孤獨(dú)癥兒童心理理論研究及干預(yù)措施

1、自閉癥兒童心理理論研究及干預(yù)措施一、自閉癥兒童心理理論研究目前國(guó)外在自閉癥認(rèn)知方面的研究主要集中在“心理理論”假說上，它被認(rèn)為是了解自閉癥的一個(gè)很好的心理學(xué)途徑。國(guó)內(nèi)對(duì)自閉癥兒童的研究已不再局限于兒童精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，教育干預(yù)、行為訓(xùn)練等成為自閉癥患兒康復(fù)訓(xùn)練的主流。（一）國(guó)外相關(guān)研究自閉癥兒童的心理理論研究在國(guó)外已研究得比較深入，有三大比較成熟的理論解釋自閉癥：心理理論缺失、執(zhí)行功能障礙和弱中央統(tǒng)合理論，這些理論能夠?qū)π睦砑膊〗y(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-IV）規(guī)定的診斷自閉癥的幾種行為特征作出較好的解釋。1、心理理論缺失說Leslie和Frith提出了自閉癥的心理理論缺失說，他們采用經(jīng)典的錯(cuò)誤信念人物測(cè)量

2、了自閉癥、唐氏綜合征和正常被試的心理理論，發(fā)現(xiàn)自閉癥個(gè)體不能理解自己和他人的心理狀態(tài)。之后許多研究結(jié)果支持該理論，除錯(cuò)誤信念以外，學(xué)者們還發(fā)現(xiàn)自閉癥個(gè)體難以通過欺騙任務(wù)，不能利用聲音語調(diào)或者人們的眼部照片來辨別心理狀態(tài)。心理理論的缺失說可以很好地解釋自閉癥的社會(huì)交往障礙，因?yàn)槿祟惖纳鐣?huì)交往行為取決于我們對(duì)與自己交往人們的意圖和心理狀態(tài)的理解。對(duì)自閉癥個(gè)體而言，社會(huì)世界是復(fù)雜的，他們無法預(yù)測(cè)和解釋他人的行為，因此在非結(jié)構(gòu)化的社會(huì)情境下，自閉癥患者很少與人交往、缺乏同伴，不能理解友誼的意義。但是，自閉癥個(gè)體能夠與熟悉的人們有一定程度的交往，經(jīng)過訓(xùn)練后他們了解與這些人交往的規(guī)則，可以適應(yīng)較熟悉的或結(jié)

3、構(gòu)化的環(huán)境。由此可以看出，不僅自閉癥的心理理論缺失與社會(huì)缺陷之間相關(guān)聯(lián)，而且該理論也為對(duì)自閉癥個(gè)體實(shí)行結(jié)構(gòu)化教育或結(jié)構(gòu)化環(huán)境的就業(yè)提供了理論依據(jù)。但是，心理理論缺失說也存在一定的問題，如有研究表明，高功能自閉癥個(gè)體可以通過一級(jí)錯(cuò)誤信念任務(wù)，甚至二級(jí)錯(cuò)誤信念任務(wù)，只是通過這些任務(wù)的年齡比正常兒童的年齡要大一些。因此一些研究者認(rèn)為自閉癥患者存在心理理論發(fā)展滯后而不是缺乏，心理理論缺失說還需要進(jìn)一步的完善。 2、執(zhí)行功能障礙說執(zhí)行功能是指負(fù)責(zé)高水平活動(dòng)控制的過程，包括計(jì)劃、抑制轉(zhuǎn)換、工作記憶等，這些過程對(duì)于保持特定目標(biāo)并排除干擾達(dá)到目標(biāo)是必需的。一般來說，抑制轉(zhuǎn)換能力是執(zhí)行功能的核心成分，

4、威斯康星卡片分類任務(wù)可以考察這項(xiàng)能力，Ozonoff等研究發(fā)現(xiàn)自閉癥的抑制轉(zhuǎn)換能力有明顯的障礙。計(jì)劃是一個(gè)復(fù)雜的、動(dòng)態(tài)的操作過程，在這個(gè)過程中個(gè)體需要監(jiān)控、重估和刷新一系列的計(jì)劃行為，自閉癥個(gè)體在計(jì)劃能力測(cè)量中表現(xiàn)有顯著的落后。工作記憶是一種對(duì)信息進(jìn)行加工和存儲(chǔ)的記憶系統(tǒng)，Russell等發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童在工作記憶容量上的表現(xiàn)不如正常兒童，與中等學(xué)習(xí)困難兒童的表現(xiàn)相似。還有許多學(xué)者也指出自閉癥個(gè)體存在工作記憶缺陷。正是由于自閉癥個(gè)體不能很好地計(jì)劃下一步的行為，不能較快地進(jìn)行抑制轉(zhuǎn)換，同時(shí)工作記憶又存在缺陷，因此有學(xué)者提出執(zhí)行功能障礙可以較好地解釋自閉癥出現(xiàn)的重復(fù)刻板行為。但是執(zhí)行功能障礙并不是自

5、閉癥個(gè)體所獨(dú)有，它可以解釋多動(dòng)癥、Tourette綜合征等多種發(fā)育障礙。3、中央統(tǒng)合功能不足假說  中央統(tǒng)合是指在正常的認(rèn)知系統(tǒng)中，存在一種對(duì)盡可能廣泛的刺激形成統(tǒng)合，對(duì)盡可能的廣泛的背景進(jìn)行概括的固有傾向，統(tǒng)合加工是內(nèi)隱的、自動(dòng)化的，使信息的快速解釋成為可能。中央統(tǒng)合可以通過建立格式塔、語境等多種途徑完成，被描述為頂?shù)准庸?、整體加工、平行加工以及在語境中整合信息。自閉癥患者在認(rèn)知加工方面表現(xiàn)出集中于微小細(xì)節(jié)而忽略一般景象的趨勢(shì)，反映了主管信息資源整合的中央系統(tǒng)得失能，即中央統(tǒng)合不足。近來知覺加工研究和幾乎所有關(guān)于語境使用的研究都支持自閉癥中央統(tǒng)合不足的理論。如自閉癥患者在一個(gè)較大背

6、景模式中識(shí)別單個(gè)圖形的鑲嵌圖形測(cè)驗(yàn)中表現(xiàn)好而且完成得快，在標(biāo)準(zhǔn)的積木設(shè)計(jì)任務(wù)中也完成的好而快，均提示自閉癥患者在視知覺的正常統(tǒng)合不足與中央統(tǒng)合不足描述的信息加工異常相關(guān)。中央統(tǒng)合功能異?？梢圆糠值氐慕忉屪蚤]癥患者的興趣狹窄和特殊才華的可能。如一個(gè)自閉癥繪畫天才在繪畫中雖然表現(xiàn)出完美的整體比例和局部細(xì)節(jié)，但他從局部細(xì)節(jié)開始畫，也沒有固定的繪畫順序。相反非自閉癥患者總是在加工細(xì)節(jié)之前從圖形的整體開始，傾向于以相對(duì)固定的順序描繪線條。4、相關(guān)腦生理機(jī)制的研究從生理心理學(xué)、腦成像以及解剖學(xué)等多方面的研究結(jié)果分析。幾個(gè)主要的腦區(qū)表明，小腦和內(nèi)側(cè)顳頁結(jié)構(gòu)到前額皮質(zhì)的廣大區(qū)域，是與自閉癥有關(guān)的最有可能的區(qū)域

7、?，F(xiàn)在比較一致的觀點(diǎn)是心理理論的損傷與大腦左內(nèi)側(cè)額皮質(zhì)有關(guān)（布洛卡第8區(qū)和第9區(qū)）。關(guān)于執(zhí)行功能障礙的一般觀點(diǎn)是與額葉受損有關(guān)，具體是額葉的哪個(gè)部分，還有待于進(jìn)一步的揭示。至于中樞性統(tǒng)合理論的腦生理機(jī)制未見詳細(xì)報(bào)道，可能與顳葉和頂葉多感覺區(qū)域皮質(zhì)的異常有關(guān)。（二）國(guó)內(nèi)相關(guān)研究國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究基本上都是對(duì)國(guó)外自閉癥兒童認(rèn)知心理理論的驗(yàn)證，如蔡蓓瑛等人（2000）對(duì)49名自閉癥兒童及30名弱智兒童進(jìn)行了行為評(píng)定與社會(huì)認(rèn)知的研究。表明表達(dá)障礙、病理現(xiàn)象、與同齡兒童交往障礙是自閉癥兒童比較核心的問題；而心理理論（TOM）實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明自閉癥兒童的心理理論明顯落后于弱智兒童，但高功能的自閉癥兒童能夠完成更

8、高水平的TOM任務(wù)。此外，焦青對(duì)自閉癥兒童心理推測(cè)能力進(jìn)行了兩次連續(xù)的研究，在對(duì)自閉癥兒童心理推測(cè)能力的影響因素的研究（2000）結(jié)果表明，生理年齡大同時(shí)伴隨較高智力有助于自閉癥兒童理解他人的心理，自閉癥病癥的程度與心理推測(cè)能力之間有顯著的負(fù)相關(guān)。同時(shí)他對(duì)10例自閉癥兒童心理推測(cè)能力進(jìn)行測(cè)試分析（2001），證明自閉癥兒童能根據(jù)他人的愿望預(yù)測(cè)他人的行為；但在理解他人錯(cuò)誤信念上表現(xiàn)出明顯的困難，且不能理解他人有錯(cuò)誤信念導(dǎo)致的認(rèn)知性情緒。在我國(guó)雖然有一些學(xué)者在認(rèn)知水平上對(duì)自閉癥進(jìn)行了有價(jià)值的研究，但是總體上還相對(duì)滯后，對(duì)自閉癥兒童認(rèn)知心理研究多數(shù)還停留在對(duì)國(guó)外理論的驗(yàn)證上。二、自閉癥兒童干預(yù)措施由

9、于自閉癥無特殊治療方法，主要是通過干預(yù)來減輕兒童的癥狀， 保持社會(huì)功能與學(xué)習(xí)能力，提高自我生存與發(fā)展的能力，爭(zhēng)取回歸主流社會(huì)。干預(yù)介入越早，效果越好。目前，臨床常用的干預(yù)措施有：（一）結(jié)構(gòu)化教育(TEACCH)由美國(guó)北卡羅來那大學(xué) Schopler 博 士建立的針對(duì)自閉癥兒童的一套綜合教育方法， 它是當(dāng)前西方國(guó)家獲 得最高評(píng)價(jià)的主流自閉癥訓(xùn)練課程之一。TEACCH 療法以認(rèn)知、行 為理論為基礎(chǔ)，針對(duì)自閉癥兒童在語言、交流及感知覺運(yùn)動(dòng)等方面的 缺陷進(jìn)行有針對(duì)性訓(xùn)練，實(shí)施個(gè)別化的治療，因此可以在有關(guān)機(jī)構(gòu)或 家庭中開展。國(guó)內(nèi)研究顯示，無論是在機(jī)構(gòu)還是在家庭運(yùn) 用此療法，均能有效改善自閉癥兒童社會(huì)交往

10、、言語、感知覺、行為 等方面的缺陷，為一種有效的訓(xùn)練方法。但有學(xué)者認(rèn)為，此方法存有忽視社交技能的訓(xùn)練， 且高度結(jié)構(gòu)化可能會(huì)增加自閉癥兒童的 刻板行為，減弱社會(huì)興趣。（二）行為療法兒童自閉癥的主要治療方法之一，其目的是糾正異常的社會(huì)性行為，促進(jìn)患兒正常社會(huì)性行為的形成。目前 應(yīng)用較多的行為療法是由美國(guó) Ivar Lovaas 博士創(chuàng)立的應(yīng)用行為分析 療法(applied behavioral analysis，ABA)。該方法運(yùn)用行為塑造原理， 以正性強(qiáng)化，促進(jìn)患兒各項(xiàng)能力的發(fā)展，同時(shí)輔以行為矯正，如給予 處罰以消滅不良行為。其行為療法主要有：陽性強(qiáng)化法；陰性強(qiáng)化法；懲罰法；示范法：現(xiàn)場(chǎng)示范法、

11、參與模仿法、自我示范法、電影電視示范法以及想像模仿法等各種類型；暴露法；厭惡療法；塑造；鏈條法；暫時(shí)隔離法；放松療法。ABA 訓(xùn)練要求個(gè)體化、系統(tǒng)化、一致性、嚴(yán) 格性、科學(xué)性，并要保證治療具有一定的強(qiáng)度。一項(xiàng)隨訪研究發(fā)現(xiàn) 21 ，ABA 可以改善患兒的長(zhǎng)期預(yù)后，年齡越小，預(yù)后越好。5 歲 前開始訓(xùn)練的兒童能上正常學(xué)校的比例明顯高于 5 歲后開始訓(xùn)練者。 但 ABA 訓(xùn)練中僅以訓(xùn)練老師或家長(zhǎng)的目標(biāo)要求為核心，忽視了患兒 的主動(dòng)反應(yīng)能力;同時(shí)密集訓(xùn)練方式也增加了治療的費(fèi)用，不是所有自閉癥家庭都能負(fù)擔(dān)的。 （三）人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)(RDI)隨著自閉癥神經(jīng)心理學(xué)機(jī)制研究的不 斷深入， 自閉癥兒童缺乏對(duì)他

12、人心理推測(cè)能力逐漸被認(rèn)為是自閉癥的 核心缺陷之一。為了提高患兒對(duì)他人心理理解能力，美國(guó)臨床心理學(xué) Getstein 博士提出了“人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)(Relationship Development Intervention，RDI)”療法。這套治療方法著眼于自閉癥兒童人際交往 和適應(yīng)能力的發(fā)展，運(yùn)用系統(tǒng)的方法， “激發(fā)”患兒產(chǎn)生運(yùn)用社會(huì)性 技能的“動(dòng)機(jī)” ，從而使患兒發(fā)展和最終建立社會(huì)化關(guān)系的能力。同 時(shí) RDI 也強(qiáng)調(diào)父母的 “引導(dǎo)式參與” 是一種在家庭開展的訓(xùn)練方法。 ， 通過父母與孩子之間的各項(xiàng)互動(dòng)，促進(jìn)患兒的交流能力，特別是情感 交流能力。RDI 療法是一種相對(duì)全新的治療自閉癥的方法，并

13、取得了 較顯著的效果22 ，近年來在美國(guó)得到廣泛應(yīng)用。（四）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練(Sensory Integration Training，SIT)由美國(guó)心理 學(xué)家 Jean Ayres 博士創(chuàng)立，是針對(duì)兒童生理心理問題、學(xué)習(xí)及行為問 題的一種治療手段。此療法運(yùn)用滑板、吊攬、陽光隧道、跳跳床等游 戲設(shè)施對(duì)兒童進(jìn)行訓(xùn)練，借此向患兒提供感覺體驗(yàn)，達(dá)到提高兒童加 工和整合感覺信息的能力，并改善兒童日常生活、玩耍及學(xué)習(xí)的獨(dú)立 性和參與性。鄧紅珠等23研究顯示，SIT 治療對(duì)于自閉癥兒童是 有效的，其療效受到多因素的影響。在國(guó)外，SIT 治療的療效尚存在 爭(zhēng)議，不作為自閉癥兒童的常規(guī)推薦療法及主要干預(yù)措施。 （

14、五）音樂療法通過音樂反應(yīng)，對(duì)有生理缺陷、情緒紊亂或精神 紊亂的患者的生理、心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估，并利用音樂刺激與體驗(yàn)的各種形式進(jìn)行設(shè)計(jì)、策劃和選擇治療方案，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的幫助和干預(yù)。近年來，我國(guó)已將音樂治療開始運(yùn)用于自閉癥兒童的干預(yù)與康復(fù)研究工作。聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練(Auditory Integration Treatment，AIT)是一 種全新的音樂治療方法，通過讓受訓(xùn)者聆聽經(jīng)過調(diào)制的音樂，矯正聽 覺系統(tǒng)對(duì)聲音處理失調(diào)的現(xiàn)象，并刺激腦部活動(dòng)，從而達(dá)到改善社會(huì) 交往障礙、語言障礙、情緒失調(diào)和行為紊亂的目的。國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)對(duì)孤獨(dú) 癥患兒實(shí)施聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)，該方法能明顯改善患兒的語言障 礙、社會(huì)交往障礙及

15、某些行為特征，肯定了 AIT 對(duì)兒童自閉癥 的近期療效。此外，近年來語音治療、游戲治療、動(dòng)物伴侶治療及電痙攣治療跳舞治療以及吸氧治療在西方某些機(jī)構(gòu)中也有所應(yīng)用，有一定的成效，可作為輔助治療方式應(yīng)用。藥物治療，目的在于從某種程度上控制或改善某些行為癥狀，如減輕沖動(dòng)、多動(dòng)、破壞性行為，以便為教育訓(xùn)練提供條件，還可應(yīng)用捏脊治療、擠壓療法、擁抱治療、觸摸治療等。國(guó)內(nèi)還有人報(bào)道了高壓氧輔助治療、飲食治療兒童自閉癥是有效的。另外還有人研究家庭心理治療，即用整體全面的視角看待其成長(zhǎng)需要和環(huán)境適應(yīng)性或再造，著眼于家庭早期康復(fù)訓(xùn)練和全程互動(dòng)作用。充分重視自閉癥教育訓(xùn)練中家庭的作用，建立適合于中國(guó)的以家庭為中心的

16、自閉癥兒童康復(fù)模式。經(jīng)研究多學(xué)科的結(jié)合是治療兒童自閉癥的有效方法，綜合干預(yù)訓(xùn)練越來越受到國(guó)內(nèi)重視。研究表明，早期干預(yù)在發(fā)育技能獲得、提高言語功能和智商、增強(qiáng)同伴交往，減少自閉癥癥狀，增強(qiáng)認(rèn)知和行為功能等方面有獨(dú)特的益處。結(jié)構(gòu)化教育、行為療法、音樂治療、語言訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等治療方法相對(duì)其它應(yīng)用較為廣泛，相關(guān)文章報(bào)道稍多些，確實(shí)是治療本病的有效方法，操作也較方便可行。參考文獻(xiàn)：【1】莫書亮.孤獨(dú)癥的心理理論研究及其臨床應(yīng)用.中國(guó)特殊教育，2003（05）【2】鄧錫平 戴晶斌. 兒童社會(huì)認(rèn)知結(jié)構(gòu)發(fā)展研究述評(píng). 心理科學(xué) 1999,22:160-163【3】John H F. Development of childrens knowledge about the mental world. Internatio