淺論超聲顯像對蛔蟲癥的診斷分析

1、淺論超聲顯像對蛔蟲癥的診斷分析         【摘要】  目的 探討超聲顯像在蛔蟲癥診斷中的聲像圖特征及臨床價值。方法 對36例以腹痛為主訴的患者的超聲檢查結果進行臨床隨訪、總結分析。結果 患者腹腔管道內均可見一條或數條蛔蟲樣回聲，經驅蛔蟲治療后腹痛緩解或消失、并發(fā)癥好轉或消失。結論 超聲顯像對蛔蟲癥有較高的顯示率，可作為蛔蟲癥的首選影像學檢查方法。 【關鍵詞】  蛔蟲病 超聲檢查膽道蛔蟲癥是臨床急腹癥的常見病之一，超聲顯像不僅方便、直觀、有特征性表現，診斷可靠，而且對胃腸道蛔蟲亦有較好的顯示

2、效果。筆者收集從2004年1月2008年12月經臨床證實的36例蛔蟲癥聲像圖并分析1  資料與方法1.1  一般資料  本組36例，其中男8例，女28例，年齡（38±25）歲。以急腹癥就診29例，其中疑診胰腺炎3例，闌尾炎2例，膽囊炎8例；偶然發(fā)現腸道蛔蟲7例，其中上消化道出血4例，貧血查因3例。1.2  檢查儀器  美國GE-ViVi3，探頭頻率3.55.0mHz，檢查時患者取仰臥位，平靜呼吸，檢查者多切面順序探測腹部、肝內外膽管，重點探測臍周及兩下腹部。1.3  聲像圖表現  均以符合 “雙線狀強回聲”為主的超

3、聲診斷標準1。2  結果2.1  超聲診斷結果  聲像圖呈“雙線狀強回聲”36例，位于膽總管22例（見圖1），膽囊腔內3例（見圖2），肝內膽管4例（見圖1），右下腹腸腔內6例（見圖3），雙下腹腸腔內1例。位于腸腔內 7例均扭結成團，蠕動明顯，伴近端腸腔輕度擴張；1例并發(fā)急性胰腺炎，示膽總管明顯擴張，胰管輕度擴張，胰腺稍腫大聲像；2例并發(fā)急性闌尾炎，擴張腸腔內蛔蟲散在分布，蠕動劇烈，并于腸間隙可見游離液性暗區(qū)。圖1  圖左：為肝右葉膽管內雙線狀強回聲。   圖右：為膽總管雙線狀強回聲。（略）   圖2

4、60; 膽囊內雙線狀強回聲，動態(tài)觀察可見卷曲扭動。（略）  圖3  圖左：平行光帶頭端圓小，麻花樣卷曲。   圖右：動態(tài)觀察同一蟲體蠕動。（略）2.2  臨床診斷與轉歸  本組36例均由B超首先作出提示，1例并發(fā)胰腺炎經血檢證實，2例闌尾炎經手術證實。36例均反復進行糞便找蟲卵檢查，均獲得陽性結果，其中3例胃鏡檢查在胃腔內有活蟲體23條。29例急腹癥病人，臨床驅蟲治療腹痛解除，并有24例糞便中排出蟲體，3例慢性貧血患者經驅蟲補鐵治療后癥狀明顯好轉，6例膽道蛔蟲患者未見有蟲體排出，但是1年后B超復查膽道未見平行光帶強回聲，糞便

5、未見蟲卵。3  討論3.1  一般情況下蛔蟲癥根據臨床癥狀和體征，有排蛔蟲或嘔吐蛔蟲史，糞便查到蛔蟲卵即可確診，但是隨著衛(wèi)生環(huán)境的改善及全國學校貫徹腸道感染綜合防治方案，近年來蛔蟲感染率明顯下降，從2004年1月2008年12月我院經臨床證實的蛔蟲病例36例，都是以并發(fā)癥入院的，其中最常見的并發(fā)癥是膽道蛔蟲癥，本組資料顯示占61.11%(22/36)，與文獻報道占64%基本相符2，其次是蟲體順膽道鉆入膽囊腔3例，占8.33%(3/36)，膽內膽管4例，占11.11%(4/36)，其它占19.44%(7/36)，因未見有相關文獻報道，無法比較。  

6、0;      3.2  蛔蟲有鉆孔的習性，在人體不適（發(fā)熱、胃腸病變等）或大量食入辛辣食物，或服用驅蟲藥物劑量不當等因素刺激下，蛔蟲可鉆入開口于腸壁的各種管道引起各種并發(fā)癥。如本組資料顯示，1例引起急性胰腺炎患者，超聲首先發(fā)現膽總管擴張，內見一平行帶狀強回聲，未見蠕動，沿擴張膽管橫軸探查胰腺，發(fā)現胰腺腫大，胰管擴張，超聲提示膽道蛔蟲并急性胰腺炎。因為主胰管與膽管在壺腹部匯合，形成共同通道開口于十二指腸乳頭，當蛔蟲引起共同通道梗阻時，導致胰管梗阻，形成的局限性炎癥有關3。2例引起闌尾炎患者，并未見蛔蟲堵塞于闌尾腔內4，但是擴張腸腔內蛔

7、蟲散在分布，蠕動劇烈，并于腸間隙可見游離液性暗區(qū)。29例鉆入膽道、膽囊、肝內膽管者亦引起不同程度的炎癥反應，肖磊5報道膽道蛔蟲致肝內多發(fā)膿腫1例，本組均未見引起肝內膿腫。3例引起貧血患者，是由于寄生蟲感染導致鐵丟失過多，引起慢性缺鐵性貧血6，其超聲圖像顯示腸管內出現多個“雙線狀強光帶”組成的團塊并可見到蟲體在腸腔內扭動。因為蛔蟲性腸梗阻多見于10歲以下的兒童，又以2歲以下發(fā)病率最高2，由于以上團塊蛔蟲均為成人，并未引起腸梗阻。   綜上所述，由于蛔蟲具有“雙線狀強回聲”特有的聲像圖特征，在膽道內由于受氣體干擾較少，所以較易顯示；而腸道內蛔蟲由于受腸內容物及腸氣影響，超聲難以

8、成像，相關文獻較多是以高頻超聲診斷4,7，但本組資料發(fā)現腸道內蛔蟲首先均以低頻探頭（3.55.0mHz）顯示出“雙線狀強回聲”，再把深度調淺，同樣可達到良好顯示效果。當腸道蛔蟲活動或數量較多或出現并發(fā)癥時，超聲顯示率較高，因此對急性腹痛病例的鑒別具有一定的應用價值。不明原因急腹癥病例應常規(guī)作全腹順序探測，仔細觀察，謹慎除外蛔蟲性因素，以免誤診、漏診。對疑診腸道蛔蟲癥的病例超聲檢查亦可作為篩查手段。【參考文獻】  1 金樹武,冼棠超.現代醫(yī)學超聲診斷學基礎M.杭州:浙江大學出版社,1994：110.2 楊錫強,易著文.兒科學M.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：265. 3 周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學M.5版.北京:科學技術文獻出版社,2007：721-722.4 蔡少雨.高頻超聲診斷蛔蟲闌尾腔致急性闌尾炎1例J.中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2008,6(3):205.5 肖磊.超聲診斷膽道蛔蟲癥并肝內多