn)早期較小的腫瘤,特別是能夠直接顯示腹部實(shí)質(zhì)臟器的解剖結(jié)構(gòu),例如胰腺癌臨床診斷十分困難.有了CT之后,診斷率可大大提高。 (5)MRI:較CT的組織分辨率高,又能像核素檢查那樣進(jìn)行機(jī)體生物化學(xué)代謝過(guò)程的監(jiān)測(cè),而且不需要造影劑即可觀測(cè)血管甚至血流速度和方向。MRI對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸部腫瘤、脊椎、四肢、骨關(guān)節(jié)及盆腔的腫瘤診斷效果更佳。對(duì)腹部如肝內(nèi)占位病變的定性診斷,鑒別腫瘤的良、惡性?xún)?yōu)于CT和B超:MRI對(duì)區(qū)分肺門(mén)腫塊與血管或
5、淋巴結(jié)效果最佳,對(duì)肺癌侵犯縱隔、大血管和胸壁的診斷有價(jià)值,MR血管成像(MRA)是近年來(lái)新開(kāi)發(fā)的技術(shù),能夠立體三維顯示顱內(nèi)血管和肺動(dòng)詠系統(tǒng)。 (6)PET:是目前核醫(yī)學(xué)最高檔次的顯像技術(shù)。臨床檢查主要用于腫瘤、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等領(lǐng)域。由于癌組織大量攝取F-FDG(氟脫氧葡萄糖),因此PET可以早期、準(zhǔn)確地診斷腫瘤,并能準(zhǔn)確分期,診斷準(zhǔn)確率高于現(xiàn)行其他技術(shù)。一般PET和CT是一起做的,叫PET-CT。輸出的圖像是PET和CT的融合圖像。2、 定位 (1)掃描擺位。這是獲得精確放療結(jié)果的第一步。在平面 CT 床上,將病人按放療時(shí)要求的體位進(jìn)行擺位,根據(jù)病人情況和部位進(jìn)行體位固定。在立體定向
6、放療和要求獲得高精度的放療時(shí),必須進(jìn)行體位重復(fù)性高的體位固定。目前常用的體位固定器按精度順序:頭部依次為有創(chuàng)頭架,無(wú)創(chuàng)頭架,面網(wǎng),真空枕等,體部依次為固定板,固定網(wǎng),真空墊和體架等。 (2)畫(huà)擺位線(xiàn)標(biāo)記。在體位固定完成后,通過(guò)CT 兩側(cè)的激光十字線(xiàn)在體側(cè)中線(xiàn)附近皮膚上標(biāo)記水平線(xiàn),通過(guò)頂篷的激光十字線(xiàn)在體正中皮膚標(biāo)記垂直線(xiàn)。體位標(biāo)記線(xiàn)盡量畫(huà)在靠近腫瘤區(qū)域。體位標(biāo)記線(xiàn)是為了使病人體位在 CT 定位掃描和放療時(shí)均保持一致,是提高放療擺位和重復(fù)擺位精度的重要標(biāo)記。在用固定板,真空枕或固定網(wǎng)進(jìn)行體位固定時(shí),需將激光定位十字線(xiàn)在皮膚的相應(yīng)部位暴露出來(lái),必須把激光定位線(xiàn)畫(huà)在皮膚上,切不可畫(huà)在體位固定器表面。
7、 (3)CT掃描。按治療計(jì)劃的要求對(duì)相應(yīng)部位進(jìn)行 CT 掃描,最好采用增強(qiáng)掃描,掃描范圍應(yīng)比常規(guī) CT 檢查范圍大,特別在立體定向放療時(shí),靶區(qū)上下兩端的范圍更需大一些,一般掃描層次要求 40 層以上,腫瘤區(qū)域?qū)雍褡詈脼?5mm (具體根據(jù)腫瘤大小和定位精度要求而定)。為了獲得較大的掃描范圍又不至于使層次太多,可采用混合掃描技術(shù),即病灶區(qū)層厚 25mm,以外區(qū)域逐步過(guò)渡為 510mm。掃描結(jié)束后,通過(guò) CT 網(wǎng)絡(luò)(Network)直接傳送所有 CT 圖像到治療計(jì)劃的工作站。3、 靶區(qū)勾畫(huà) 利用所有 CT 層面自動(dòng)勾畫(huà)體表外形,建立立體三維體表輪廓。然后逐層勾畫(huà)靶區(qū)周?chē)鷦┝肯拗菩云鞴俚妮喞?。在立體
8、定向放療時(shí),要求盡量勾畫(huà)腫瘤周?chē)匾K器及射線(xiàn)可能涉及的重要器官的輪廓。靶區(qū)輪廓勾畫(huà)是能否實(shí)現(xiàn)精確放療的關(guān)鍵。因此不但要求有高質(zhì)量的圖像顯示,還要求有高水平的腫瘤診療醫(yī)生配合,根據(jù)腫瘤大小和形狀在相應(yīng)的各 CT 層面上勾畫(huà)靶區(qū)輪廓。在腫瘤輪廓顯現(xiàn)不清時(shí),應(yīng)在增強(qiáng)掃描圖像或 CT/MRI 融合圖像上進(jìn)行輪廓勾畫(huà)。靶區(qū)的勾畫(huà)可在TPS上進(jìn)行,也可在第三方勾畫(huà)軟件上進(jìn)行。4、 計(jì)劃設(shè)計(jì) 腫瘤醫(yī)生和物理師根據(jù)腫瘤和周?chē)匾K器之間在三維空間的相互關(guān)系設(shè)計(jì)合理的照射野。在 BEV 顯示窗口調(diào)整射野大小。在設(shè)計(jì)立體多野計(jì)劃時(shí),盡量采用非共面多野照射。設(shè)計(jì)照射野的原則是使放射劑量高度集中在靶區(qū),而使周?chē)?/p>
9、重要器官的照射量控制在劑量限制范圍以?xún)?nèi)。目前最常見(jiàn)的幾大TPS(治療計(jì)劃系統(tǒng))廠商是:飛利浦的Pinnacle、瓦里安的Eclipse和醫(yī)科達(dá)的Monaco,近幾年國(guó)內(nèi)也有幾家在做TPS,而且也做得挺不錯(cuò)的。5、 計(jì)劃評(píng)估 物理師按照臨床醫(yī)師的要求利用TPS計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)射野及布野,設(shè)計(jì)完成后與臨床醫(yī)師反復(fù)討論評(píng)估,利用DVH曲線(xiàn)和劑量曲線(xiàn)圖等工具評(píng)價(jià)計(jì)劃優(yōu)劣,最終確定最優(yōu)的放療計(jì)劃。評(píng)估優(yōu)化的目標(biāo)是在保證腫瘤獲得足夠放療劑量的同時(shí),盡可能控制重要器官組織的照射劑量不超過(guò)其耐受劑量,從而保護(hù)重要器官組織的功能和患者生活質(zhì)量。 一般計(jì)劃評(píng)估在作完計(jì)劃之后,在TPS系統(tǒng)上進(jìn)行;當(dāng)然可以在第三方系統(tǒng)中
10、進(jìn)行,如下圖為深圳醫(yī)諾(Yino)推出的高級(jí)計(jì)劃評(píng)估系統(tǒng)APE。6、 放療計(jì)劃驗(yàn)證 放射療計(jì)劃執(zhí)行之前,應(yīng)進(jìn)行放療中心位置驗(yàn)證、射野驗(yàn)證和劑量驗(yàn)證。放療中心位置驗(yàn)證是依照計(jì)劃系統(tǒng)給出的腫瘤中心位置,找出對(duì)應(yīng)的體表標(biāo)志作為放療擺位時(shí)的依據(jù)。射野驗(yàn)證是指在確定放療中心位置后,利用模擬機(jī)拍攝X光片,或在直線(xiàn)加速器下使用電子射野驗(yàn)證系統(tǒng)進(jìn)行拍攝驗(yàn)證片,核對(duì)中心位置、每個(gè)照射野形狀、入射角和射野大小等是否正確,可將誤差降到最低。劑量驗(yàn)證是由物理師通過(guò)人體仿真體模,核實(shí)體內(nèi)所接受的射線(xiàn)照射劑量與計(jì)劃系統(tǒng)所設(shè)計(jì)的照射劑量是否一致。7、 進(jìn)行治療 真正到了放射治療這一步,只需要將治療計(jì)劃發(fā)送到治療機(jī),并按照設(shè)計(jì)的計(jì)劃進(jìn)行治療即可,這一步要求治療技師的參與。而對(duì)于計(jì)劃系統(tǒng),一般情況都是一類(lèi)治療機(jī)對(duì)應(yīng)都有自己的TPS(計(jì)劃系統(tǒng)),而且從安全角度一般也不敢讓治療機(jī)接其他廠商的TPS系統(tǒng)。另外一般的治療都是分次進(jìn)行的,如,每周5次,總共30次;有些還是治療間隔,如,每周3次,隔一天做一次等等。8、 院后隨訪(fǎng) 隨訪(fǎng)是指醫(yī)院或醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)曾在醫(yī)院就診的病人以通訊或其他的方式,進(jìn)行定期了解患者病情的變化和指導(dǎo)患者的康復(fù)的一種觀察方法。隨訪(fǎng)往往從患者出院以后不久開(kāi)始,一般每3個(gè)月至1年一次,視不同疾病的
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 刀刺傷護(hù)理措施及診斷
- 綜合體二次裝修驗(yàn)收培訓(xùn)
- 培訓(xùn)完成情況
- 教師招聘面試說(shuō)課培訓(xùn)
- 成都市區(qū)限購(gòu)政策下二手房交易安全保障合同
- 高新技術(shù)企業(yè)部分股權(quán)出讓及知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬協(xié)議
- 餐飲店合伙人共同經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)防范合同
- 海外務(wù)工人員派遣及就業(yè)指導(dǎo)合同
- 公共停車(chē)設(shè)施經(jīng)營(yíng)權(quán)租賃合同
- 柴油行業(yè)居間代理合同樣本
- 公司安全廉政管理制度
- 江蘇省泰州市泰州中學(xué)2025屆英語(yǔ)八年級(jí)第二學(xué)期期末復(fù)習(xí)檢測(cè)試題含答案
- 2025昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院輔導(dǎo)員考試試題及答案
- 商業(yè)領(lǐng)域的數(shù)字化轉(zhuǎn)型與人才培養(yǎng)的深度融合研究報(bào)告
- 路沿石購(gòu)銷(xiāo)合同模板
- 2025年7月浙江省普通高中學(xué)業(yè)水平考試歷史仿真模擬卷01(含答案)
- 基于區(qū)塊鏈的無(wú)人機(jī)低空數(shù)據(jù)安全-洞察闡釋
- 誰(shuí)是消費(fèi)“領(lǐng)頭羊”:人口周期改變消費(fèi)模式221mb
- 行政法學(xué)議題探討試題及答案
- 2025年江西省贛州市八年級(jí)中考模擬預(yù)測(cè)生物試題(含答案)
- 2025年木板式家具行業(yè)深度研究報(bào)告
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論