呼吸機培訓(xùn)講義1

1、呼吸機的使用和氣道護理呼吸機的使用和氣道護理2003.9呼吸機通氣的治療作用呼吸機通氣的治療作用l治療作用治療作用改善肺通氣及氣體分布改善肺通氣及氣體分布改善換氣功能改善換氣功能改善肺順應(yīng)性，降低呼吸功改善肺順應(yīng)性，降低呼吸功呼吸機通氣的不良作用呼吸機通氣的不良作用l不良作用不良作用呼吸系統(tǒng)：氣道濕化不良、肺泡通氣不均、氧中毒、氣呼吸系統(tǒng)：氣道濕化不良、肺泡通氣不均、氧中毒、氣壓傷壓傷循環(huán)系統(tǒng)：回心血量下降，中心靜脈壓升高，血壓波動循環(huán)系統(tǒng)：回心血量下降，中心靜脈壓升高，血壓波動中樞系統(tǒng)顱內(nèi)壓變化中樞系統(tǒng)顱內(nèi)壓變化機械呼吸機的功能組成機械呼吸機的功能組成主機：各種呼吸參數(shù)、報警主機：各種呼吸參

2、數(shù)、報警 項目設(shè)置按鈕項目設(shè)置按鈕通氣管道：進氣口通氣管道：進氣口- 吸氣管吸氣管道道- 加熱濕化器加熱濕化器-接氣管插接氣管插管（病人）管（病人）- 呼氣管道呼氣管道 出出氣口氣口氣源：氧氣（氣源：氧氣（0.4MPa） 空氣（空氣（ 0.4MPa）電源：交流電電源：交流電+電源儲備電源儲備STEPHAN呼吸機呼吸機面板呼吸機面板l通氣模式通氣模式l流量、潮氣量、呼吸頻率、吸流量、潮氣量、呼吸頻率、吸氣時間、吸呼比、高壓限制、氣時間、吸呼比、高壓限制、呼氣氣流量、呼氣末正壓、同呼氣氣流量、呼氣末正壓、同步觸發(fā)靈敏度、壓力支持步觸發(fā)靈敏度、壓力支持設(shè)置設(shè)置和和顯示顯示l報警的設(shè)置和顯示報警的設(shè)置

3、和顯示l吸入氧濃度吸入氧濃度常頻呼吸機通氣模式常頻呼吸機通氣模式l間歇正壓通氣（間歇正壓通氣（IPPV）無自主呼吸病人，危重期無自主呼吸病人，危重期l間歇指令通氣（間歇指令通氣（IMV) SIMV、SPONT有一定自主呼吸，恢復(fù)期有一定自主呼吸，恢復(fù)期l呼氣末正壓呼氣末正壓/持續(xù)氣道正壓持續(xù)氣道正壓PEEP/CPAP）低氧血癥，如低氧血癥，如ARDS、肺水腫、肺水腫l壓力控制通氣（壓力控制通氣（PCV）和壓力支持通氣（）和壓力支持通氣（PSV）不宜承受過高氣道壓力，如新生兒、氣胸、肺大泡不宜承受過高氣道壓力，如新生兒、氣胸、肺大泡l停頓（停頓（PAUSE）和嘆息（）和嘆息（SIGH）西門子30

4、0常頻呼吸機通氣模式常頻呼吸機通氣模式常頻呼吸機參數(shù)初調(diào)常頻呼吸機參數(shù)初調(diào)l潮氣量：潮氣量：10-15ml/kgl呼吸頻率：新生兒呼吸頻率：新生兒40-50次次/分，嬰幼兒分，嬰幼兒30-40次次/分分 年長兒年長兒20-30次次/分分l吸吸/呼比值呼比值(I:E): 1:1.5-1:2.0; 吸氣時間吸氣時間:0.4-0.8秒秒l峰壓（峰壓（PIP）：無病變）：無病變10-20cmH2O；輕度；輕度20-25cmH2O； 中度中度25-30cmH2O；重度；重度30cmH2Ol呼氣末正壓呼氣末正壓(PEEP): 3-5cmH2O常頻呼吸機參數(shù)初調(diào)常頻呼吸機參數(shù)初調(diào)l吸入氣氧濃度（吸入氣氧濃度

5、（FiO2）：以最低的）：以最低的FiO2，維持維持PaO2在在60-90mmHg；100%濃度的氧不易超過濃度的氧不易超過6小時，小時，60%不易超過不易超過24小時小時l同步觸發(fā)靈敏度（同步觸發(fā)靈敏度（SENS）：）：-1 -3 cmH2Ol濕化器：溫度濕化器：溫度32-37C呼吸機參數(shù)的復(fù)調(diào)呼吸機參數(shù)的復(fù)調(diào)l血氣分析為主要依據(jù)，正常血氣值：血氣分析為主要依據(jù)，正常血氣值：pH 7.35-7.45PaO2 60-90mmHgPaCO2 35-45mmHgl采取血氣時機、部位采取血氣時機、部位吸痰后，呼吸機穩(wěn)定通氣吸痰后，呼吸機穩(wěn)定通氣20-30分鐘；病情發(fā)生變化分鐘；病情發(fā)生變化橈動脈穿刺

6、為佳橈動脈穿刺為佳呼吸機參數(shù)的復(fù)調(diào)呼吸機參數(shù)的復(fù)調(diào)l提高提高PaO2方法：方法：提高提高FiO2 保證適宜的通氣量，增加平均氣道壓：提高保證適宜的通氣量，增加平均氣道壓：提高PIP；呼吸頻率；提高呼吸頻率；提高PEEP；延長吸氣時間；延長吸氣時間l降低降低PaCO2方法：方法：增加通氣量：提高；增大潮氣量、提高呼吸頻率增加通氣量：提高；增大潮氣量、提高呼吸頻率降低降低PEEP保證充分的呼氣時間保證充分的呼氣時間l調(diào)整范圍：調(diào)整范圍： PIP：2-3cmH2O；呼吸頻率：；呼吸頻率：5-10次次/分；分； FiO2：5%-10%；吸、呼時間：；吸、呼時間：0.25-0.5秒秒 每次調(diào)整每次調(diào)整1

7、-2個參數(shù)，提高參數(shù)易提高參數(shù)條件個參數(shù)，提高參數(shù)易提高參數(shù)條件 偏低者，降低參數(shù)易降低參數(shù)條件較高者偏低者，降低參數(shù)易降低參數(shù)條件較高者呼吸機參數(shù)的復(fù)調(diào)呼吸機參數(shù)的復(fù)調(diào)報警系統(tǒng)報警系統(tǒng)l氣道壓力氣道壓力高壓報警：氣道壓超過預(yù)定的壓力時即報警高壓報警：氣道壓超過預(yù)定的壓力時即報警l常見于呼吸道分泌物增加；通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折；胸肺常見于呼吸道分泌物增加；通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折；胸肺順應(yīng)性降低；人機對抗；嘆息通氣時順應(yīng)性降低；人機對抗；嘆息通氣時l處理方法：加強濕化吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置；調(diào)整報警上限；處理方法：加強濕化吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置；調(diào)整報警上限；藥物對癥藥物對癥低壓報警：氣道壓低于預(yù)定的壓

8、力時即報警低壓報警：氣道壓低于預(yù)定的壓力時即報警l常見于氣路脫接或漏氣，氣管導(dǎo)管過細(xì)常見于氣路脫接或漏氣，氣管導(dǎo)管過細(xì)l接好管道；更換導(dǎo)管接好管道；更換導(dǎo)管報警系統(tǒng)報警系統(tǒng)l氣道溫度過高或過低時：氣道溫度過高或過低時：見于加熱濕化器液體過少或過多；體溫異常，濕化器工作異常見于加熱濕化器液體過少或過多；體溫異常，濕化器工作異常加蒸餾水至正常范圍，檢查加熱濕化器工作狀態(tài)和溫度傳感器功能加蒸餾水至正常范圍，檢查加熱濕化器工作狀態(tài)和溫度傳感器功能l氧氣或空氣氣源不足報警：氧氣或空氣氣源不足報警：見于壓縮空氣和氧氣壓力不對稱（壓縮泵不工作或氧氣壓力下降）見于壓縮空氣和氧氣壓力不對稱（壓縮泵不工作或氧氣壓

9、力下降）對因處理對因處理l電源切斷報警：電源切斷報警：見于外接電源故障或蓄電池電力不足見于外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理對因處理呼吸機的消毒呼吸機的消毒-按照說明書操作按照說明書操作l按說明書拆卸呼吸回路，動作輕柔，注意保護換能器按說明書拆卸呼吸回路，動作輕柔，注意保護換能器l外部清潔用外部清潔用20%碘伏擦拭；管道用肥皂水清洗后清水沖碘伏擦拭；管道用肥皂水清洗后清水沖凈常規(guī)消毒；傳感器用凈常規(guī)消毒；傳感器用70%的酒精浸泡的酒精浸泡l使用中的呼吸機管道和濕化器隔天更換使用中的呼吸機管道和濕化器隔天更換l備用狀態(tài)下的呼吸機每隔備用狀態(tài)下的呼吸機每隔7天要消毒呼吸機管道天要消毒呼吸機管道l

10、消毒后做好記錄，標(biāo)明時間消毒后做好記錄，標(biāo)明時間一般病人使用的呼吸機管道消毒一般病人使用的呼吸機管道消毒l將呼吸機管道各個接口處拆開，以及濕化器徹底打開，去除過濾紙將呼吸機管道各個接口處拆開，以及濕化器徹底打開，去除過濾紙浸沒于浸沒于2%戊二醛內(nèi)，使管道內(nèi)和濕化器內(nèi)充滿消毒液，浸泡半小戊二醛內(nèi)，使管道內(nèi)和濕化器內(nèi)充滿消毒液，浸泡半小時。時。l半小時后戴好消毒手套將管道和濕化器取出，用流動蒸餾水將殘余半小時后戴好消毒手套將管道和濕化器取出，用流動蒸餾水將殘余消毒液沖凈晾干備用。消毒液沖凈晾干備用。l用用70%酒精擦拭加熱導(dǎo)絲以及溫度探頭酒精擦拭加熱導(dǎo)絲以及溫度探頭5分鐘，然后備用分鐘，然后備用傳

11、染病病人使用的呼吸機管道消毒傳染病病人使用的呼吸機管道消毒l戴好手套將呼吸機各個接口拆開，以及濕化器徹底打開去除過濾紙戴好手套將呼吸機各個接口拆開，以及濕化器徹底打開去除過濾紙（過濾紙焚燒處理）浸沒于（過濾紙焚燒處理）浸沒于2%戊二醛內(nèi)，使管道內(nèi)和濕化器內(nèi)充戊二醛內(nèi)，使管道內(nèi)和濕化器內(nèi)充滿消毒液，浸泡一小時滿消毒液，浸泡一小時l一小時后戴好消毒手套將管道和濕化器取出，用清水將殘余消毒液一小時后戴好消毒手套將管道和濕化器取出，用清水將殘余消毒液沖凈，進行高壓滅菌（硅膠質(zhì)地管道），然后備用沖凈，進行高壓滅菌（硅膠質(zhì)地管道），然后備用l對于塑料管道，使用一次性管道，用對于塑料管道，使用一次性管道，用

12、2000ppm康威達(dá)浸泡、毀形康威達(dá)浸泡、毀形后集中處理后集中處理呼吸機的保養(yǎng)呼吸機的保養(yǎng)l專人保管呼吸機，保證各種管專人保管呼吸機，保證各種管 道的消毒備用，定期細(xì)菌培養(yǎng)道的消毒備用，定期細(xì)菌培養(yǎng)l定期檢查、更換氧電池、活瓣、定期檢查、更換氧電池、活瓣、 皮囊、細(xì)菌濾過器等零備件皮囊、細(xì)菌濾過器等零備件l定期檢查呼吸機功能定期檢查呼吸機功能漏氣檢驗漏氣檢驗報警系統(tǒng)檢驗報警系統(tǒng)檢驗檢驗呼吸機的輸出功能檢驗呼吸機的輸出功能l處于備用狀態(tài)處于備用狀態(tài)氣管插管氣管插管l導(dǎo)管選擇導(dǎo)管選擇新生兒新生兒-6個月個月:3.0-3.5mm6個月個月-1歲歲: 3.5-4.0mm1-2歲歲:4.0-5.0mm2

13、歲以上歲以上:(年齡年齡/4)+4l導(dǎo)管位置正確導(dǎo)管位置正確導(dǎo)管末端在第導(dǎo)管末端在第2/第第3胸椎胸椎,氣管隆凸上氣管隆凸上1-2cml導(dǎo)管的固定導(dǎo)管的固定導(dǎo)管的刻度不能移動導(dǎo)管的刻度不能移動氣道護理氣道護理l掌握適宜的吸痰時機掌握適宜的吸痰時機： 根據(jù)患兒的根據(jù)患兒的SaO2SaO2及痰量而定，吸痰指征包括在氣管導(dǎo)管內(nèi)有可見分泌物；及痰量而定，吸痰指征包括在氣管導(dǎo)管內(nèi)有可見分泌物；呼吸機管道壓力升高；聽診呼吸音粗糙或呼吸音減弱或有羅音；血氧飽和呼吸機管道壓力升高；聽診呼吸音粗糙或呼吸音減弱或有羅音；血氧飽和度下降或血氣分析值改變、呼吸頻率和節(jié)律改變、煩躁、心率減慢。常規(guī)度下降或血氣分析值改變

14、、呼吸頻率和節(jié)律改變、煩躁、心率減慢。常規(guī)2-42-4小時吸痰一次小時吸痰一次l吸痰管選擇：吸痰管選擇： 最好使用有刻度的吸痰管，吸痰管內(nèi)徑應(yīng)小于導(dǎo)管內(nèi)徑最好使用有刻度的吸痰管，吸痰管內(nèi)徑應(yīng)小于導(dǎo)管內(nèi)徑2/32/3，插入深度不超，插入深度不超過氣管導(dǎo)管和接頭總長度過氣管導(dǎo)管和接頭總長度0.5cm0.5cm為宜為宜體位引流體位引流l適當(dāng)?shù)捏w位引流適當(dāng)?shù)捏w位引流和翻身拍背，使和翻身拍背，使氣道分泌物從小氣道分泌物從小支氣管匯入大氣支氣管匯入大氣道，達(dá)到充分吸道，達(dá)到充分吸痰。痰。l胸部扣擊胸部扣擊:自上而自上而下下,自邊緣到中央自邊緣到中央,扣擊同時讓患者扣擊同時讓患者咳嗽咳嗽吸痰吸痰l強調(diào)兩人的密切配合：吸痰時兩人操作，強調(diào)兩人的密切配合：吸痰時兩人操作，一人用人工呼吸氣囊，注濕化液，另一一人用人工呼吸氣囊，注濕化液，另一人戴無菌手套吸痰。人戴無菌手套吸痰。l執(zhí)行無菌操作：吸痰過程中物品始終要執(zhí)行無菌操作：吸痰過程中物品始終要保持無菌狀態(tài)；吸痰時戴一次性無菌手保持無菌狀態(tài)；吸痰時戴一次性無菌手套，以防止交叉感染。吸痰管應(yīng)套，以防止交叉感染。吸痰管應(yīng)1 1次次1 1換。換。同一根吸痰管應(yīng)先吸氣道內(nèi)分泌物后可同一根吸痰管應(yīng)先吸氣道內(nèi)分泌物后可以再吸口鼻腔內(nèi)分泌物，但決不可以重以再吸口鼻腔內(nèi)分泌物，但決不可以重復(fù)進入氣道。復(fù)進入氣道。吸痰吸痰l 濕化液