彩色多普勒超聲在頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用

1、    彩色多普勒超聲在頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用            作者：王瑩，張玉潔，朱亦儉時(shí)間：2007-11-22 14:48:00                     【關(guān)鍵詞】  彩色多普勒 

2、0;  心腦血管疾病是我國當(dāng)前中老年人群的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重者引起腦卒中，危及生命。而動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦血管疾病的重要原因之一。本組資料應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)高血壓、冠心病及腦梗死患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、粥樣斑塊大小、位置及頸動(dòng)脈內(nèi)血流情況進(jìn)行檢測，研究其在頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷中的價(jià)值，探討頸動(dòng)脈粥樣硬化與心腦血管疾病之間的關(guān)系。    1  資料與方法    1.1  一般資料  本組資料來源20022006年在我院內(nèi)科住院及門診患者120例，其中42例患者經(jīng)超聲檢查有頸動(dòng)脈粥樣

3、硬化表現(xiàn)。男27例，女15例；年齡4882歲，平均64歲。全部病例臨床診斷為高血壓、冠心病和（或）腦梗死。    1.2  儀器與方法  （1）儀器：采用美國GE公司產(chǎn)LOGIQ-500 PRO型彩色超聲診斷儀，頻率69MHz，寬頻探頭。（2）檢查方法：患者取仰臥位，充分暴露頸部。頸后墊枕，頭后仰并偏向?qū)?cè)。自頸動(dòng)脈近心端開始，逐漸至遠(yuǎn)心端依次掃查頸總動(dòng)脈（CCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）及頸外動(dòng)脈（ECA）。（3）測量參數(shù)：CCA、ICA、ECA內(nèi)徑，觀察有無狹窄，兩側(cè)是否對(duì)稱；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，即IMT。選擇頸動(dòng)脈近膨大處及膨大處后壁測量；粥

4、樣斑塊位置、大小、內(nèi)部回聲。以IMT1.2 mm作為診斷斑塊的標(biāo)準(zhǔn)1；血流情況：觀察血流充盈情況及顏色，測量頸總及頸內(nèi)動(dòng)脈的峰值流速（cm/s）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、狹窄處的最大流速并記錄頻譜形態(tài)變化。    2  結(jié)果    2.1  二維超聲  正常頸動(dòng)脈雙側(cè)對(duì)稱，管壁光滑。管腔內(nèi)為無回聲，透聲好、有搏動(dòng)感。本組資料42例均有頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層的增厚（正常IMT1.0 mm）呈彌漫性增厚（30例）或局限性增厚（12例），IMT1.0 mm，最厚者達(dá)1.9 mm（圖1）。內(nèi)膜面毛糙、高低不平

5、。內(nèi)膜面可見局限性或彌漫性分布的強(qiáng)回聲點(diǎn)及斑點(diǎn)。一處或多處斑塊形成共21例，其中弱回聲及等回聲斑塊3例，強(qiáng)回聲斑塊18例。位于頸總動(dòng)脈及分叉處14例，占67%；位于頸內(nèi)動(dòng)脈及起始段7例，占33%。雙側(cè)14例，單側(cè)7例。    2.2  彩色多普勒  輕度頸動(dòng)脈粥樣硬化未形成斑塊21例中9例血流為正常層流，充滿整個(gè)管腔；另11例血流顏色偏暗淡。斑塊形成21例中斑塊處局部均出現(xiàn)充盈缺損（圖2），其中5例血流束在狹窄處明顯變細(xì)，狹窄處及狹窄后呈現(xiàn)五彩鑲嵌的花色血流。本組資料未出現(xiàn)無血流信號(hào)病例。    2.3 

6、 頻譜多普勒  本組資料中8例頻譜形態(tài)正常，峰值流速無明顯變化；13例狹窄處頻帶輕度增寬，峰值流速輕微加快；16例血流速度偏低，收縮期峰值后移，波峰圓鈍；5例狹窄處頻譜充填，峰值于舒張末期流速加快，遠(yuǎn)端頻譜低平，峰值流速減低，加速時(shí)間延長，對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈流速輕度升高。而嚴(yán)重狹窄或閉塞引不出多普勒頻譜，甚至出現(xiàn)反向波的現(xiàn)象，本組病例未出現(xiàn)。    3  討論    心腦血管疾病日益嚴(yán)重地威脅著人類的健康和生命，據(jù)報(bào)道已達(dá)我國中年以上人群的63%。隨著我國人口日益老齡化，此問題日趨嚴(yán)峻。而其基本病因是動(dòng)脈粥樣硬化。近年來隨

7、著彩色多普勒應(yīng)用，能夠清晰顯示頸動(dòng)脈顱外段管壁結(jié)構(gòu)、血流情況，對(duì)管壁內(nèi)膜中層微小病變（1 mm的斑塊）較為敏感，可辨別不同回聲斑塊，彩色血流（CDFI）可觀察管腔內(nèi)血流情況，對(duì)弱回聲或無回聲斑塊，二維超聲不易發(fā)現(xiàn)，CDFI可顯示斑塊處血流出現(xiàn)充盈缺損，頻譜可顯示狹窄處血流收縮期峰值增高，能及早檢測出頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展、斑塊形成并確定其性質(zhì)。    本組資料表明頸動(dòng)脈粥樣硬化多發(fā)生在頸總動(dòng)脈分叉處，其次是頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，往往雙側(cè)同時(shí)受累，左側(cè)發(fā)病略多于右側(cè)，而頸外動(dòng)脈較少見。這是由于頸總動(dòng)脈分叉處血管膨大，局部血流形成渦流區(qū)域，血流速度降低，使血液中的脂質(zhì)、

8、復(fù)合碳水化合物和血液有形成分易沉積在此處所致2。    動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展過程中，病變首先表現(xiàn)在內(nèi)膜增厚、粗糙、逐漸形成斑塊。當(dāng)斑塊突入管腔內(nèi)，由于富含脂質(zhì)或管壁應(yīng)力增大，斑塊可發(fā)生破裂，暴露的脂質(zhì)和膠原纖維激活血小板，啟動(dòng)凝血反應(yīng)形成血栓3。血栓脫落、斑塊的破裂、出血均可引起大片腦梗死或腔隙性腦梗死。根據(jù)斑塊的回聲密度將其分為軟斑、硬斑、混合斑。軟斑指形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈弱回聲或等回聲；硬斑指斑塊纖維化、鈣化，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，管壁呈不均勻增厚，增厚的局部有粥樣硬化斑塊，團(tuán)塊回聲增強(qiáng)，后方伴聲影；混合斑介于軟、硬斑兩者之間。新鮮血栓具有低回聲特性，陳舊血栓伴發(fā)

9、局部出血鈣化合并新鮮血栓形成在超聲上顯示為混合回聲。研究結(jié)果提示這種低回聲和混合回聲性質(zhì)的血栓脫落或發(fā)展容易引起腦梗死4。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈，及早發(fā)現(xiàn)斑塊，確定其性質(zhì)，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，可降低腦梗死的發(fā)生率，減少死亡和致殘率。    高血壓是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。早期引起動(dòng)脈痙攣，繼而使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性升高，脂質(zhì)進(jìn)入動(dòng)脈壁且使一些中膜平滑肌細(xì)胞移入內(nèi)膜并與內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞一起繼續(xù)增生，加上增生的纖維結(jié)締組織，共同形成動(dòng)脈粥樣硬化的基本病變?？梢妰?nèi)膜增厚是動(dòng)脈粥樣硬化形成的最早期表現(xiàn)，以往對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的診斷主要依靠血管造影，但它只能反應(yīng)粥樣

10、斑塊形成后血管的狹窄情況，而不能反應(yīng)早期的內(nèi)膜增厚。彩色多普勒技術(shù)，特別是高頻探頭的應(yīng)用能清晰顯示動(dòng)脈管壁內(nèi)、中、外三層結(jié)構(gòu)?？汕宄⒅庇^、準(zhǔn)確的測量動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（目前尚沒有僅用于測量內(nèi)膜厚度的方法），間接判斷內(nèi)膜厚度，是診斷早期動(dòng)脈粥樣硬化的良好影像學(xué)方法。    大量研究證實(shí)增厚的頸動(dòng)脈IMT可作為動(dòng)脈粥樣硬化的代名詞，與冠狀動(dòng)脈狹窄及腦梗死的相關(guān)性好，頸動(dòng)脈粥樣硬化可作為反映高血壓、冠心病及腦梗死的一個(gè)窗口。頸動(dòng)脈位置表淺、干擾小。彩色多普勒特別是高頻探頭應(yīng)用于頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢測，可直接顯示內(nèi)膜、粥樣斑塊及管腔狹窄程度，具有無創(chuàng)、定位準(zhǔn)確、直觀、可重復(fù)性好的特點(diǎn)。不僅可以對(duì)心腦血管病變的患者提供診斷和治療依據(jù)，而且能對(duì)此類疾病高危人群作出預(yù)報(bào)，從而及時(shí)有效的控制各種危險(xiǎn)因素。已