螺旋CT在腫瘤三維適形精確放療定位的應(yīng)用

1、螺旋CT在腫瘤三維適形精確放療定位的應(yīng)用    【摘要】目的 探討螺旋CT在腫瘤三維適形精確放療定位的應(yīng)用。方法 回顧分析342例頭頸部及體部多種腫瘤的CT模擬定位病例。在CT掃描床上安裝定位用平板(炭素纖維材料),按照病人實(shí)際治療位置擺位(仰臥或俯臥),用激光模擬定位燈將靶區(qū)中心標(biāo)記在病人皮膚或熱塑膜上。結(jié)果 螺旋CT在配置激光定位器和虛擬模擬軟件后,能確保放射治療的精確定位,定位精度大大優(yōu)于過去常用的普通X線模擬定位機(jī),腫瘤靶區(qū)定位更加精確。結(jié)論 CT模擬定位在適形放療中有重要價值。【關(guān)鍵詞】 腫瘤 CT模擬定位 適形放療【中圖分類號】 R73 【文

2、獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1674-0742(2011)04(c)-0175-01以微創(chuàng)和無創(chuàng)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展方向的三維適形放療在腫瘤治療中的應(yīng)用越來越廣,準(zhǔn)確的CT定位技術(shù)是制定合理的放射治療計劃的關(guān)鍵。我科自2000年采用螺旋CT定位,配合放療科進(jìn)行治療,取得較好的療效,現(xiàn)介紹如下。1 臨床資料1.1 一般資料CT下模擬定位共342例,其中頭顱原發(fā)及轉(zhuǎn)移性腫瘤21例,鼻咽癌167例,肺癌及肺轉(zhuǎn)移瘤11例,乳腺癌33例,直腸癌49例,胰腺癌7例,肝癌及肝轉(zhuǎn)移瘤29例,縱隔轉(zhuǎn)移癌性淋巴結(jié)腫大25例。1.2 定位設(shè)備島津SCT-7000螺旋CT掃描機(jī)、激光定位器、高壓注射器、放療定位平板床、放

3、療計劃系統(tǒng)。1.3 放療設(shè)備2100C/D醫(yī)用電子直線加速器。1.4 附件真空成型墊、頭頸及體部熱塑膜、抽真空泵、定位架。2 方法2.1 CT掃描準(zhǔn)備在CT掃描床上安裝定位用平板(炭素纖維材料),按照病人實(shí)際治療位置擺位(仰臥或俯臥),用激光模擬定位燈將靶區(qū)中心標(biāo)記在病人皮膚或熱塑膜上。X刀定位較嚴(yán)格,除使用常溫定型高分子記憶材料(熱素膜)和真空成型墊外,還需用專用定位儀。CTSim一般采用無框架定位,主要使用頭頸部和體部熱塑膜。2.2 掃描方法進(jìn)床前仔細(xì)觀察定位床及定位框架與CT掃描孔有無碰擦,作定位像和實(shí)際掃描時根據(jù)實(shí)際放療要求不囑咐病人吸氣屏氣(一般為平靜呼吸)。當(dāng)病灶較小且與周圍組織難

4、以區(qū)分鑒別時可選擇直接增強(qiáng)掃描,高壓注射器速率為2.03.0ml/s,延遲掃描時間為60s,根據(jù)實(shí)際需要也可稍加提前或延長。X刀和CTSim定位多作螺旋掃描,X刀掃描條件:120kV、250mAs、FOV500.0mm、重建層厚3.2mm、螺距0.875、掃描速度0.75秒/圈,若病灶較小,層厚(SW)可選擇2.5mm。CTSim掃描條件與X刀相仿,當(dāng)掃描范圍較大時可選擇層厚5mm、螺距1.25。2.3 定位與標(biāo)記掃描完成后將CT檢查床退出掃描孔,結(jié)合激光定位燈對射線束中心、射野范圍進(jìn)行定位標(biāo)記,用記號筆把各參考點(diǎn)標(biāo)記在病人皮膚或熱塑膜上,記錄定位儀或框架在定位床上的具體位置。3 結(jié)語CT模擬

5、定位掃描中注意以下事項:(1)掃描參數(shù)的選擇,常規(guī)采用120kV,300mA。進(jìn)床速度13.75mm/rot,旋轉(zhuǎn)速度0.5/rot,探測器16排,層厚5.010.0mm,間隔5.010.0mm,D FOV顯示野為50cm,頭頸部做2.5mm重建,體部做5mm重建,重建采用標(biāo)準(zhǔn)模式進(jìn)行,獲得圖像數(shù)據(jù)傳入GE后處理工作站,再將圖像轉(zhuǎn)入放療室放射治療計劃系統(tǒng)進(jìn)行圖像處理;(2)按序掃描,不能重復(fù)序列掃描,否則計算機(jī)軟件難以進(jìn)行圖像重建和精確計算腫瘤靶區(qū)體積;(3)增強(qiáng)CT掃描常規(guī)建立靜脈通道,經(jīng)高壓注射器注入80100 ml碘對比劑,注射速度為2.8ml/s。應(yīng)薄層掃描,掃描范圍應(yīng)更寬,以確定計劃

6、靶區(qū)及精確顯示鄰近重要臟器的毗鄰結(jié)構(gòu),這樣才能準(zhǔn)確地進(jìn)行劑量學(xué)計算,確保治療計劃制訂過程中各種資料的完整性、真實(shí)性;(4)圖像的窗寬窗位選擇技術(shù),窗寬、窗位的選擇應(yīng)兼顧病灶及定位標(biāo)志點(diǎn),既要清楚顯示病灶的大小、范圍、密度,又能清楚顯示它的定位坐標(biāo)點(diǎn);(5)如檢查胸、腹部時應(yīng)囑患者抬高雙手臂,以減少皮膚定位誤差和圖像偽影;(6)減少病灶移動,位于腹腔及肺下部病灶CT掃描定位時,必須束緊腹帶,以減少定位掃描過程中出現(xiàn)呼吸動度、胃腸蠕動、不自主運(yùn)動引起的病灶移動偽影。同時訓(xùn)練患者掃描時采用平靜呼吸閉氣,使呼吸深度均勻一致,使掃描層面保持相同的呼吸相,保證層面的連續(xù)性,否則,因呼吸深度不一致,而使病變

7、的部位漏層或?qū)用嬷貜?fù),導(dǎo)致CT定位的不準(zhǔn)確性,而影響治療計劃。螺旋CT在配置激光定位器和虛擬模擬軟件后,能確保放射治療的精確定位,定位精度大大優(yōu)于過去常用的普通X線模擬定位機(jī),腫瘤靶區(qū)定位更加精確,治療計劃更為合理,可進(jìn)一步提高放射治療精度,提高療效。同時,周圍組織和健康組織結(jié)構(gòu)受到的放射輻射水平也被降至最低。參考文獻(xiàn)1 賈明軒,鄒華偉,聶海峰,等.CT模擬定位精度的影響因素探討J.中華放射腫瘤學(xué)雜志,2002,11(1):2122.2 張毅,王莉君,曹冬花.X刀適形放療的CT定位J.實(shí)用放射學(xué)雜志,2001,17(2):150151.3 鄭小康,馬駿,陳龍華.局部鼻咽癌三維適形放療初步觀察J.癌癥,2001,20(2):175179.4 蘇友恒,闕松林,張文昌,等.立體定向適形放療術(shù)前CT掃描技術(shù)J.實(shí)用放射學(xué)雜志,2002,18(9):828829.5 李強(qiáng),張顯萍,謝東,等.不同CT檢查技術(shù)在三維適形放療定位中的應(yīng)用J.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2002,19(3):361362.【收稿日期】 2011-02-23    你可能感興趣的畢業(yè)論文    · 腫瘤壞死因子基因多態(tài)性與惡性腫瘤易感性關(guān)系的研究進(jìn)展· 腫瘤新療法：樹突狀細(xì)胞