2009西醫(yī)綜合的基本概況及常用復習方法

1、2009西醫(yī)綜合的基本概況及常用復習方法-醫(yī)學考研必讀發(fā)布時間:2008-04-21 瀏覽次數(shù): 119444  西醫(yī)綜合就是內科、外科、生理、生化、病理和診斷六門共同組成的考查科目。內容多，復習任務繁重。醫(yī)學類研究生入學考試中基本上都需要考查西醫(yī)綜合。而西醫(yī)綜合和英語是最難于臨時突擊的科目，希望大家能盡早復習，特別是生物化學這種需要反復強化記憶的科目。第一部分 西醫(yī)綜合復習方法、記憶技巧及解題絕招眾所周知，對于大多數(shù)醫(yī)學類考生來說，順利通過每年國家組織的西醫(yī)綜合統(tǒng)考實在太難。從1988年碩士研究生入學考試西醫(yī)綜合科目實行全國統(tǒng)考以來，多數(shù)年份的及格率甚至比英語還低，實在令人吃驚和難

2、以接受。事實上每年都有許多考生僅僅因為西醫(yī)綜合未能達到國家劃定的分數(shù)線而名落孫山，實在可惜。從2007年開始，西醫(yī)綜合按300分計入總分，因此對于廣大立志攻讀碩士學位的學子來說，考好西醫(yī)綜合、獲得高分就顯得尤為重要。一、西醫(yī)綜合難考的原因每年考試成績如此糟糕的原因，作者認為有以下幾點值得考生重視：1對西醫(yī)綜合考試未能引起足夠的重視許多同學錯誤的認為：西醫(yī)綜合就是幾個多選題，到時候花個把月的時間看看書，考試就能過關！因此為了考研，許多同學可以花兩到三年時間準備英語，半年時間準備政治，就是不情愿花三個月的時間來復習西醫(yī)綜合！事實上，你要想在西醫(yī)綜合考試時取得好成績，不花四到六個月時間、不花大力氣是

3、絕對不行的。因全部考題都是多選題，因此考點廣泛，讓人防不勝防。如果復習時僅僅記住書本上一些的梗概就想輕松過關，那是一種天真的想法！其實，只有那些作了充分準備，對基本概念、基本病理、疾病之間的內在聯(lián)系與區(qū)別有深刻認識的考生才能在考試中脫穎而出。2西醫(yī)綜合內容繁多所考內容從前期的生理、生化、病理、診斷，到后期的內科、外科共六門課程。學習這六門課程的時間跨度達四年之久，等到研究生入學考試時，絕大多數(shù)考生對前三門基礎課早已忘得一干二凈，復習時只有從頭再來。而內外科診斷由于受考研復習的影響，許多同學未能認真地進入臨床實習，對許多疾病的認識只能從書本到書本，沒有深刻的理解和掌握，因此對各種疾病都“似曾相識

4、，似是而非”，即使當時死記硬背下來的東西，由于沒有感性認識與理性認識的結合，沒過幾天就忘得無影無蹤了，更不用說能記住幾個月，堅持到考研結束。也沒有弄清楚各病種之間的內在聯(lián)系與區(qū)別，對一些關鍵性的考點更是不能準確把握，而這正是多選題考試的大忌。3學習方法不對，因此學習效果欠佳4沒有掌握一定的解題技巧二、了解考點、掌握重點、突破難點怎樣才能事半功倍的復習，以期在考試中獲得高分呢？根據(jù)我們多年來對西醫(yī)綜合考題的深入研究，發(fā)現(xiàn)有許多共性的問題，提出來供同學們復習時參考：1了解考點事實上，自1988年全國統(tǒng)考以來，在所有研究生入學考試的科目中，西醫(yī)綜合是考試大綱范圍變化最小的科目之一。一個最好的例證就是

5、1988年的考題，在16年后的今天，絕大多數(shù)的答案仍可從第6版教材上找到。換一句話說，就是15年來，考試范圍的變化并不大。因此，當你對將要考什么一無所知時，就去認真的歸納總結過去的真題！所有的考點，就會躍然紙上。通過總結我們發(fā)現(xiàn)，有許多試題，在不同的年份重復出現(xiàn)，甚至一字不差。至于試題內容大致相同的題目，更是多得讓你瞠目結舌！2掌握重點復習時要掌握重點，做到胸有成竹。西醫(yī)綜合試卷滿分為300分，考試時間為180分鐘。試卷內容結構為：基礎醫(yī)學約50%（其中生理學約20%，生物化學約15%，病理學 約15%）。 臨床醫(yī)學約50%（其中內科學約30%，外科學約20%）試卷題型結構為：A型題190小題

6、，每小題1.5分，共135分，91120小題，每小題2分，共60分B型題 121150小題，每小題1.5分，共45分X型題151180題，每小題2分，共60分了解各門課程所占的大致比例 這樣可以使同學們在復習時有所側重，而不是平均用力。了解歷年來各專業(yè)試題分布情況 這樣可以使同學們在復習時有的放矢，掌握考試重點。通過對近6年來的試題分析我們發(fā)現(xiàn)：消化、呼吸和泌尿專業(yè)的試題占內科學的65%左右；普外及骨科專業(yè)占外科學的71%左右；物質代謝及大分子專業(yè)占生化的90%，這應該就是今后考生復習的重點。而生理與病理學歷年來試題分散，每個章節(jié)的試題一般不超過15%，甚至連生理學“緒論”中都多次出現(xiàn)考題，這

7、些都提示考生在復習時，每個章節(jié)都要認真對待。3突破難點研究生入學考試是水平測試，因此每年總有約15%20%的試題，對于考生來說“很難”（這部分顯然屬于拔高題）。只有那些掌握了相關前沿知識，具有扎實基本功的考生才能正確作答。要想獲得高分，必須對這類試題正確作答，否則，還沒開始，你就丟掉了15%20%的分數(shù)，你還有什么資本去和別的考生競爭？因為充其量，你只能得80%的分數(shù)了，你能保證你這80%就完全正確？！為此，有些即使教材中沒講到，但考試中經常出現(xiàn)的一些重點內容，例如脊柱轉移癌的特點，教科書上沒講，但經常考，需要大家多多積累A多見于老年，膝關節(jié)病變常見，疼痛與關節(jié)活動關系密切B好發(fā)于青壯年，發(fā)病

8、部位多為骶髂關節(jié)、脊柱及髖膝關節(jié)，無化膿及死骨形成C各年齡組均可發(fā)病，小兒多見，病變多位于腰椎，且常有椎間盤受累，有低熱、消瘦等全身癥狀D多發(fā)于女性，手足等小關節(jié)先受累，關節(jié)病變有對稱性E多見于中老年，病變先侵襲椎弓根，后累及椎體，椎間盤較少受累【例題1】2003脊柱結核的臨床表現(xiàn)C【例題2】2003轉移癌的臨床表現(xiàn)EA椎體破壞和壓縮畸形 B椎間隙狹窄C兩者均有 D兩者均無【例題3】1995脊柱結核C【例題4】1995脊柱腫瘤A【例題5】1994男性，60歲，腰痛3周，無明顯外傷史，X線片示第三腰椎椎體破壞、壓縮楔形變、椎間隙正常。最可能的診斷是DA椎體結核 B椎體嗜酸性肉芽腫 C椎體巨細胞瘤

9、D椎體轉移性骨腫瘤 E老年性骨質疏松癥椎體壓縮骨折 再如【例題6】，這種題目看似簡單，實則很難，甚至有點超綱的嫌疑，至少是超出了教科書的范圍，因教材上只講了雙側喉返神經損傷后的臨床表現(xiàn)，并沒有談到單獨一側損傷后的情況，所以大多數(shù)考生都會將該題答案誤為ABCD。【例題6】1991甲狀腺大部切除術后，出現(xiàn)呼吸困難和窒息，可能是由于下列哪項原因造成的？ACDA出血壓迫 B一側喉返神經損傷C喉頭水腫 D氣管塌陷三、注意復習方法1要牢記一些重要的數(shù)據(jù)純數(shù)據(jù)題常出現(xiàn)在A型題中，近幾年來，每年的純數(shù)據(jù)題占4%-8%，如2000年為12題、2001年為14題、2002年為8題、2003年為6題。這些數(shù)據(jù)，只有

10、靠平時有意識的去記，否則在考試時很容易丟分?！纠}7】2001成人每天的淋巴液流量大約為BA2040L B24L C200400mlD2040ml E24ml 2要記住一些“最”條文的內容因為這些內容往往就是A型題的好發(fā)部位?！纠}8】2001肝癌實驗室檢查項目中，診斷意義最大的是CA癌胚抗原 B-谷氨酰轉肽酶 C甲胎蛋白D堿性磷酸酶 E乳酸脫氫酶同工酶 【例題9】2002腸結核最好發(fā)于AA回盲部 B空腸 C降結腸D升結腸 E十二指腸 ArRNA BrnRNA CtRNADhnRNA ESnRNA 【例題10】2003含稀有堿基最多的RNA是C3掌握前期/臨床上重要的內容因為這些內容往往就是考

11、試的重點所在。例如三羧酸循環(huán)、病毒性肝炎的病理特征、消化性潰瘍、急性胰腺炎、甲狀腺功能亢進癥、骨折、骨腫瘤等內容均為前期或臨床上的重點（所有重點內容本書都將一一點出），幾乎每年都有考題出現(xiàn)。一些重點內容，往往是每年都不厭其煩的考！因此重復的試題或大致類似的題目較多。對于這些重點內容復習時應全面掌握。如糖酵解的關鍵酶，就連續(xù)多年、變換著花樣的考（【例題11-15】）：【例題11】2003下列參與糖代謝的酶中，哪種酶催化的反應是可逆的？EA糖原磷酸化酶 B己糖激酶 C果糖二磷酸酶D丙酮酸激酶 E磷酸甘油酸激酶 【例題12】2002糖酵解的關鍵酶有ACDA6-磷酸果糖激酶-1 B丙酮酸脫氫酶復合體C

12、丙酮酸激酶 D己糖激酶【例題13】2001磷酸果糖激酶I的別構抑制劑是CA6-磷酸果糖 B1,6-二磷酸果糖 C檸檬酸D乙酰CoA EAMP 【例題14】1996磷酸果糖激酶的變構激活劑是BA1,6-二磷酸果糖 B2,6-二磷酸果糖 CATPDGTP E檸檬酸 【例題15】1994指出何者是酵解過程中可被別構調節(jié)的限速酶？BA磷酸巳糖異構酶 B6-磷酸果糖-1-激酶 C醛縮酶D巳糖激酶 E乳酸脫氫酶 病毒性肝炎的病理學特點是重點，所以幾乎每年都會出現(xiàn)2、3個考題。其實，解這類題目很簡單，只要掌握答題要點：“急性普通型點狀壞死；重型肝炎（急性、亞急性）大片狀壞死；慢性較復雜，根據(jù)病理類型不同而不

13、同。輕度點狀壞死；中度灶狀、碎片狀、帶狀、橋接壞死；重度碎片狀、大范圍橋接壞死。橋接壞死為慢性肝炎特征性改變”，就可輕易作答。A肝細胞點灶狀壞死 B肝細胞碎片狀壞死 C肝細胞橋接壞死D肝細胞亞大片壞死 E肝細胞大片壞死 【例題16】2001急性重型肝炎的病理學特點是E【例題17】2001急性普通型肝炎的病理學特點是AA肝細胞廣泛水樣變性、點狀壞死 B肝細胞廣泛脂肪變性、點狀壞死C肝細胞碎片狀壞死 D肝細胞亞大塊壞死E肝細胞大塊壞死 【例題18】2002急性普通型肝炎的病變特征是A【例題19】2002慢性活動性肝炎的病變特征是CA肝細胞灶狀壞死 B肝細胞碎片狀壞死C兩者均有 D兩者均無【例題20

14、】1997慢性持續(xù)性肝炎D【例題21】1997急性重型肝炎DA肝細胞橋接壞死 B肝細胞結節(jié)狀再生C兩者皆有 D兩者皆無【例題22】2000亞急性重型肝炎C【例題23】2000急性普通型肝炎D【例題24】1999急性重型肝炎的病理特點是BCDA肝細胞點狀壞死 B肝體積明顯縮小C肝質地柔軟，呈黃色或紅褐色 D肝細胞再生不明顯【例題25】1992下列關于各型肝炎肝細胞壞死程度的描述中，哪項是錯誤的？CA慢性活動性肝炎碎片狀及灶性壞死 B急性重癥肝炎片狀壞死C慢性持續(xù)性肝炎灶狀壞死 D急性普通型肝炎點狀壞死E亞急性重癥肝炎灶狀及橋狀壞死 4認真區(qū)別前期/臨床上容易混淆的概念這些內容往往出現(xiàn)在B、C型題

15、中。這就要求考生在復習時看書要看“細”、要“精”，要善于找出某些內容的相關性及其區(qū)別。有時這種題目是大跨度的聯(lián)系，并不拘泥于某一章或某一節(jié)，甚至是考綱上并未要求的內容也會出現(xiàn)在考題中，這類題目大約占15%。A骨質破壞 B邊緣不清、骨膜反應C兩者均有 D兩者均無【例題26】2003良性骨腫瘤的X線表現(xiàn)A【例題27】2003惡性骨腫瘤的X線表現(xiàn)CA門靜脈炎 B細菌性肝膿腫C兩者均可 D兩者均不可【例題28】2001急性闌尾炎時可并發(fā)C【例題29】2001急性化膿性膽管炎時可并發(fā)BA腎上腺皮質腺瘤 B腎上腺皮質腺癌 CCarney綜合征DMeador綜合征 E異位ACTH綜合征 【例題30】2002

16、血漿ACTH測定增高，見于E【例題31】2002大劑量地塞米松抑制試驗時少數(shù)被抑制，見于E5多注意一些帶英文的內容每年的試卷中都會出現(xiàn)大量含英文單詞的題目，如果你不知道其英文含義，那么解題時就無從下手?！纠}32】2002下列哪項檢查應用于周圍神經損傷的診斷? BAThomas征 BTinel征 CHoffman征DBabinski征 EDugas征 【例題33】2002不稱為玻璃樣變的病變是AAAschoff小體 BRusell小體 CCouncilman小體DMallory小體 ENegri小體 6多注意一些考過的原題幾乎每年的試卷中都會出現(xiàn)前幾年考過的原題，且比例高達4%-8%。如關于“

17、腎閾”的概念、中心靜脈壓、Cushing潰瘍、Curling潰瘍等內容已考過多次，有時甚至連考3年，因此復習時對于原來已經考過的內容也要重點復習，更不能錯誤的認為：以前考過的內容，今年不會再考了。7緊跟熱點，多注意發(fā)病率呈上升趨勢的疾病這就要求考生緊跟考綱，了解疾病流行動態(tài)。例如：近幾年我國性病呈蔓延趨勢，因此這幾年有關的試題就常常出現(xiàn)。2000年底，我國全面實行食用鹽由鹽業(yè)公司專賣經營，因此當年就出現(xiàn)了“碘化食鹽”方面的題目。2003年的“非典”，眾人皆知。當時我就提醒過參加西醫(yī)綜合輔導班的同學：“說不定今年要考非典的題目”！同學們哄堂大笑，不以為然！最后事實證明我的推測是對的！盡管所有的考

18、綱內并無非典方面的內容，但它還是考了。因此對于一些熱點疾病復習時要重視！【例題34】2004下列關于梅毒樹膠腫的敘述，正確的是EA大片干酪樣壞死 B類上皮細胞豐富 C大量郎罕巨細胞D淋巴細胞、漿細胞少見 E可見原有血管壁輪廓 【例題35】2000下列哪項關于梅毒的敘述是正確的？CA均為性傳播 B樹膠腫內可見大量類上皮細胞 C樹膠腫和血管炎是基本病變D可導致主動脈狹窄 E骨骼不受累 【例題36】2000 AIDS的傳播途徑包括ABCA經血傳播 B性傳播C母嬰傳播 D糞-口傳播【例題37】2001預防甲狀腺腫的碘化食鹽，常用劑量為每10 -20kg食鹽中均勻地加入碘化鉀或碘化鈉AAl.0g B2.

19、0g C3.0gD4.0g E5.0g 【例題38】2004非典型肺炎屬于DA肺化膿性炎 B肺纖維素性炎 C肺泡性炎D肺間質性炎 E肺出血性炎 8要注意歸納總結及鑒別比較多選題考試，不同于問答題、簡答題，要求的就是精確。如平時不注意歸納總結，希望考試時，臨時去“推導、組合”，結果多數(shù)都是錯誤的！常常聽同學們抱怨說：“書我都看了兩、三遍，不知為什么就是做不對題目？”我只能遺憾的告訴你：“你目前的水平，只能做做問答題、簡答題！還沒有達到做多選題所要求的水平！”因為你還沒有領會書本內容的精髓，還沒有對所有有關的內容進行歸納總結。這也不能怪同學們，因為考研就那么幾個月，要復習的東西又多，哪有那么多時間

20、去歸納總結？再看看有些復習資料，大多是教科書內容的摘要！通過作者自己歸納總結后成文的幾乎沒有！看了資料后，還是不能解題！為此，本書將考點、難點進行歸納總結，比較鑒別！以使同學們復習時事半功倍。例如“慢性胃炎”的內容，無論在內科學，還是在病理學里都是?？键c之一。你如平時復習時就總結成下面這張表，記憶起來就方便、快捷、且不易記混?？荚囍薪忸}也會得心應手！有許多同學，也許會問：“這么大一張表，怎么記得住”？其實，在本書中，作者也講了許多記憶的方法，只要方法得當，記憶起來也非常簡單。比如要記住這張鑒別表，可采取下列步驟：首先要記住的當然是別稱一項，即A型胃炎也稱“慢性胃體炎”，B型胃炎也稱“慢性胃竇炎

21、”。事實上，記住了這么一句話，這張表的內容你就記住了90%！因為許多東西可根據(jù)這句話推導出來，并不要你死記硬背！根據(jù)別稱項內容推導出其他內容：我們知道，胃體胃底含有大量的壁細胞而壁細胞是分泌胃酸的因此A型胃炎，因胃體病變胃酸、抗壁細胞抗體PCA（+）由于胃酸，通過負反饋機制，血清胃泌素（注意：此處胃酸水平與胃泌素水平相反，并不能錯誤的記憶為“血清胃泌素，刺激胃酸分泌”）。A型胃炎 B型胃炎別稱 慢性胃體炎 慢性胃竇炎累及部位 胃體、胃底 胃竇基本病理變化 粘膜變薄、腺體減少 粘膜變薄、腺體減少發(fā)病率 少見 很常見病因 多由自身免疫性反應引起 HP感染所致（占90%貧血 常伴有、甚至惡性貧血 血

22、清VitB12 正?？箖纫蜃涌贵wIFA +（占75%） 抗壁細胞抗體PCA +（占90%） +（占30%）胃酸 多正?；蛏?，晚期胃竇G細胞損害時血清胃泌素 ，惡性貧血時更高 治療：對因治療 Hp（+）者，抗Hp治療 同左非甾體抗炎藥引起者：停藥+抗酸藥 同左膽汁返流引起者：氫氧化鋁凝膠 同左胃動力學改變引起者：潘多酮等 同左嗜煙酒者：戒除 同左飲食治療 避免粗糙辛辣過熱食物 不宜醋類酸性食物特異治療 惡性貧血者，給予維生素B12 嚴禁應用抗酸劑壁細胞除分泌胃酸外，還能分泌內因子。內因子和VitB12結合促進后者的吸收因此胃體胃炎由于壁細胞數(shù)量減少、功能導致內因子分泌減少抗內因子抗體IFA（+

23、）、血清VitB12，由于VitB12缺乏導致巨幼紅細胞性貧血，嚴重時惡性貧血A型胃炎常伴貧血。因此其治療要給予VitB12。你看記住了“A型胃炎也稱慢性胃體炎，B型胃炎也稱慢性胃竇炎”這么一句話，也就記住了這張表重要內容的90%，而且不容易忘記。記住剩余項里一些容易的內容。慢性胃炎以“萎縮性胃炎”多見，“萎縮”就是指“腺體萎縮”，因此兩者共有的病理特點就是粘膜變薄、腺體減少。關于“治療”，Hp（+）者，當然要抗Hp治療；戒煙、抗酸（高胃酸者）這是連老百姓都知道的常識。記住一些特殊的知識點。如病因、發(fā)病率等。以下就是10幾年來，有關慢性胃炎的所有試題，接下來做做題檢驗一下這張表的效果（當然也檢

24、驗了你的能力），看看是否90%的考題都可以從這張表中，找出答案來！【例題39】2001 B型胃炎主要是由哪個原因引起？AA幽門螺桿菌感染 B膽汁返流 C消炎藥物D吸煙 E酒癖 【例題40】1998關于A型胃炎，下列哪項是正確的？CA較常見 B大多數(shù)由幽門螺桿菌感染引起C病變主要累及胃體及胃底 D發(fā)病與遺傳因素有關E最終不易導致惡性貧血 【例題41】1996慢性萎縮性胃炎最具特征性的病理變化是AA粘膜變薄、腺體減少 B假幽門腺化生 C腸上皮化生D腺體異型增生 E胃酸減少 A胃粘膜萎縮 B惡性貧血C兩者都是 D兩者都不是【例題42】1999 A型萎縮型胃炎C【例題43】1999 B型萎縮型胃炎AA

25、胃酸度升高 B胃酸度正常或減少 C胃酸度常減少D胃酸度明顯上升 E胃酸度明顯減少 【例題44】1998 B型胃炎伴大量G細胞喪失C【例題45】1998胃潰瘍B【例題46】十二指腸球部潰瘍A【例題47】胰源性潰瘍D假設你還有精力，象【例題46、47】2道例題一樣，自己給自己出幾道題，嘗試一下自娛自樂，這樣復習效果會更好！四、怎樣牢固記憶？“健忘”，是考研復習時最令人恐懼的事！就拿西醫(yī)綜合來說吧，5本書堆起來足有13cm厚！所以大多數(shù)的考生總是書看過一、兩遍后，閉上書本，腦海中一片空白！這時就很著急，甚至自暴自棄，放棄考研！其實，回頭想想，所有的考生都一樣！只是你記憶方法不對而已。記憶醫(yī)學知識，的

26、確是件苦差事，但無論怎樣，總不會比記英語單詞還難吧！只要你掌握一定的方法，其實還是很有趣、很開心的！當然你能參加一些高水平的考研輔導班，也會起到事半功倍的效果。請注意，我所說的是“高水平的班”，因為只有高水平的老師，才會將考試重點、要點給你歸納總結，讓你一目了然；而且還會教你怎樣長久的記住這些知識點，讓你聽過之后10年不忘！下面就介紹一些常用的記憶方法：1同音記憶法這是一種簡單的記憶方法，若授課老師能夠給同學們歸納總結一些這方面的知識，則同學們都可“快樂考研！”這正是作者追求的目標讓90%的考生，記住所講內容的90%，做對90%的考題！（1）生化中“一碳單位代謝”的記憶一碳單位的代謝經?？迹瑑?/p>

27、容容易理解，但也容易忘記。其實本節(jié)內容，只需記住一句話，考試時解題足矣！“施舍一根竹竿，讓你去參加四清運動！”。什么意思？一碳單位的來源“施（絲）舍（色）一根竹（組）竿（甘）”。一碳單位“一根”。一碳單位的運載體讓你去參加“四清”（四氫葉酸）運動（運動運送運載體）。好了，十幾年來，考來考去，就這么一句話！A甘氨酸 B組氨酸C二者均是 D二者均非【例題48】2003經代謝轉變能提供一碳單位的氨基酸是C【例題49】1999下列氨基酸中哪一種不能提供一碳單位？EA甘氨酸 B絲氨酸 C組氨酸D色氨酸 E酪氨酸 A丙酮酸 B谷氨酸 C酮戊二酸D草酰乙酸 E甘氨酸 【例題50】1995代謝時能直接生成一碳

28、單位的化合物是EA絲氨酸 B蛋氨酸C二者均是 D二者均不是【例題51】1997生成一碳單位的氨基酸是C（2）生理學中有關“滲透壓產生”的記憶該知識點經?？?，我給大家總結了一個表，如下：晶體滲透壓 膠體滲透壓 血漿滲透壓正常值 298.5 mmol/L 1.5 mmol/L（25mmHg） 300 mmol/L特點 構成血漿滲透壓的主要部分 構成血漿滲透壓的次要部分 產生原因 來自于Na+、Cl 來自于蛋白質 作用 維持細胞內、外水平衡 維持血管內、外水平衡 滲透壓產生原因和作用是最?？嫉?，怎樣牢記這些內容呢？其實利用同音記憶法也很簡單?！熬w”是透明的，所以“晶體”滲透壓是電解質（Na+、Cl

29、）產生的；而“膠體”是粘糊糊的，所以是由蛋白質維持的。由于“膠體”是粘糊糊的東西，只能用血管“盛裝”，因此維持的是血管內、外的水平衡。A血漿與組織液的晶體滲透壓 B血漿的膠體滲透壓C兩者都是 D兩者都不是【例題52】1991對維持血管內、外水平衡有重要作用的是B【例題53】1991對維持細胞內、外水平衡有重要作用的是AA葡萄糖 BNa+ CK+D球蛋白 E白蛋白 【例題54】1997血漿膠體滲透壓主要來自E【例題55】1997血漿晶體滲透壓主要來自B2形象記憶法例如生物化學中，嘌呤和嘧啶合成的元素來源是?？键c之一，可以參照其化學結構式進行形象記憶。嘌呤的化學結構式如左下圖，嘧啶的化學結構式如右

30、下圖：嘌呤合成的元素來源可形象記憶為：“甘氨酸中間站，谷碳坐兩邊。左上天冬氨，頭頂二氧化碳”。嘧啶合成的元素來源可形象記憶為：“天冬氨酸右邊站，臭氣直往左上竄，剩余廢物二氧化碳”。說明左上3位N來源于NH3（臭氣）、左下C來源于CO2的C。記住這些，也就掌握了嘌呤和嘧啶的合成原料，對解題很有幫助。ALeu BGlyC兩者都是 D兩者都不是【例題56】2001可作為合成嘧啶原料的是D【例題57】2004合成嘌呤、嘧啶的共同原料是DA甘氨酸 B一碳單位 C谷氨酸D天冬氨酸 E氨基甲酰磷酸 【例題58】1999甘氨酸參與的代謝過程有ABDA肌酸的合成 B嘌呤核苷酸的合成C嘧啶核苷酸的合成 D血紅素的

31、合成3場景記憶法人們對于單個知識點的記憶能力是很差的，即使當時記住了，也容易忘記。但對場景的記憶能力卻很強，有時一件事可令你終身難忘，就是這個道理。例如生理學中就有“交感神經和副交感神經功能”的比較，每個同學都知道這是考試的重點，但就是記不住，假設你利用場景記憶的話，其實很簡單。下面就是生理學中的鑒別表：器官 交感神經 交感神經循環(huán) HR、心縮力不重要臟器血管收縮（內臟、皮膚、唾液腺）肌肉血管收縮（腎上腺能）或舒張（Ach能） HR、心縮力部分血管舒張（軟腦膜、外生殖器）呼吸 支氣管平滑肌舒張 支氣管平滑肌收縮，粘膜腺分泌消化 分泌粘稠唾液胃腸蠕動、膽囊活動、括約肌收縮 分泌稀薄唾液胃腸蠕動、

32、膽囊活動、括約肌舒張、胃胰液泌尿 逼尿肌舒張、括約肌收縮有孕子宮收縮，無孕子宮舒張 逼尿肌收縮、括約肌舒張眼 瞳孔擴大 瞳孔縮小，淚腺分泌皮膚 豎毛肌收縮，汗腺分泌 代謝 血糖（糖原分解，胰島素）腎髓質分泌（交感-腎髓質-糖皮質激素） 血糖（糖原分解，胰島素）如果你不知捷徑，第一天背，第二天就可能忘得一干二凈！其實，你可以設想一下：“交感神經興奮的典型場景是什么”？就是戰(zhàn)場上，戰(zhàn)士殺敵的場面：他們手握沖鋒槍，大喊一聲：“沖啊！”然后向敵人陣地沖去。此時，人體的變化就是交感神經興奮的功能（記憶方法見下表）。器官 表現(xiàn)及反應 記憶方法循環(huán) HR、心縮力 只有心潮澎拜，熱血沸騰才能殺敵！不重要臟器血

33、管收縮 殺敵時不可能想到肚子餓了，要吃飯了！肌肉血管舒張 只有這樣才能拿好槍！呼吸 支氣管平滑肌舒張 沖鋒時，當然喘著粗氣！消化 分泌粘稠唾液 一聲“沖啊”，唾沫橫飛！胃腸蠕動、膽囊活動、括約肌收縮 殺敵時不可能想到肚子餓了，要吃飯了！泌尿 逼尿肌舒張、括約肌收縮 殺敵時不可能想到上廁所！有孕子宮收縮，無孕子宮舒張 殺敵時連肚子里的命根子也顧不上要了！眼 瞳孔擴大 兩眼圓瞪！恨不得吃下敵人！皮膚 豎毛肌收縮，汗腺分泌 怒發(fā)沖冠，大汗淋漓代謝 血糖（糖原分解，胰島素） 只有血糖升高才有精力沖鋒，否則只能躲在貓耳洞里！腎髓質分泌（交感-腎髓質-糖皮質激素） 這就是應激反應！這樣記，且不省時省力，又

34、不易忘記？記住了交感神經的功能，副交感功能就自然凸現(xiàn)了。記住了這些，再來做做下面的題目，是不是覺得它們就是送分題？！而在2分鐘前，你可能還被這些題目嚇得不知所措！【例題59】2003交感神經興奮可使DA胃腸運動加強 B消化腺分泌增多 C膀胱逼尿肌收縮D支氣管平滑肌舒張 E瞳孔縮小 【例題60】2000交感神經活動增強時，下列哪一項不出現(xiàn)？DA腸蠕動抑制 B瞳孔開大肌收縮 C腎素分泌D胰島素分泌 E骨骼肌血管舒張 【例題61】1998交感神經興奮可引起DA瞳孔縮小 B逼尿肌收縮 C消化道括約肌舒張D妊娠子宮收縮 E支氣管平滑肌收縮 【例題62】1992下列哪項屬于副交感神經的作用？CA瞳孔擴大

35、B糖原分解增加 C逼尿肌收縮D骨骼肌血管舒張 E消化道括約肌收縮 【例題63】1995下列哪項屬于副交感神經的作用？CA瞳孔擴大 B糖元分解增加 C逼尿肌收縮D骨骼肌血管舒張 E消化道括約肌收縮 A支氣管平滑肌收縮 B膀胱逼尿肌收縮C兩者均有 D兩者均無【例題64】1997交感神經的作用有 D【例題65】1997副交感神經的作用有C由于交感神經興奮釋放的遞質就是兒茶酚胺（NA、A），且可導致糖皮質激素的分泌，引起應激。因此復習時，可將下列涉及這一主線的內容一并歸納總結：生理學P396糖皮質激素的生物學作用；生理學P397應激；生理學P387甲狀腺激素的生物學作用；內科學甲亢（實質就是甲狀腺激素

36、）；內科學嗜鉻細胞瘤（實質就是兒茶酚胺）；外科學休克代償機制（實質就是交感神經興奮）。4對比記憶法對比記憶法原理雖然簡單，但要求學生有相當強的歸納能力及較廣的知識面。例如有機磷中毒會產生M樣癥狀和N樣癥狀，你就可以參照下面這張表，進行記憶。M樣癥狀(毒蕈堿樣) N樣癥狀(煙堿樣) 中樞神經系統(tǒng)癥狀與Atropine癥狀相反 肌肉顫動(面、眼、舌、四肢、橫紋肌、全身肌肉) 頭痛頭昏、瞻望、煩躁不安、抽搐共濟失調、昏迷其實，同學們感到困難的還是“有機磷中毒M樣癥狀”的記憶，好象很雜，沒有條理。事實上我們知道：阿托品是治療有機磷中毒的特殊解毒劑，阿托品就是解除其M樣癥狀，故M樣癥狀和阿托品的作用正好

37、相反。Atropine作用 M樣癥狀眼 眼干無淚 流淚鼻 無涕 流涕口 口干 口吐白沫、流涎皮膚 干燥 多汗大便 干燥、便秘 失禁小便 潴留 失禁肺 分泌物少 分泌物多胃腸 蠕動慢 蠕動快瞳孔 散大 縮小（針尖大）心率 分析上表，我們發(fā)現(xiàn)：阿托品作用為：使所有“有孔通道”（眼、鼻、口、皮膚、尿道、肛門、呼吸道）分泌；M樣癥狀相反?！巴?、HR變化”不同?？捎洃洖椋何覀兤匠Ｕf哪個男生看著小姐，總是形容他“阿托品化”瞳孔散大、心率加快、顏面潮紅。一個復雜難記的臨床表現(xiàn)，幾經轉換，就這樣簡單地給記住了，而且可以一直記到你退休的那一天！【例題66】1990有機磷農藥中毒的煙堿樣癥狀是BA多汗 B肌束顫

38、動 C瞳孔縮小D支氣管痙攣 E流涎 【例題67】1995下列哪個不是有機磷中毒的毒蕈堿樣表現(xiàn)？CA惡心、嘔吐和腹痛腹瀉 B多汗 C肌肉顫動D瞳孔縮小 E心率減慢 A阿托品 B解磷定 C美解眠D尼可剎米 E甘露醇 【例題68】1996解除有機磷中毒時煙堿樣毒性作用，首選B【例題69】1996解除有機磷中毒時毒蕈堿樣毒性作用，首選A5順序記憶法（1）關于燒傷愈合時間°、淺°、深°、°燒傷愈合時間分別記憶為1、2、3、4周。（2）生化中尿素合成的記憶我們知道，尿素的合成為“鳥氨酸循環(huán)（尿素循環(huán)、Krebs-Henseleit循環(huán)）”。示意圖如下：CO2+NH3

39、 氨基甲酰磷酸 瓜氨酸鳥氨酸+尿素 精氨酸精氨酸代琥珀酸 為了記住這些內容，可歸納為下表，記憶為2、3、4個，就可將尿素循環(huán)的考點一網(wǎng)打盡！2個部位 肝臟線粒體（該圖左上方框圖所示）+胞液2個關鍵酶 氨基甲酰磷酸合成酶、精氨酸代琥珀酸合成酶2個N 尿素分子中2個N1個來自NH3、1個來自天冬氨酸3個重要產物 鳥氨酸、瓜氨酸、精氨酸4個ATP 尿素合成是個耗能過程，每合成1分子尿素消耗4分子ATP【例題70】2003下列哪些化合物是尿素合成的中間產物？ACDA瓜氨酸 B甘氨酸C精氨酸 D鳥氨酸【例題71】1998通過鳥氨酸循環(huán)生成尿素，其分子中的兩個氮原子一個直接來自游離的氨，另一個直接來源于D

40、A鳥氨酸 B瓜氨酸 C精氨酸D天冬氨酸 E甘氨酸 A線粒體 B胞液C兩者都是 D兩者都不是【例題72】1993尿素生成的場所C6橫向聯(lián)系記憶法例如：CoQ是線粒體中不同的底物氧化呼吸鏈的交匯點。G6P是糖代謝不同途徑的交匯點。乙酰CoA是糖、脂肪、蛋白質三大物質代謝的交匯點。一碳單位是氨基酸和核酸代謝聯(lián)系的樞紐。如“G6P是糖代謝不同途徑的交匯點”，我們可以歸納為下圖：糖酵解、有氧氧化葡萄糖6-磷酸葡萄糖G6P 磷酸戊糖旁路糖原合酶糖原【例題73】1992位于糖酵解、糖異生、磷酸戊糖途徑、糖原合成及糖原分解各條代謝途徑交匯點上的化合物是BA1-磷酸葡萄糖 B6-磷酸葡萄糖 C1,6-二磷酸果糖

41、D3-磷酸甘油醛 E6-磷酸果糖 五、掌握解題技巧1要學會“猜”作出答案的方法無外乎三種：直選法、排它法及“猜猜看”，前兩種方法同學們都能熟練的應用，這里就不再贅述?！安隆痹谖覀兇痤}過程中，常常用到，可以毫不夸張的說，人人都應用過。經過對10余年來西醫(yī)綜合考題的細致研究，我們發(fā)現(xiàn)有以下規(guī)律，值得同學們高度重視：（1）純數(shù)據(jù)題對于純數(shù)字題，絕大多數(shù)答案并不為C，事實上近7年來純數(shù)字題僅極少數(shù)答案為C。而大多數(shù)同學在猜數(shù)字題答案時，最常猜的答案就是“C”，總是錯誤的認為，假設該題的正確答案為3，那么出題者肯定會將答案選項設計成A=1、B=2、C=3、D=4、E=5?！纠}74】1996 1克軟脂酸

42、（分子量256）較1克葡萄糖（分子量180）徹底氧化所生成的ATP高多少倍？BA2 B2.5 C3D3.5 E5 【例題75】 2002已知某酶Km值為0.05mol/L，欲使其所催化的反應速度達最大反應速度的80%時，底物濃度是多少? DA0.04mol/L B0.05mol/L C0.1mol/LD0.21mol/L E0.81mol/L （2）雜合型數(shù)據(jù)題對于那些不是純粹為測試某個特殊數(shù)據(jù)設計的“純數(shù)據(jù)題”，而是出現(xiàn)在答案項中的含數(shù)字的選項，則多為干擾項，而非正確答案。掌握這個規(guī)律對同學們解題大有幫助，因為這種無關痛癢的數(shù)據(jù)，即使是專科醫(yī)師或老師也難以記住。如下面這些加黑數(shù)據(jù)就不是正確答

43、案項，只是真假難辯的干擾項?！纠}76】1998有關脾臟破裂，哪項是錯誤的？EA發(fā)病率占腹部損傷的40%-50%B真性破裂占脾臟破裂的85%C脾臟破裂的治療原則是緊急手術處理D成人脾臟切除后，爆發(fā)型感染的發(fā)生率一般認為不超過1%E脾臟切除后爆發(fā)型感染以大腸桿菌為主要病原菌【例題77】2002關于體內鈣的敘述，下列哪項不正確？EA血清鈣的濃度一般相當穩(wěn)定B血清鈣的濃度為2.25-2.75mol/LC不少外科病人可發(fā)生不同程度的鈣代謝紊亂D機體內的鈣99%以磷酸鈣和碳酸鈣的形式儲存在骨骼中E血清中的非離子鈣不到半數(shù)，但卻起著神經肌肉穩(wěn)定性的作用【例題78】2003下列哪項不是甲狀腺乳頭狀癌的常見特

44、征？CA約占成人甲狀腺癌的60% B占兒童甲狀腺癌的全部 C腫瘤大部分為單發(fā)D可較早出現(xiàn)頸淋巴結轉移 E術后5年生存率可達90% 【例題79】2004下列關于急性腎衰竭的敘述，正確的是DA腎性急性腎衰竭時通常尿液濃縮，尿比重和滲透壓高B尿量是判斷有無急性腎衰竭的唯一指標C20%的急性腎衰竭與創(chuàng)傷和手術相關D高血鉀是少尿期最主要的死亡原因E多尿期時氮質血癥恢復正?！纠}80】2004下列脾破裂的敘述，錯誤的是EA有慢性病理性改變的脾更易破裂 B通常采用脾切除術C85%有脾包膜及脾實質破裂 D治療原則是緊急手術E成人脾切除術后，爆發(fā)型感染發(fā)病率高 但近年來內科學的少數(shù)試題例外（我們知道內科學試題一

45、直以來都是最刁的！我個人認為，單純玩這種數(shù)字游戲沒多大的臨床意義！），但反過來一想，他就是要我們?yōu)榻忸}而解題嘛，我們發(fā)現(xiàn)了這個規(guī)律，為什么就不利用一下呢？考試中，我們如不知正確答案，就猜它嘛。例如：【例題81】2004用雄激素治療再生障礙性貧血，下列選項中，錯誤的是DA雄激素可刺激骨髓造血 B對慢性再障療效較好C對重型再障無效 D在用藥1個月后生效E目前常用的是司坦唑醇（康力龍） 【例題82】2002結核性腹膜炎病人的發(fā)熱特點錯誤的是AA一半有弛張熱 B少數(shù)可呈稽留熱C高熱伴明顯毒血癥者見于滲出型 D高熱伴明顯毒血癥者見于干酪癥E高熱伴明顯毒血癥者見于伴有粟粒型結核者 【例題83】2002下列關于胃食管反流病燒心的描述，錯誤的是BA燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感 B常在餐后半小時出現(xiàn)C腹壓增高時可加重 D彎腰時可加重E臥位時可加重 2A型題中出現(xiàn)的一些“無關痛癢”的選項，常常不是答案所在為了加大試題難度，近年來的試題中，經常出現(xiàn)此類的多選項：什么“男性好發(fā)”、什么“預后怎樣”、什么“好發(fā)于年齡”？一般來說，這類選項多是干擾意義非常強的非答案項。其實，這類選項考試時很難作答，因為幾乎所有的考生，平時復習時都不會有意的去記住這些“無關緊要”的考點。這是近幾