職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案匯編

1、職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案為做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防處理，保障醫(yī)務(wù)人員的身體健康和確保醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制因職業(yè)暴露而引發(fā)的各種傳染性疾病，降低職業(yè)暴露感染疾病的危險(xiǎn)，根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法、勞動(dòng)法等，結(jié)合我院的具體實(shí)際，制定本預(yù)案。一、基本概念 （一）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中，被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對(duì)人體健康造成損害甚至危及生命的情況。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露、放射性職業(yè)暴露、化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露、其他職業(yè)暴露。（二）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分類1感染性

2、職業(yè)暴露 感染性職業(yè)暴露是指在從事診療、護(hù)理、醫(yī)療廢物清運(yùn)、設(shè)備設(shè)施維護(hù)等工作時(shí)，通過(guò)眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或胃腸道外途徑（針刺、人咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障）接觸含有血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)，主要是指血源性病原體職業(yè)暴露。2化學(xué)性職業(yè)暴露從事化學(xué)性物品接觸性操作發(fā)生的職業(yè)暴露。危險(xiǎn)人群主要是從事護(hù)理和藥物調(diào)配的工作人員。常見(jiàn)的職業(yè)暴露有：護(hù)理大劑量放化療患者時(shí)，感到惡心、嘔吐，為病人沖配青霉素等輸液時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)、嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致休克，調(diào)配抗腫瘤藥物、消毒劑等高危害性物品導(dǎo)致的血象改變與中毒等。3放射性職業(yè)暴露接觸射線與同位素藥物時(shí)發(fā)生的職業(yè)暴露。危險(xiǎn)人群主

3、要是從事放射設(shè)備與同位素診療的醫(yī)務(wù)人員和維修人員。慢性暴露于電離射線，即使是低劑量的，也可增加皮膚癌和血象的不良改變的危險(xiǎn)性。紫外線暴露會(huì)造成眼部傷害和皮膚色素沉著。4. 其他職業(yè)暴露包括不屬于以上三類的其他的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。（三）下列事件不屬于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露范疇：1違反勞動(dòng)法的職業(yè)損害：如醫(yī)務(wù)人員的孕期輻射等。2非直接接觸病人與病人樣本的其他意外事故傷害：玻璃劃傷，設(shè)備擠傷，砸傷，電擊等。二、適用范圍由于工作內(nèi)容需要，在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)、可能帶有感染性疾病病原體的血液、體液或被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療器械、物品，以及暴露于物理、化學(xué)等有害因素的本院工作人員，包括醫(yī)生、

4、護(hù)士、醫(yī)技人員以及在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的其他人員。三、組織機(jī)構(gòu)及職能醫(yī)院設(shè)立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的各項(xiàng)工作，預(yù)防保健科和醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的日常工作，醫(yī)院各部門密切配合協(xié)助做好應(yīng)急診療工作。（一）應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組成員及職責(zé)1.成員名單組 長(zhǎng)：李雪飛 成 員：李 潔 冉 菁 何 燕 周 娟 李超英 毛志勇 2.職責(zé)（1）指導(dǎo)醫(yī)院感染管理科制定各種職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則、操作規(guī)程和規(guī)范的暴露事件報(bào)告制度。（2）指導(dǎo)醫(yī)院感染管理科組織培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)。（3）提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后正確處理的技術(shù)支持、咨詢以及相關(guān)

5、的物資、經(jīng)費(fèi)保障。（二）醫(yī)院感染管理科1. 醫(yī)院感染管理科應(yīng)按照“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早評(píng)估、早服藥、定期隨訪”的原則，對(duì)暴露人員進(jìn)行相應(yīng)處理。2.醫(yī)院感染管理科接到感染性職業(yè)暴露報(bào)告后，立即指導(dǎo)被暴露者進(jìn)行應(yīng)急處理，核實(shí)相關(guān)信息，詳細(xì)調(diào)查原因，做出初步評(píng)估。初步評(píng)估報(bào)告后，再次對(duì)暴露源和暴露人員的情況進(jìn)行評(píng)估和確認(rèn)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，通知暴露人員采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如接種疫苗，預(yù)防性服藥等。制定監(jiān)測(cè)計(jì)劃，收集暴露人員的基本資料和檢測(cè)結(jié)果，做好登記，定期隨訪。（三）臨床科室1.組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識(shí)，為醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備足夠的防護(hù)用品，為醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)提供物質(zhì)保障，并督促醫(yī)務(wù)人員正確使用防護(hù)

6、用品，認(rèn)真落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。2.負(fù)責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時(shí)緊急處理。3.及時(shí)獲取暴露源（病人）的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法動(dòng)員病人給予配合，完成相應(yīng)的檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果或病情資料報(bào)送醫(yī)院感染管理科。 4.當(dāng)事人必須立即向科室主任或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并如實(shí)、完整填寫相關(guān)職業(yè)暴露報(bào)告表血源性病原體職業(yè)暴露報(bào)告表、化學(xué)性、物理性職業(yè)暴露報(bào)告表并報(bào)告醫(yī)院感染管理科。（四）檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)相關(guān)檢測(cè)工作，接到暴露人員的檢驗(yàn)單后立即進(jìn)行檢查，及時(shí)報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，并注意保存樣本和資料。（五）醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部1.做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作。 2.負(fù)責(zé)解答及處理暴露人員業(yè)務(wù)外（指與職業(yè)暴露有關(guān)、但與職業(yè)暴露的報(bào)告處置無(wú)關(guān)）的其他

7、疑問(wèn)和事宜。3.協(xié)調(diào)相關(guān)科室做好暴露人員的后續(xù)相關(guān)治療，包括預(yù)防用藥服用后的不良反應(yīng)治療以及感染后的治療等。四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露基本預(yù)防控制原則堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和安全操作是避免職業(yè)暴露致醫(yī)院感染的基本保證，明確自身的免疫狀況和暴露源的感染情況將為采取及時(shí)、有效的防護(hù)措施贏得寶貴的時(shí)間，其中感染性職業(yè)暴露防護(hù)的重點(diǎn)是避免與患者或者攜帶者的血液和體液的直接接觸。(一)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。視患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、排泄物、非完整的皮膚與粘膜均具有傳染性，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)

8、面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。（二）安全操作1.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸血液、體液、其它潛在污染物，接觸粘膜或破損的皮膚或進(jìn)行診療和護(hù)理操作時(shí)，處理或接觸污染物或被污染的物品時(shí)，必須戴手套；嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性手套，當(dāng)一次性手套（如外科或檢查用手套）被污染、撕裂、刺破或失去防護(hù)功能時(shí)，應(yīng)盡快更換；非一次性手套必須經(jīng)消毒或滅菌后方可重復(fù)使用，一旦破損應(yīng)立即丟棄。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2.在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液、分泌物飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩；有可

9、能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。4.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入密閉、耐刺、防滲漏的利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。6.嚴(yán)禁翻倒、二次分揀醫(yī)療廢物，嚴(yán)禁重復(fù)使用利器盒。7.禁止彎曲被污染的針具，禁止雙手回套針帽，禁止用手分離使用過(guò)的針具和針管，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁

10、止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品，應(yīng)使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理。禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。8.不能徒手打開(kāi)、清空或清洗重復(fù)性使用的存放污染銳器的容器，避免操作時(shí)引起皮膚損傷。9.在處理血液或其它潛在污染物質(zhì)的過(guò)程中，應(yīng)盡量避免噴、濺、灑落和飛揚(yáng)或產(chǎn)生飛沫。10.禁止用口吮吸血液或其它潛在傳染性物質(zhì)。11.在收集、處理、操作、儲(chǔ)藏和運(yùn)輸過(guò)程中，可能造成血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染的標(biāo)本應(yīng)放在防泄漏的容器中。12.在維修或者運(yùn)輸可能被血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應(yīng)當(dāng)檢查，并進(jìn)行必要的消毒。13.放射科醫(yī)務(wù)人員需按照指定要求操作，做好防護(hù)措施，并每年進(jìn)行一次放射劑量體檢，職業(yè)照射（

11、放射工作人員）的年劑量限值是平均20mSv/年，5年內(nèi)最高一年不超過(guò)50mSv。14.調(diào)配化學(xué)藥物和消毒劑時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需做好防護(hù)措施，穿隔離衣，戴手套、具有防滲透性能的口罩，必要時(shí)需佩戴防護(hù)眼鏡。五、暴露后的應(yīng)急處理（一）血源性病原體職業(yè)暴露的處理 1.用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；如濺入口腔、眼睛等部位，被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 （二）化學(xué)

12、性職業(yè)暴露的處理1.大量吸入：要迅速?gòu)挠泻Νh(huán)境中撤到空氣清新處，更換被污染的衣物，洗手和其他暴露皮膚，如大量接觸或有明顯不適的要盡快到相關(guān)科室診治。2.皮膚：接觸高濃度化學(xué)藥物或消毒劑后及時(shí)用大量流動(dòng)清水沖洗，用淡肥皂水清洗，如皮膚仍有持續(xù)疼痛或刺激癥狀，要在沖洗后到皮膚科診治。3.眼：濺入高濃度化學(xué)藥物或消毒劑后立即用流動(dòng)清水持續(xù)沖洗不少于15分鐘，如仍有嚴(yán)重的眼部疼痛、畏光、流淚等癥狀，要盡快到眼科診治。（三）放射性職業(yè)暴露的緊急處理立即脫離放射工作環(huán)境，并通知同工作場(chǎng)所的醫(yī)務(wù)人員離開(kāi)；并上報(bào)預(yù)防保健科、醫(yī)務(wù)科、分管院長(zhǎng)和區(qū)疾病預(yù)防控制中心，進(jìn)行放射事故的調(diào)查和處置；對(duì)放射暴露人員做進(jìn)一步的鑒定和治療。六、報(bào)告與評(píng)估（一）報(bào)告程序 發(fā)生感染性職業(yè)暴露后，應(yīng)立即落實(shí)緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向科主任或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，1小時(shí)內(nèi)填寫報(bào)告表上報(bào)給醫(yī)院感染管理科。周末、節(jié)假日?qǐng)?bào)告院總值班，同時(shí)填表報(bào)醫(yī)院感染管理科，由院總值班通知醫(yī)院感染管理科。（二）評(píng)估制度 醫(yī)院感染管理科血源性病原體職業(yè)暴露報(bào)告后應(yīng)立即進(jìn)行初步風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如不能確定者，報(bào)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組討論。七、職業(yè)暴露的隨訪：（一）處置與隨訪：醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和/或疫苗接種，指導(dǎo)預(yù)防用藥（必要時(shí)），并追蹤監(jiān)測(cè)結(jié)果，暴露者需密切配合進(jìn)行定期完成監(jiān)測(cè)隨訪。八、保密原則：醫(yī)院和有