超聲引導下經(jīng)皮注射凝血酶治療肢體醫(yī)源性假性動脈瘤的臨床價值論文

1、超聲引導下經(jīng)皮注射凝血酶治療肢體醫(yī)源性假性動脈瘤的臨床價值論文    導讀：本論文是一篇關于超聲引導下經(jīng)皮注射凝血酶治療肢體醫(yī)源性假性動脈瘤的臨床價值的優(yōu)秀論文范文,對正在寫有關于動脈瘤論文的寫作者有一定的參考和指導作用,論文片段：    摘要 目的 回顧分析超聲引導下經(jīng)皮注射凝血酶治療肢體醫(yī)源性假性動脈瘤的臨床價值。 策略 經(jīng)超聲引導，采用PTC 22G細針對9例肢體醫(yī)源性假性動脈瘤內(nèi)注射凝血酶，在高頻探頭彩色多普勒超聲監(jiān)視下觀察瘤體內(nèi)血栓形成的全過程，注入凝血酶量與瘤體大小成正比例關系，一般不超過500U，當瘤

2、體內(nèi)血栓完全填塞后抽針，并監(jiān)測病變動脈遠端血供情況。 結(jié)果 9例肢體醫(yī)源性假性動脈瘤均一次治療成功，并于術后1d、7d、30d三次復查，瘤體無再充血增大，病變動脈遠端無栓塞。 結(jié)論 超聲引導下經(jīng)皮注射凝血酶治療肢體醫(yī)源性假性動脈瘤操作簡便、安全有效，已成治療該病的首選策略。關鍵詞 超聲；假性動脈瘤；凝血酶 B 文章編號 2095-0616（2013）21-118-02肢體醫(yī)源性假性動脈瘤是臨床上常見的血管外科疾病，其破裂的危險性較大，因此及時的積極治療是非常必要的。傳統(tǒng)的治療策略包括外科手術，超聲引導下的加壓治療法及腔內(nèi)導管治療等。外科手術及腔內(nèi)導管治療對血管具有重復破壞性，超聲引導下加壓治療

3、法往往成功率較低。超聲引導下經(jīng)皮注射凝血酶（ultra-guided percutaneous thrombin injectin，UGTI）因其操作簡便，治療安全，成功率高，復發(fā)率低已成為治療肢體醫(yī)源性假性動脈瘤的首選策略，今將我院2010年1月2012年12月應用超聲引導下經(jīng)皮注射凝血酶治療肢體醫(yī)源性假性動脈瘤9例成功病例做回顧性分析，現(xiàn)報道如下。1 資料與策略1.1 一般資料9例患者中，男6例，女3例，年齡2565歲，平均（44.5±13.8）歲，發(fā)生于股動脈6例，橈動脈2例，肱動脈1例，其中5例與心導管術治療有關，2例為臟器占位性病變經(jīng)肢體動脈血管介入治療所致，2例為慢性腎功

4、能衰竭透析通道反復穿刺破裂所致，假性動脈瘤瘤體直徑2.25.3cm，距體表深度0.33.3cm。1.2 儀器與策略Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀，采用高頻線陣探頭掃查，探頭頻率510MHz，運用血管超聲模式。注意觀察瘤體部位及大小，瘤頸與動脈關系、瘤頸寬度及血流速度，瘤體形態(tài)及周圍組織有無滲漏，相應病變動脈管腔是否受壓，遠端血流是否通暢。治療時患者處平臥位，充分暴露假性動脈瘤體部位并消毒鋪巾，探頭充分消毒處理。2 結(jié)果運用二維及彩色多普勒超聲對肢體醫(yī)源性假性動脈瘤細致檢查，彩色多普勒超聲顯示瘤體內(nèi)血流呈“陰-陽”征（圖1）。治療時首先在超聲監(jiān)視下徒手將PTC 22G穿刺針精確穿刺

5、入假性動脈瘤體內(nèi)、針尖置于瘤體1/22/3處（若位置太淺，早期形成的血栓會阻塞針孔，影響繼續(xù)注射凝血酶；若位置太深，會造成凝血酶外流，進入正常血管腔），將配制好的凝血酶（15超聲引導下經(jīng)皮注射凝血酶治療肢體醫(yī)源性假性動脈瘤的臨床價值0U/mL）與穿刺針相連接，運用彩色多普勒監(jiān)視，要把瘤頸位置顯示出來，且與聲束平行，隨后向瘤體內(nèi)注射凝血酶，開始稍快，后來緩慢，當觀察到瘤體內(nèi)再無經(jīng)瘤頸進入瘤腔血流信號時即停止注射（圖2），若一次注射藥量不夠，應快速再次配藥注射（事先應根據(jù)瘤體大小估測配制藥量，一次總凝血酶用量應不超過500U），當瘤腔完全栓塞后抽出穿刺針。讓患者平臥休息10min，復查彩超，觀察瘤

6、腔內(nèi)血栓情況，是否有殘腔及分流，病變動脈血流是否通暢，遠端有無血栓形成。9例肢體醫(yī)源性假性動脈瘤患者經(jīng)UGTI治療均一次性成功，術后1d、7d、30d復查，假性動脈瘤腔內(nèi)均無殘余分流，病變血管血流通暢，無血栓形成，7d復查時瘤體無明顯變化，30d復查時瘤體均明顯縮小。住院期間，臨床醫(yī)生均密切關注患者病變肢體遠端動脈搏動情況，2例患者24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)對癥處理均好轉(zhuǎn)，所有患者均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，術后患肢感覺，活動情況均良好，隨訪期間均無復發(fā)。3 討論近年來，隨著經(jīng)肢體動脈血管對疾病介入治療數(shù)量的增加，肢體醫(yī)源性假性動脈瘤的發(fā)病數(shù)量也在增加1。有學者認為假性動脈瘤體在3.5cm以下的可以進行觀察

7、，無需處理，而瘤體一旦破裂可導致嚴重的后果，因此對肢體醫(yī)源性假性動脈瘤進行積極治療是必要的。很多學者對該病做了不同的治療方案，外科手術切除瘤體重建血管的策略雖然成功率較高，但因其對血管具有重復破壞性，且后遺癥多，已不作為首選。Fellmeth等2在1991年提出超聲引導下直接壓迫治療醫(yī)源性假性動脈瘤后，該方案一段時期內(nèi)成為治療肢體醫(yī)源性假性動脈瘤的首選，但該策略存在治療時間長，患者疼痛較劇烈，失敗率高，且術后復發(fā)率也較高3。有學者認為當瘤頸較大，流速>150cm/s時已不再考慮此治療策略4。Kang等5在1998年采用超聲引導下經(jīng)皮穿 導讀：本論文是一篇關于超聲引導下經(jīng)皮注射凝血酶治療肢

8、體醫(yī)源性假性動脈瘤的臨床價值的優(yōu)秀論文范文,對正在寫有關于動脈瘤論文的寫作者有一定的參考和指導作用,論文片段：    刺瘤腔內(nèi)注射凝血酶治療醫(yī)源性假性動脈瘤獲得成功，該策略目前已成為治療肢體醫(yī)源性假性動脈瘤的首選方案6，該策略具有操作簡便，在超聲監(jiān)視下直觀顯示瘤體栓塞全過程，并能對病變血管血流進行監(jiān)測，防止血管遠端栓塞發(fā)生。近來有學者對該策略提出了改善，一種策略是探頭加壓瘤體的同時向瘤腔內(nèi)注射凝血酶7，另一種策略是對發(fā)生假性動脈瘤近心端動脈加壓，以減少或阻斷進出假性動脈瘤內(nèi)的血流8。上述兩種策略的改善，均取得了良好的效果。UGTI對肢體醫(yī)源性假性動脈瘤的成功治療與術前充分準備及術中精細操作有很大關系。術前經(jīng)超聲對瘤體大小的測量為凝血酶的用量做好充分準備工作，往往因凝血酶配制量不足而要重復注射。術中穿刺針的位置最好在瘤體前后經(jīng)線1/22/3處，以防止凝血塊阻塞針孔或凝血酶誤入正常血管腔，開始進藥稍快些，可加快凝血塊的形成，后期有少量殘腔時進藥要慢，以防止藥物外流對血管造成栓塞，一旦超聲監(jiān)測無經(jīng)瘤頸進入瘤腔血流信號，即停止進藥，所以穿刺時充分顯示瘤頸部位很重要。經(jīng)UGTI治療術后對病變血