游離與總PSA比值——一種前列腺癌檢測(cè)的可靠指標(biāo)

1、    游離與總PSA比值一種前列腺癌 檢測(cè)的可靠指標(biāo)        摘要用放射免疫方法測(cè)定117例前列腺疾病患者血清游離PSA(F-PSA)、總PSA(T-PSA)值,并計(jì)算游離與總PSA比值(F/T比值)。其中前列腺癌31例,前列腺增生86例。結(jié)果顯示: F/T比值前列腺癌組明顯低于前列腺增生組(P<0.01)。認(rèn)為F/T比值可用于區(qū)別前列腺癌與前列腺增生，尤其當(dāng)PSA水平限定在410g/L范圍內(nèi),應(yīng)用F/T比值較PSA為優(yōu)。關(guān)鍵詞前列腺腫瘤癌前列腺特異原

2、 The percentage of free to total prostate specific antigenA method in detecting prostate carcinomaFang Zujun, Yang Liuping,Song Jianda,et al.Department of Urology,Hua Shan Hospital,Shanghai Medical University,Shanghai 200040AbstractSerum free prostate specific antigen (F-PSA) and total PSA were meas

3、ured with immunoradiometric assay and free/total PSA ratio was studied in 117 patients. Among them,31 were prostatic carcinomas and 86 BPH.It was found that free/total PSA ratio is lower in patients with CaP than in those with BPH.It was believed that free/total PSA ratio can be used in the differen

4、tial diagnosis of CaP, especially when serum PSA level is within between 410g/L.Key wordsProstate neoplasms CarcinomaProstatic specific antigen近年來有關(guān)游離與總PSA比值(F/T比值)在前列腺癌鑒別診斷中的臨床應(yīng)用已有不少報(bào)道14。我院自1996年9月1997年9月應(yīng)用放射免疫方法測(cè)定31例前列腺癌、86例前列腺增生病人血清游離PSA(F-PSA)、總PSA(T-PSA)值,并計(jì)算F/T比值。報(bào)告如下。資料與方法一、臨床資料前列腺癌病人組31例,年齡5

5、481歲,平均72.4歲。全部由穿刺細(xì)胞學(xué)或手術(shù)病理證實(shí)，其中PSA<4g/L者3例(10%),>10g/L者15例(48%),410g/L范圍內(nèi)者13例(42%)。前列腺增生病人組86例,年齡5484歲,平均70.3歲。其中71例由手術(shù)病理證實(shí),15例由穿刺細(xì)胞學(xué)證實(shí)。PSA<4g/L者40例(47%),>10g/L者15例(17%),410g/L范圍內(nèi)者31例(36%)。二、測(cè)定方法在前列腺操作(直腸指檢、經(jīng)直腸前列腺活檢)前或一周后抽取全血3ml, 冷凍保存。F-PSA、T-PSA藥盒由美國(guó)DPC公司提供。所有標(biāo)本均由本院核醫(yī)學(xué)科測(cè)定。結(jié)果一、兩組病人血清F-PS

6、A、T-PSA、F/T比值見表1二、T-PSA限定于410g/L范圍內(nèi)二組病人F-PSA、T-PSA、F/T比值見表2三、不同水平的PSA、F/T比值對(duì)應(yīng)的敏感性、特異性、假陽(yáng)性率、總有效率值見表3     表1例數(shù)F-PSA(g/L)T-PSA(g/L)F/T比值(%)前列腺癌319.7±5.565.5±81.70.13±0.80前列腺增生861.7±1.46.8±8.60.28±0.11P值<0.01<0.01     表2例數(shù)F-PSA(

7、g/L)T-PSA(g/L)F/T比值(%)前列腺癌131.1±0.98.3±1.40.10±0.50前列腺增生311.4±0.87.4±1.70.25±0.10P值>0.05<0.01     表3前列腺癌病人不同水平的PSA、F/T比值敏感性、特異性、假陽(yáng)性率、總有效率(%)PSA水平(g/L)F/T比值5101520250.100.150.200.250.30敏感性874839292361718794100特異性55879295999488796948假陽(yáng)性率451385161

8、2213152總有效率48423628235763696548     討論前列腺特異抗原(PSA)在人體血液中以三種不同分子形式存在:(1)以自由分子形式存在的PSA(F-PSA)，(2)與1-抗糜蛋白酶形成復(fù)合物的PSA即PSA-ACT。(3)與2-巨球蛋白酶形成復(fù)合物的PSA(PSA-2M)。PSA在血液中大部分與1-抗糜蛋白酶結(jié)合存在,即大部分分子形式為PSA-ACT,小部分為F-PSA及PSA-2M。由于PSA-2M不具有免疫活性,不能被現(xiàn)有的PSA檢測(cè)法檢測(cè)到，所以目前可定量檢測(cè)到的PSA有三種: T-PSA、F-PSA、PSA-ACT。已有

9、研究證實(shí),利用比值可區(qū)別前列腺癌和前列腺增生。1993年Christensson等2首先報(bào)道了F/T比值在前列腺癌鑒別診斷中的應(yīng)用,他們發(fā)現(xiàn)前列腺增生組病人F/T比值平均為0.28,而前列腺癌組為0.18, 兩者相比有高度顯著性差異(P<0.0001), 利用F/T比值區(qū)別前列腺癌與前列腺增生, 可在不降低敏感性的基礎(chǔ)上(兩者均為90%),特異性由原來的55%提高到73%。 此后F/T比值的臨床應(yīng)用屢見報(bào)道, 已成為近年來前列腺癌瘤標(biāo)研究的一個(gè)新熱點(diǎn)。本組結(jié)果與國(guó)外資料相近,前列腺癌病人F/T比值明顯低于前列腺增生病人(均值為0.28)。一般而言,PSA<4g/L的前列腺癌是罕見的

10、, PSA>10g/L的前列腺癌是常見的,因而PSA診斷前列腺癌的空白區(qū)在410g/L范圍6。 本組資料顯示,PSA限定于410g/L范圍內(nèi),13例前列腺癌病人的T-PSA均值與前列腺增生病人 T-PSA均值相比無(wú)顯著性差異, 而F/T比值兩者相比有高度顯著性差異。因而PSA在410g/L范圍內(nèi), 應(yīng)用F/T比值可區(qū)別前列腺癌與前列腺增生, 而T-PSA則不能,這是F/T比值的一個(gè)獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。為確定本組資料T-PSA和F/T比值在前列腺癌鑒別診斷中的標(biāo)準(zhǔn) (即截點(diǎn)),我們分別計(jì)算了PSA和F/T比值在不同水平上相應(yīng)的敏感性、特異性、假陽(yáng)性率,并取最大總有效率值(敏感性×特異性)/

11、100時(shí)的PSA和F/T比值水平作為鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn), 結(jié)果顯示PSA在5g/L水平時(shí),前列腺癌診斷的總有效率值最大(表3)。F/T比值在0.20水平時(shí)總有效率值最大。而且,與T-PSA相比,F/T比值在不降低敏感性的基礎(chǔ)上,可使特異性由55%提高到79%,假陽(yáng)性率由45%降低到21%,從而使24%的前列腺增生病人避免了不必要的穿刺活檢。此結(jié)果與文獻(xiàn)結(jié)果相近。作者單位：200040 上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院泌尿外科(方祖軍、楊柳平、宋建達(dá))，核醫(yī)學(xué)科(鄧守真)參考文獻(xiàn)1Oesterling JE,Jacobsen SJ,Klee GG,et al.Free complexed and total se

12、rum prostate specific antigen:the establishment of appropriate reference ranges for their concentrations and ratios. J Urol，1995，1541090-1095.2Christensson A,Bjork T,Nilsson O,et al.Serum prostate specific antigen complexed to 1-antichymotrypsin as an indicator of prostate cancer.J Urol,1993,150100-

13、105.3Catalona WJ,Smith DS,Wolfert RL,et al. Evaluation of percentage of free serum prostate specific antigen to improve specificity of prostate cancer screening.JAMA,1995,2741214-1220.4Shin Egawa,Shigehiro Soh,Makoto Ohori,et al. The ratio of free to total serum prostate specific antigen and its use

14、 in differential diagnosis of prostate carcinoma in Japan. Cancer,1997,7990-98.5Partin AW,Carter HB.The use of prostate specific antigen and free/total prostate specific antigen in the diagnosis of localized prostate cancer.Urol Clin North Am,1996,23531-540.6Luderer AA, Chen YT,Soriano TF,et al. Measurement of the proporti