橫斷面研究（課堂PPT）

1、.1Ch3 Research Methods of Epidemiology ()Descriptive study.2Questions： 常住居民健康狀況（常見常住居民健康狀況（常見/ /多發(fā)病、亞健康等）？多發(fā)病、亞健康等）？ 疾病的早期篩檢疾病的早期篩檢( (screening) )及診斷及診斷( (diagnose) )？ 醫(yī)院感染醫(yī)院感染( (hospital infection) )發(fā)生情況（分布特征）？可能發(fā)生情況（分布特征）？可能存在的主要影響因素？采取措施后效果如何？存在的主要影響因素？采取措施后效果如何？ 如何合理安排醫(yī)院各科的床位、醫(yī)護(hù)人員等？如何合理安排醫(yī)院各科的床位

2、、醫(yī)護(hù)人員等？ 患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)( (hospital service) )的滿意程度？的滿意程度？ 某慢性病某慢性病( (chronic disease) )對(duì)患者生活質(zhì)量對(duì)患者生活質(zhì)量( (quality of life) )的的影響？影響？ 關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎( (Community-acquired pneumonia ) )？ .3Example.4。.5根據(jù)日常記錄資料或通過特殊調(diào)根據(jù)日常記錄資料或通過特殊調(diào)查所得到的資料（包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)查所得到的資料（包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果），對(duì)被研究人群的疾病或健康狀況果），對(duì)被研究人群的疾病或健康狀況進(jìn)行三間分布特

3、征描述的研究，它是分進(jìn)行三間分布特征描述的研究，它是分析性研究的基礎(chǔ)。析性研究的基礎(chǔ)。Concept of descriptive study.6研究生課程6Commonly used data demography data death data disease data other.7【Characteristic】 屬觀察性研究屬觀察性研究observation 無須事先設(shè)立對(duì)照組無須事先設(shè)立對(duì)照組no control 不能分析暴露與效應(yīng)之間的因果聯(lián)系不能分析暴露與效應(yīng)之間的因果聯(lián)系cannot analysis causal association .8【Category】 橫斷面研究

4、橫斷面研究 cross-sectional study 生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究 ecological study 常規(guī)歷史資料分析常規(guī)歷史資料分析 analysis of history data 個(gè)案調(diào)查個(gè)案調(diào)查 case investigation 病例報(bào)告病例報(bào)告 case report.9 概念概念特點(diǎn)特點(diǎn)研究目的與用途研究目的與用途種類種類設(shè)計(jì)與實(shí)施設(shè)計(jì)與實(shí)施優(yōu)點(diǎn)與局限性優(yōu)點(diǎn)與局限性橫斷面研究橫斷面研究cross-sectional study .10橫斷面研究又稱現(xiàn)況研究或患病率研究橫斷面研究又稱現(xiàn)況研究或患病率研究（Prevalence study） 是對(duì)某人群在某一時(shí)間斷面的有關(guān)

5、因素及健康狀況是對(duì)某人群在某一時(shí)間斷面的有關(guān)因素及健康狀況進(jìn)行的調(diào)查研究，從而客觀反映有關(guān)因素與疾病的分布進(jìn)行的調(diào)查研究，從而客觀反映有關(guān)因素與疾病的分布及二者之間可能存在的關(guān)系。及二者之間可能存在的關(guān)系。一、一、概念概念.11屬觀察性、描述性研究屬觀察性、描述性研究無事先設(shè)立的對(duì)照組無事先設(shè)立的對(duì)照組只能反映某一特定時(shí)點(diǎn)的情況只能反映某一特定時(shí)點(diǎn)的情況因果并存，不能確定因果關(guān)系因果并存，不能確定因果關(guān)系 二、特點(diǎn)二、特點(diǎn).12 了解疾病或健康狀況的分布特征了解疾病或健康狀況的分布特征 了解分布特征與疾病之聯(lián)系，提供因果線了解分布特征與疾病之聯(lián)系，提供因果線 索或建立病因假設(shè)索或建立病因假設(shè)

6、考核防治措施效果（重復(fù)橫斷面研究）考核防治措施效果（重復(fù)橫斷面研究） 了解疾病現(xiàn)況，合理分配衛(wèi)生資源了解疾病現(xiàn)況，合理分配衛(wèi)生資源 衡量國家或地區(qū)的衛(wèi)生水平和健康狀況衡量國家或地區(qū)的衛(wèi)生水平和健康狀況 進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)，了解疾病的長期變化趨勢(shì)進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)，了解疾病的長期變化趨勢(shì) 早期發(fā)現(xiàn)病人或高危人群早期發(fā)現(xiàn)病人或高危人群三、研究目的和用途三、研究目的和用途.13四、種類四、種類 普查普查（Census） 調(diào)查特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期、特定范圍內(nèi)的全部調(diào)查特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期、特定范圍內(nèi)的全部人群人群( (總體總體) ) 抽樣調(diào)查抽樣調(diào)查（Sampling survey） 隨機(jī)抽樣，調(diào)查特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍人群的隨

7、機(jī)抽樣，調(diào)查特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍人群的一個(gè)代表性樣本，以樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)所一個(gè)代表性樣本，以樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)所在范圍在范圍 .141 1、普查（、普查（census）目的：目的：早期發(fā)現(xiàn)和治療疾病早期發(fā)現(xiàn)和治療疾病了解疫情，早期預(yù)測(cè)疫情了解疫情，早期預(yù)測(cè)疫情建立生理指標(biāo)的正常值建立生理指標(biāo)的正常值了解疾病或生理標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)、年齡、性別、民族、了解疾病或生理標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)、年齡、性別、民族、職業(yè)分布，為進(jìn)一步研究提供線索職業(yè)分布，為進(jìn)一步研究提供線索.15優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：信息全面，準(zhǔn)確性好信息全面，準(zhǔn)確性好缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：花費(fèi)大，精確性難以保證；當(dāng)患病率低、花費(fèi)大，精確性難以保證；當(dāng)患病率低、 或無

8、簡(jiǎn)易敏感的診斷方法、無切實(shí)有效或無簡(jiǎn)易敏感的診斷方法、無切實(shí)有效 的治療方法時(shí)不適用的治療方法時(shí)不適用適用癥：適用癥：應(yīng)用原則應(yīng)用原則( (同篩檢同篩檢) ) 成本成本- -效益分析后再確定效益分析后再確定.16應(yīng)用原則：應(yīng)用原則： 檢測(cè)手段靈敏、可靠檢測(cè)手段靈敏、可靠 被調(diào)查疾病的患病率較高（或是當(dāng)?shù)刂饕l(wèi)生被調(diào)查疾病的患病率較高（或是當(dāng)?shù)刂饕l(wèi)生問題）問題） 疾病進(jìn)行性發(fā)展，自然史比較明確疾病進(jìn)行性發(fā)展，自然史比較明確 有較長的領(lǐng)先時(shí)間有較長的領(lǐng)先時(shí)間 早期治療有效，可明顯改善預(yù)后早期治療有效，可明顯改善預(yù)后.172 2、抽樣調(diào)查（、抽樣調(diào)查（sampling survey） 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：

9、快速、高效、花費(fèi)少、較為精確快速、高效、花費(fèi)少、較為精確 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：信息存在誤差（隨機(jī)或信息存在誤差（隨機(jī)或/ /和系統(tǒng)的）和系統(tǒng)的） 準(zhǔn)確性不如普查；不適用于患病率低、準(zhǔn)確性不如普查；不適用于患病率低、 變異較大的情況；設(shè)計(jì)、實(shí)施及資料變異較大的情況；設(shè)計(jì)、實(shí)施及資料 分析較復(fù)雜分析較復(fù)雜 適用癥：適用癥：快速評(píng)價(jià)快速評(píng)價(jià)應(yīng)用原則：應(yīng)用原則：樣本具有代表性和足夠量；調(diào)查方樣本具有代表性和足夠量；調(diào)查方 法可靠法可靠.18（一）研究目的（一）研究目的（二）研究類型與方法（包括抽樣方法）（二）研究類型與方法（包括抽樣方法）（三）研究對(duì)象及樣本含量（三）研究對(duì)象及樣本含量（四）資料收集（四）資料

10、收集（研究指標(biāo)，（研究指標(biāo)，調(diào)查表設(shè)計(jì)調(diào)查表設(shè)計(jì)）（五）偏倚與控制（五）偏倚與控制（六）（六）資料分析資料分析（統(tǒng)計(jì)方法、分析提綱）（統(tǒng)計(jì)方法、分析提綱）（七）（七）可行性分析（人力、物力、財(cái)力等）可行性分析（人力、物力、財(cái)力等）五、設(shè)計(jì)與實(shí)施五、設(shè)計(jì)與實(shí)施.19（一）明確研究目的（一）明確研究目的（二）研究類型和方法（二）研究類型和方法由研究目的決定研究類型和方法由研究目的決定研究類型和方法 觀察法與實(shí)驗(yàn)法觀察法與實(shí)驗(yàn)法 普查與抽樣調(diào)查普查與抽樣調(diào)查 抽樣方法抽樣方法.20抽樣方法抽樣方法v非隨機(jī)抽樣非隨機(jī)抽樣non-random samplingnon-random sampling 選擇

11、樣本時(shí)，加入研究者選擇樣本時(shí)，加入研究者主觀因素主觀因素，使總，使總體中每個(gè)個(gè)體被抽取的機(jī)會(huì)不均等。體中每個(gè)個(gè)體被抽取的機(jī)會(huì)不均等。v隨機(jī)抽樣隨機(jī)抽樣non-random samplingnon-random sampling 遵循遵循隨機(jī)化隨機(jī)化原則，保證總體中每一個(gè)個(gè)體原則，保證總體中每一個(gè)個(gè)體都有同等機(jī)會(huì)被選入作為研究對(duì)象。都有同等機(jī)會(huì)被選入作為研究對(duì)象。 .21隨機(jī)抽樣方法：隨機(jī)抽樣方法： 單純隨機(jī)抽樣單純隨機(jī)抽樣（simple random sampling ） 系統(tǒng)抽樣系統(tǒng)抽樣（systematic sampling） 分層抽樣分層抽樣（stratified sampling） 整

12、群抽樣整群抽樣（cluster sampling） 多級(jí)抽樣多級(jí)抽樣（multi-stage sampling）隨機(jī)誤差與系統(tǒng)誤差（偏倚）隨機(jī)誤差與系統(tǒng)誤差（偏倚）樣本大小的估計(jì)樣本大小的估計(jì).22 目標(biāo)人群目標(biāo)人群 target population 納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn) 樣本大小估計(jì)樣本大小估計(jì) 主觀因素：主觀因素：值和（值和（1-）值）值 抽樣方法抽樣方法 客觀因素：研究指標(biāo)的變異程度客觀因素：研究指標(biāo)的變異程度 預(yù)計(jì)值（如患病率，陽性率等）預(yù)計(jì)值（如患病率，陽性率等）（三）研究對(duì)象（三）研究對(duì)象.23計(jì)量資料樣本大小估計(jì)公式計(jì)量資料樣本大小估計(jì)公式222dstn計(jì)數(shù)資料樣本大小估計(jì)公式計(jì)數(shù)

13、資料樣本大小估計(jì)公式22dPQtn t: t:統(tǒng)計(jì)學(xué)上的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的t t值值 d: d: 容許誤差容許誤差 P P：某病現(xiàn)患率：某病現(xiàn)患率 Q=1Q=1P P.24（五）資料收集（五）資料收集通過測(cè)定或檢查的方法收集通過測(cè)定或檢查的方法收集盡量采用客觀、定量的研究指標(biāo)盡量采用客觀、定量的研究指標(biāo)和準(zhǔn)確可靠的檢測(cè)方法。和準(zhǔn)確可靠的檢測(cè)方法。直接用調(diào)查表詢問研究對(duì)象直接用調(diào)查表詢問研究對(duì)象.25（六）偏倚與控制（六）偏倚與控制 偏倚是指調(diào)查或研究結(jié)果與真實(shí)情況不符，偏倚是指調(diào)查或研究結(jié)果與真實(shí)情況不符，或樣本統(tǒng)計(jì)量不能代表總體參數(shù)所在的范圍，是或樣本統(tǒng)計(jì)量不能代表總體參數(shù)所在的范圍，是一種系統(tǒng)誤差

14、。一種系統(tǒng)誤差。產(chǎn)生原因：產(chǎn)生原因：u 主觀選擇研究對(duì)象主觀選擇研究對(duì)象v 任意變換抽樣方法任意變換抽樣方法w 調(diào)查對(duì)象不合作或因種種原因拒絕參加調(diào)查對(duì)象不合作或因種種原因拒絕參加x 調(diào)查到的對(duì)象均為幸存者，無法調(diào)查死亡者調(diào)查到的對(duì)象均為幸存者，無法調(diào)查死亡者y 回答不準(zhǔn)確或回憶不清回答不準(zhǔn)確或回憶不清z 測(cè)量誤差測(cè)量誤差.26 嚴(yán)格遵照抽樣方法要求，確保隨機(jī)化原則嚴(yán)格遵照抽樣方法要求，確保隨機(jī)化原則 提高研究對(duì)象的依從性和受檢率提高研究對(duì)象的依從性和受檢率 正確選擇測(cè)量工具和檢測(cè)方法正確選擇測(cè)量工具和檢測(cè)方法 培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識(shí)培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識(shí) 作好資料的復(fù)查復(fù)核工作作好資

15、料的復(fù)查復(fù)核工作 選擇正確的統(tǒng)計(jì)分析方法，辨析混雜因素選擇正確的統(tǒng)計(jì)分析方法，辨析混雜因素偏倚的控制偏倚的控制.27（七）資料分析（七）資料分析v 檢查資料的完整準(zhǔn)確性，補(bǔ)缺、補(bǔ)漏，刪除重復(fù)，糾檢查資料的完整準(zhǔn)確性，補(bǔ)缺、補(bǔ)漏，刪除重復(fù)，糾正錯(cuò)誤正錯(cuò)誤v 對(duì)疾病或某健康狀態(tài)按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)歸類核實(shí)對(duì)疾病或某健康狀態(tài)按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)歸類核實(shí)v 按不同空間、不同時(shí)間、不同人群描述分布特征和差按不同空間、不同時(shí)間、不同人群描述分布特征和差異，進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)異，進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)v 可按是否暴露于研究因素或是否有病進(jìn)行分組，從而可按是否暴露于研究因素或是否有病進(jìn)行分組，從而進(jìn)行比較分析進(jìn)行比較分析.28.29.3

16、0.31.32 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 1 1、樣本來自人群，研究結(jié)果有較強(qiáng)的推廣意義、樣本來自人群，研究結(jié)果有較強(qiáng)的推廣意義 2 2、調(diào)查人群中有自然形成的同期對(duì)照，具有可、調(diào)查人群中有自然形成的同期對(duì)照，具有可比性比性 3 3、可同時(shí)觀察多種因素、可同時(shí)觀察多種因素 4 4、無醫(yī)德問題、無醫(yī)德問題六、優(yōu)點(diǎn)與局限性六、優(yōu)點(diǎn)與局限性.33缺點(diǎn)及局限性：缺點(diǎn)及局限性： 1 1、疾病與因素同時(shí)存在，難以推斷因果關(guān)系、疾病與因素同時(shí)存在，難以推斷因果關(guān)系 2 2、只能獲得患病率，無發(fā)病率資料、只能獲得患病率，無發(fā)病率資料 3 3、潛伏期或緩解期患者易被誤診而產(chǎn)生偏倚、潛伏期或緩解期患者易被誤診而產(chǎn)生偏倚 4

17、4、一般只適用于對(duì)慢性病的研究、一般只適用于對(duì)慢性病的研究 5 5、可產(chǎn)生選擇性偏倚和信息偏倚、可產(chǎn)生選擇性偏倚和信息偏倚.34 定義定義 目的目的 研究方法研究方法 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)缺點(diǎn)生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究ecological study.35 描述性研究的一種描述性研究的一種 在群體水平上研究某種因素與疾病的關(guān)系在群體水平上研究某種因素與疾病的關(guān)系 以群體為觀察和分析單位以群體為觀察和分析單位 描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病的關(guān)系分析該暴露因素與疾病的關(guān)系 一、定義一、定義.36提供病因線索，建立病因假設(shè)提供病因線

18、索，建立病因假設(shè)評(píng)估人群干預(yù)措施的效果評(píng)估人群干預(yù)措施的效果二、目的二、目的.37生態(tài)比較研究生態(tài)比較研究ecological comparison study 觀察不同人群或地觀察不同人群或地 區(qū)某種疾病的分布，然后根據(jù)疾病區(qū)某種疾病的分布，然后根據(jù)疾病分布的差異，提出病因假設(shè)分布的差異，提出病因假設(shè) 生態(tài)趨勢(shì)研究生態(tài)趨勢(shì)研究ecological trend study 連續(xù)觀察不同人群中某因素平均暴露水平的改變和連續(xù)觀察不同人群中某因素平均暴露水平的改變和 (或或)某種疾病發(fā)病率、死亡率變化的關(guān)系，了解變動(dòng)趨勢(shì)，比某種疾病發(fā)病率、死亡率變化的關(guān)系，了解變動(dòng)趨勢(shì)，比較暴露水平變化前后疾病頻率

19、的變化情況，判斷某因素與較暴露水平變化前后疾病頻率的變化情況，判斷某因素與某疾病的聯(lián)系。某疾病的聯(lián)系。三、研究方法三、研究方法.38 經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì) ，出結(jié)果快，出結(jié)果快 提供病因未明疾病的病因線索提供病因未明疾病的病因線索 在個(gè)體劑量無法測(cè)量時(shí)，是唯一可供選擇的方法在個(gè)體劑量無法測(cè)量時(shí)，是唯一可供選擇的方法 適用于研究因素暴露變異范圍小，較難測(cè)量暴露與適用于研究因素暴露變異范圍小，較難測(cè)量暴露與疾病的關(guān)系疾病的關(guān)系 人群干預(yù)措施的評(píng)價(jià)及估計(jì)疾病發(fā)展趨勢(shì)人群干預(yù)措施的評(píng)價(jià)及估計(jì)疾病發(fā)展趨勢(shì)四、優(yōu)四、優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn).39 生態(tài)學(xué)謬誤生態(tài)學(xué)謬誤 ecological fallacy 難以控制混雜因素難以控制混

20、雜因素 存在多重共線性問題存在多重共線性問題 難以確定因果聯(lián)系難以確定因果聯(lián)系五、缺五、缺 點(diǎn)點(diǎn).40個(gè)案調(diào)查個(gè)案調(diào)查case investigationv 對(duì)個(gè)別發(fā)生的病例、病家及周圍環(huán)境進(jìn)行的流行病學(xué)對(duì)個(gè)別發(fā)生的病例、病家及周圍環(huán)境進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查，多用于傳染病及不明原因疾病的調(diào)查。調(diào)查，多用于傳染病及不明原因疾病的調(diào)查。v 通過流調(diào)，了解分析傳染來源、接觸者以及可能的傳通過流調(diào)，了解分析傳染來源、接觸者以及可能的傳播途徑播途徑v 掌握疫情，為控制疾病提供資料掌握疫情，為控制疾病提供資料如：如：SARS流調(diào)流調(diào).41病例報(bào)告病例報(bào)告 case reportv 對(duì)臨床上某種罕見病的病例進(jìn)行

21、詳細(xì)的介紹，以引起同對(duì)臨床上某種罕見病的病例進(jìn)行詳細(xì)的介紹，以引起同行的關(guān)注。行的關(guān)注。v 有助于發(fā)現(xiàn)與識(shí)別新疾病或不良反應(yīng)有助于發(fā)現(xiàn)與識(shí)別新疾病或不良反應(yīng)如：如：AIDSAIDS的發(fā)現(xiàn)的發(fā)現(xiàn)v 有利于闡明疾病的發(fā)病與治療機(jī)制有利于闡明疾病的發(fā)病與治療機(jī)制如：如：“氟烷肝炎氟烷肝炎”v 有助于闡明疾病的罕見臨床表現(xiàn)有助于闡明疾病的罕見臨床表現(xiàn).42橫斷面研究醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)原則橫斷面研究醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)原則1 1、文獻(xiàn)中欲闡述的問題是否可用橫斷面研究？、文獻(xiàn)中欲闡述的問題是否可用橫斷面研究？2 2、是何種橫斷面研究？、是何種橫斷面研究？3 3、采用了何種抽樣方法？調(diào)查對(duì)象的代表性如何？、采用了何種抽樣方法？調(diào)查對(duì)象的代表性如何？4 4、調(diào)查是否在同一個(gè)較短的時(shí)期內(nèi)完成？、調(diào)查是否在同一個(gè)較短的時(shí)期內(nèi)完成？5 5、是否考慮研究中可能出現(xiàn)的偏倚及解決辦法？、是否考慮研究中可能出現(xiàn)的偏倚及解決辦法？6 6、所采用的研究指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)分析方法是否正確？、所采用的研究指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)分析方法是否正確？7 7、研究所得出的結(jié)論是否客觀？科學(xué)性如何？、研究所得出的結(jié)論是否客觀？科學(xué)性如何？.4344.45.46.47.48.49.50.