絞窄性小腸梗阻的超聲診斷價(jià)值

1、    絞窄性小腸梗阻的超聲診斷價(jià)值        【摘要】目的探討腹部B超對(duì)早期絞窄性腸梗阻的診斷價(jià)值。方法對(duì)74例經(jīng)手術(shù)或保守治療證實(shí)的小腸梗阻患者進(jìn)行分析。其中絞窄性腸梗阻16例,單純性腸梗阻58例。對(duì)比研究臨床物理學(xué)診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查(WBC升高)、X線檢查和腹部B超對(duì)絞窄性腸梗阻的診斷價(jià)值。比較各項(xiàng)指標(biāo)的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及符合率。結(jié)果超聲檢測(cè)的敏感性為81.3%(13/16),特異性為89.7%(52/58),符合率為89.2%;X線檢查的敏感性

2、、特異性分別為25.0%和94.8%,符合率為79.7%;物理檢查的符合率為75.7%,WBC>1010/L的符合率為79.7%。結(jié)論腹部B超對(duì)早期絞窄性腸梗阻有較高的診斷價(jià)值,應(yīng)列為常規(guī)檢查方法。【關(guān)鍵詞】超聲檢查;腸梗阻 Comparative study on diagnostic value of ultrasonography in strangulated small intestinal obstructionWANG Xiuyan?,YOU Xiaogong,SHI Baomin（Department of Special Examination,the Central

3、Hospital of Taian,Taian 272000,China）【Abstract】ObjectiveTo investigate the diagnostic value of ultrasonography for early strangulation loop in intestinal obstruction.MethodsSeventy-four patients with small bowel obstruction were analyzed,out of which 16 were strangulated,and 58 were simple obstuctio

4、n.The diagnostic value of clinical physical,laboratory (WBC>1010/L),X-rays,and abdominal ultrasonographic examination for early strangulation were comparatively studied.Their sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and efficiency were calculated respectively.Re

5、sultsThe sensitivity,specificity,and efficiency of ultrasonography for strangulation was 81.3%(13/16),89.7%(52/58),and 89.2%;while those of X-rays was 25.0%,94.8%,and 79.7%,respectively.The efficiency of clinical and laboratory examination is 75.7% and 79.7%.ConclusionsAbdominal B type ultrasonograp

6、hy is of great value for early diagnosis of strangulated small bowel obstruction and should surely be taken as a routine examination.【Key words】Ultrasonography;Intestinal obstruction小腸梗阻有多種分類方法,其中以有無(wú)血運(yùn)障礙分為單純性和絞窄性腸梗阻兩種。單純性腸梗阻多以保守治療為主,而絞窄性腸梗阻則宜早期手術(shù)。如何判斷梗阻腸段有無(wú)血運(yùn)障礙從而確立恰當(dāng)?shù)奶幚碓瓌t和手術(shù)時(shí)機(jī),是困擾外科醫(yī)生的一大難題。本研究分析了74例

7、腸梗阻患者的超聲影像特點(diǎn),并與臨床診斷和X線檢查相對(duì)照,探討B(tài)超在早期診斷腸梗阻、腸壞死中的價(jià)值。資料與方法一、臨床資料1996年8月至1998年9月間擬診為腸梗阻并經(jīng)超聲檢查的患者74例,男41例,女33例,平均年齡45.6歲(1473歲),62例有手術(shù)史。臨床診斷的依據(jù)是:典型腸梗阻的癥狀體征,伴腹膜刺激征,體溫升高,大于38 ,脈搏大于100次/min。二、儀器與方法采用丹麥產(chǎn)BK-3535彩色多普勒超聲診斷儀,3.5 MHz探頭,檢查前無(wú)特殊準(zhǔn)備,按腸梗阻處理行胃腸減壓等。檢查時(shí)采用仰臥和側(cè)臥位,避免腸腔內(nèi)氣體影響,進(jìn)行側(cè)、橫、斜位多角度探測(cè),患者癥狀改變時(shí),隨時(shí)復(fù)查超聲改變。檢查次數(shù)

8、平均為1.5次(15次)。三、超聲診斷指標(biāo)1.單純性小腸梗阻診斷依據(jù):近端腸腔擴(kuò)張,內(nèi)徑>3.0 cm,腸腔大量積液,遠(yuǎn)端腸管塌陷。擴(kuò)張腸段蠕動(dòng)活躍,蠕動(dòng)不規(guī)則、不一致;腸腔內(nèi)可見(jiàn)斑片狀或點(diǎn)狀回聲,呈鐘擺樣或雙向運(yùn)動(dòng)。腸管粘膜清晰可見(jiàn),縱斷面可見(jiàn)皺壁水腫、增厚1。2.絞窄性腸梗阻的診斷依據(jù):出現(xiàn)一段蠕動(dòng)極弱或不蠕動(dòng)的擴(kuò)張腸袢;不蠕動(dòng)腸袢的相鄰近端擴(kuò)張腸管尚存蠕動(dòng);腹腔內(nèi)液性游離暗區(qū)出現(xiàn)或急劇增加;連續(xù)觀察該段腸袢5 min以上無(wú)蠕動(dòng)或腸腔內(nèi)點(diǎn)狀回聲不運(yùn)動(dòng),而定為無(wú)活力性腸袢(akinatic loop)(1)。1早期絞窄性腸梗阻:肝區(qū)有擴(kuò)張腸管,劍下可見(jiàn)實(shí)性占位,內(nèi)有血流顯示,周圍腸管血

9、流不顯,而擴(kuò)張腸管內(nèi)有血流結(jié)果74例患者全部由手術(shù)證實(shí)或經(jīng)腸梗阻保守治療后緩解證實(shí)。其中,21例行手術(shù)治療,11例行腸切除術(shù),10例行腸粘連松解術(shù),53例經(jīng)胃腸減壓等保守治療治愈。所有病例中,證實(shí)16例為絞窄性腸梗阻,58例為單純性腸梗阻。超聲診斷出19例絞窄性腸梗阻,其中3例假陰性,6例假陽(yáng)性,敏感性為81.3%(13/16),特異性為89.7%(52/58)。臨床物理檢查診斷出22例絞窄性腸梗阻,其中假陽(yáng)性12例。關(guān)于超聲學(xué)、臨床癥狀體征、X線檢查(假腫瘤征)及WBC升高(大于10×109/L)等各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)診斷絞窄性腸梗阻的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值以及符合率(準(zhǔn)確率

10、)見(jiàn)表1。可以看出,腹部超聲的符合率最高。表1絞窄性腸梗阻各項(xiàng)診斷指標(biāo)診斷價(jià)值對(duì)照表檢查項(xiàng)目符合絞窄診斷例數(shù)假陽(yáng)性例數(shù)敏感性 (%)特異性(%)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(%)陰性預(yù)測(cè)值(%)符合率(%)物理檢查101262.579.345.588.875.7WBC9856.086.252.987.779.7X線檢查4325.094.857.182.179.7腹部超聲13681.389.768.494.589.2討論 一、早期診斷絞窄性腸梗阻的重要性絞窄性腸梗阻由于梗阻的腸袢發(fā)生了血運(yùn)障礙,極易導(dǎo)致腸壞死、腸穿孔及彌漫性腹膜炎、中毒性休克等嚴(yán)重后果,而且多半存在機(jī)械因素,因此,對(duì)于此類患者,宜進(jìn)行早期手術(shù)治療

11、。但早期判斷梗阻腸袢的血運(yùn)狀況,即早期發(fā)現(xiàn)由單純性腸梗阻或不完全性腸梗阻進(jìn)展為絞窄性腸梗阻,存在許多困難,常缺乏一個(gè)有效的診斷指標(biāo)或手段2。外科醫(yī)生為了最大程度地減少由此帶來(lái)的危害,對(duì)所有可疑對(duì)象及早手術(shù),卻又使很多可保守治療的單純性腸梗阻患者遭受不必要的手術(shù)痛苦。因此,要想對(duì)單純性腸梗阻進(jìn)行安全的保守治療,也應(yīng)首先排除絞窄的存在。所以早期發(fā)現(xiàn)和確診是治療腸梗阻的關(guān)鍵。二、腸梗阻的超聲診斷價(jià)值臨床腸梗阻的診斷,一般依據(jù)病史、癥狀、體征、白細(xì)胞升高等,加上X線腹部平片和立臥位腹透,基本都能確立診斷。但對(duì)絞窄性腸梗阻的診斷尚無(wú)可靠指標(biāo)。通過(guò)本組研究可以看出,X線雖然特異性較高,但敏感性太差;物理檢

12、查為主的臨床診斷特異性、敏感性亦不盡人意;只有超聲診斷具有較高符合率。國(guó)外亦有報(bào)道CT對(duì)腸壞死的診斷較有價(jià)值3,但操作相對(duì)復(fù)雜,費(fèi)用又高,列為常規(guī)檢查受到限制。超聲檢查有以下優(yōu)點(diǎn):1.診斷的早期性:腸梗阻的早期,腸腔內(nèi)積氣不多,癥狀體征不明顯,X線平片不能發(fā)現(xiàn)液氣平,而超聲下可見(jiàn)近端的腸管擴(kuò)張和相鄰遠(yuǎn)端腸管塌陷,擴(kuò)張腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)。早期絞窄性腸梗阻,可見(jiàn)蠕動(dòng)減弱的腸袢,伴近端腸袢擴(kuò)張和活躍的腸蠕動(dòng),亦可出現(xiàn)腹水。2.診斷的可靠性:超聲檢查既可以發(fā)現(xiàn)臨床漏診的病例,又可以排除臨床上誤診的絞窄性腸梗阻。Manczur等4在一組44例狗的腸梗阻研究中,超聲診斷的敏感性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85%,特異性和陰性

13、預(yù)測(cè)值為94%。Schmutz等5報(bào)道超聲診斷腸梗阻的敏感性為95%,特異性為82.1%,總準(zhǔn)確率為81.3%,如把大量脹氣的病例去除,準(zhǔn)確率為91.7%。Ogata等6對(duì)超聲和X線診斷價(jià)值進(jìn)行了前瞻性研究,證實(shí)二者具有相同的敏感性,而超聲則有更高的特異性。本組中6例假陽(yáng)性,可能與腸蠕動(dòng)間期過(guò)長(zhǎng)誤為不蠕動(dòng),腸腔內(nèi)積液過(guò)多腸蠕動(dòng)極其微弱但血運(yùn)尚好有關(guān)。4例假陰性可能與未發(fā)現(xiàn)無(wú)活力腸袢和雖有血運(yùn)障礙卻仍存在蠕動(dòng)有關(guān)。3.可以同時(shí)發(fā)現(xiàn)部分腸梗阻的病因,如腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸道腫瘤、腹膜后腫瘤等。4.超聲檢查簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉,可重復(fù)應(yīng)用,隨時(shí)監(jiān)測(cè)腸梗阻保守治療中的進(jìn)展情況。另外,與X線相比,超聲尚有可用

14、于妊娠期婦女的優(yōu)點(diǎn)。三、目前應(yīng)用的現(xiàn)狀日本早在90年代初期,就對(duì)此進(jìn)行了系統(tǒng)研究,并且已將腹部超聲檢查列為腸梗阻患者的常規(guī)檢查。目前歐美一些國(guó)家也已經(jīng)開始重視,并在絞窄性腸梗阻的診斷中推廣應(yīng)用7。我們國(guó)家此方面應(yīng)用不多,未見(jiàn)大宗病例的報(bào)道。外科醫(yī)生滿足于臨床物理診斷加X(jué)線檢查,申請(qǐng)超聲多因排除腹部其他疾患,如實(shí)質(zhì)臟器破裂腹腔內(nèi)出血等;超聲診斷醫(yī)生則常以腸腔內(nèi)脹氣不宜檢查為由,不下腸梗阻診斷,而常作出“腸脹氣”的診斷報(bào)告。因此,腹部B超對(duì)腸梗阻尤其早期絞窄性腸梗阻較高的診斷價(jià)值未能顯出。在此,筆者拋磚引玉,希廣大外科和超聲工作者對(duì)此引起重視,并做出更深入、更科學(xué)的研究。作者單位：王秀艷（2710

15、00泰安,泰山醫(yī)學(xué)院第一教學(xué)醫(yī)院暨泰安市中心醫(yī)院特檢科）游曉功（同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院）施寶民（271000泰安,泰山醫(yī)學(xué)院第一教學(xué)醫(yī)院暨泰安市中心醫(yī)院特檢科）吳新華（271000泰安,泰山醫(yī)學(xué)院第一教學(xué)醫(yī)院暨泰安市中心醫(yī)院特檢科）參考文獻(xiàn)1，曹海根,王金銳,主編.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1994.419-421.2，Ogata M,Imai S,Hosotani R,et al.Abdominal ultrasonography for the diagnosis of strangulation in small bowel obstruction.Br J Surg,19

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