胰島素注射技術(shù)

1、一、胰島素的注射工具1普通1毫升注射器：便宜，但不專業(yè)。2胰島素專用注射器（BD公司）：以胰島素用量單位為刻度，每支40單位，容量為1毫升(最新：每支50單位，容量為0.5毫升，注射來得時(shí)用)。3胰島素注射筆（諾和筆3/優(yōu)伴筆）：現(xiàn)在用的比較多，其中用的最多的是諾和筆3和優(yōu)伴筆，諾和筆3是配諾和系列的胰島素，優(yōu)伴筆是配優(yōu)泌林系列的胰島素，都是專用筆芯式胰島素，裝10毫升300單位的筆芯。普通1ml注射器與胰島素注射器是有區(qū)別的，BD胰島素注射器采用固定式針座，注射死腔0.007ml普通1ml注射器為分體式針座,注射死腔為0.050.1ml 約為4U4.胰島素高壓注射器：又稱無針胰島素注射儀。這

2、個(gè)現(xiàn)在已經(jīng)基本不用了。它是一種利用高壓將胰島素迅速注射到皮下的裝置，無需針頭，對(duì)懼怕針頭而又需注射胰島素的病人是一種不錯(cuò)的選擇。雖然不用針頭，其實(shí)高壓本身對(duì)皮膚也是一個(gè)損傷，會(huì)造成局部皮膚瘀血、青紫，還會(huì)有疼痛的感覺，所以說局限性也比較大，后來就不再使用了。5.胰島素的氣霧劑：可以用來噴鼻或噴口腔。因?yàn)樗苌虾粑勒衬さ挠绊?，被吸收的胰島素的劑量并不準(zhǔn)確，現(xiàn)在也基本不用了，但在國外和香港等一些公司還在研發(fā)這種氣霧劑，因?yàn)樗麄兿胱C實(shí)一下，在粘膜條件好、肺功能也比較好的情況下，氣霧劑是否還可以用于病人二、胰島素注射步驟及胰島素筆的使用（一）胰島素注射步驟1.注射前的準(zhǔn)備（1）確定吃飯時(shí)間，肯定在3

3、045分鐘內(nèi)吃飯；（2）認(rèn)真的清洗雙手，提前半個(gè)小時(shí)從冰箱中取出的胰島素，否則太涼會(huì)影響吸收，而且還會(huì)引起疼痛；（3）確認(rèn)胰島素的劑型，如果是預(yù)混的胰島素，或者是中效胰島素，在抽吸藥液前要混勻；（4）檢查胰島素的外觀，看有沒有發(fā)生變化或者是否過期；（5）消毒胰島素藥瓶的膠塞，然后抽吸藥液。如果遇到需要短效、長效同時(shí)抽取的情況，應(yīng)該先抽短效胰島素，再抽長效胰島素。2.注射的方法（1）選擇合適的注射部位；（2）對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒，注意不能用碘型的消毒劑，因?yàn)榈庵械陌被嵊龅降夂?，?huì)發(fā)生變性，從而影響胰島素的劑量和效果；（3）注射時(shí)要捏起局部皮膚，垂直或者是傾斜45度進(jìn)針5mm針頭不捏起皮膚溫馨提示

4、：注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至表c皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)因此，注射深度應(yīng)確保在皮下脂肪層。捏起皮膚的正確手法是用拇指、中指和食指這3根手指，而不應(yīng)該用5個(gè)手指大把抓，因?yàn)檫@樣很容易把肌肉也給捏起來，導(dǎo)致注射到肌層。（4）推注完成藥后，應(yīng)慢慢松開捏起的部位。注射器在局部停留10秒后，拔出針頭，如果用胰島素筆，還應(yīng)該停留更長時(shí)間。整個(gè)注射過程應(yīng)體現(xiàn)三慢的原則：進(jìn)針慢，推藥慢、拔針慢。（5）拔出針頭后用棉球按壓局部510秒，注意不要按摩、不要揉。3.注射的部位常用的注射部位有上臂外側(cè)、腹部和大腿前外側(cè)，其中腹部是胰島素吸收最快的

5、地方。另外，在臀部注射也是可以的，但它是所有部位中吸收最慢的部位。注射胰島素最合適的部位是腹部，一般是在肚臍兩側(cè)的一個(gè)手掌的距離內(nèi)注射，越往身體兩側(cè)，皮下層越薄，越容易扎到肌肉層。其次就是大腿外側(cè)，大腿外側(cè)注射時(shí)，只能是由前面、外面或外側(cè)面進(jìn)行注射，因?yàn)閮?nèi)側(cè)面有較多的血管和神經(jīng)分布，是不適宜注射的。另外還有上臂外側(cè)四分之一和臀部也是胰島素注射部位。（二）胰島素筆的使用1.胰島素筆的排氣：胰島素筆的筆芯裝入筆內(nèi)后應(yīng)該有一個(gè)排氣的過程，排氣時(shí)應(yīng)該調(diào)12個(gè)單位，然后推一下，這是因?yàn)橐葝u素筆里有一個(gè)螺旋桿，它可以推動(dòng)著筆芯里的膠塞往前推藥，螺旋桿一定要跟膠塞貼緊。在新裝一個(gè)筆芯的時(shí)候，螺旋桿和膠塞之間

6、有一個(gè)距離，所以要一點(diǎn)點(diǎn)的調(diào)。另外，新的胰島素液也可能會(huì)有一些氣泡，也是需要排出去的，也是2個(gè)單位一推，直到針尖上有一滴藥液出現(xiàn)就可以了。2.搖勻胰島素：短效胰島素是透明的，它是不用搖的，只有中效胰島素和預(yù)混胰島素是要搖的，將安裝好筆芯的胰島素筆一定要上下顛倒10次，以搖勻藥液，但注意不能左右顛倒。如果胰島素沒有被搖勻，真正進(jìn)入機(jī)體的胰島素的量就會(huì)有所偏差，這樣對(duì)血糖的控制是不利的。3.針頭反復(fù)使用的危害（1）胰島素筆的針頭應(yīng)該是一次性使用的，如果反復(fù)使用，針頭的針尖變得粗糙甚至針尖部位會(huì)形成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的彎曲成勾形的情況，那么在進(jìn)針和拔針時(shí)會(huì)導(dǎo)致注射部位流血擦傷，增加患者的疼痛感；（2）重復(fù)

7、使用針頭還可能會(huì)出現(xiàn)針頭的折斷，部分針頭在人體內(nèi)存留，會(huì)引起很嚴(yán)重的后果；（3）可造成針頭的堵塞，針頭內(nèi)殘留的胰島素會(huì)形成結(jié)晶，造成阻塞，影響下一次的注射；（4）可導(dǎo)致皮下組織的增生和硬塊的產(chǎn)生，重復(fù)使用變形的針頭，會(huì)造成皮下組織的微型創(chuàng)傷，日積月累就會(huì)刺激受傷的組織，促使皮下硬塊的形成；下腹部皮下組織增生7歲兒童皮下組織增生上腹部皮下組織增生（5）重復(fù)使用這些針頭的患者，通常會(huì)在注射以后不把針頭卸下來，在筆芯和外界之間就建立了一個(gè)開放的通道，這樣就會(huì)導(dǎo)致空氣中以及針尖上的一些細(xì)菌可以通過針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機(jī)會(huì)。另外在溫度升的時(shí)候，胰島素的體積會(huì)膨脹，會(huì)從針

8、頭、針尖處露出來，導(dǎo)致了胰島素的浪費(fèi)，而且還改變了胰島素的濃度，影響了治療。帶著針頭的筆芯，在溫度降低時(shí)，胰島素體積收縮，空氣會(huì)進(jìn)入到筆芯內(nèi)而產(chǎn)生氣泡，導(dǎo)致注射時(shí)間的延長并且會(huì)影響注射劑量的準(zhǔn)確性，而且容易引起血糖的波動(dòng)。三、胰島素治療的不良反應(yīng)及胰島素應(yīng)用注意事項(xiàng)（一）胰島素治療的不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)有低血糖反應(yīng)、胰島素性水腫、眼屈光不正和體重增加，較多見的是低血糖反應(yīng)和體重的增加。1.胰島素性水腫：主要是由于胰島素促進(jìn)腎小管對(duì)鈉、水的重吸收，這種情況不必治療，一般4到6周就可以自行恢復(fù)。在臨床上，有些患者打了胰島素后，血糖不但沒降下來，反而出現(xiàn)了顏面的水腫，他以為自己患了腎病，實(shí)際上是發(fā)

9、生了胰島素性水腫。胰島素性水腫和腎性水腫非常相象，因?yàn)轭伱娴钠つw組織比較疏松，所以容易出現(xiàn)水腫。如果患者腎功能確實(shí)正常，這時(shí)我們應(yīng)該告訴患者，顏面的水腫是胰島素性的水腫，讓他不要緊張，過幾周水腫就可以自行緩解了。屈光不正的情況也有，但不是很多見，它是由于晶狀體和玻璃體內(nèi)滲透壓的變化引起的，因此要從小劑量開始用胰島素，避免血糖升降的幅度太大，以免引起一系列不良反應(yīng)。2.皮下脂肪萎縮或肥大：比較罕見，通過輪換注射部位可以解決。3.胰島素過敏：常見于動(dòng)物胰島素和長效的魚精蛋白胰島素，只能通過脫敏或者停用胰島素來解決。4.低血糖（1）胰島素治療導(dǎo)致低血糖的原因：對(duì)于型糖尿病來說，是由于病程長，缺乏拮抗

10、、調(diào)節(jié)反應(yīng)，治療過于嚴(yán)格導(dǎo)致用量偏大等而引起的低血糖。型糖尿病人出現(xiàn)低血糖的原因是：1）腎功能的異常；2）高齡或喪失自理能力；3）未按時(shí)就餐，藥物過量；4）運(yùn)動(dòng)量過大5） 酗酒：因?yàn)樾锞瓶梢种妻卓辜に氐姆磻?yīng)，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。（2）低血糖的表現(xiàn)：患者會(huì)出現(xiàn)顫抖、出汗、饑餓、頭疼、心率加快、視力改變、口周和舌頭麻木等表現(xiàn)，如果影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，就會(huì)出現(xiàn)一些情緒上反應(yīng)，比如暴躁、煩燥，嚴(yán)重者可有定向力消失、癲癇樣發(fā)作、知覺喪失、甚至昏迷、死亡等情況發(fā)生。所以一旦出現(xiàn)低血糖的表現(xiàn)，應(yīng)該積極采取措施。（3）低血糖的處理：出現(xiàn)低血糖后，可吃一些這個(gè)東西來糾正，比如可以喝半杯果汁、半聽汽水或一杯牛奶，或

11、者吃6到7塊的糖果，或吃3湯匙的糖或蜂蜜。但一定要告訴病人要盡量避免低血糖的發(fā)生，因?yàn)樗芪ｋU(xiǎn)。另外，一定要適量而不是說無限制的去吃甜的東西。5.注射部位出現(xiàn)皮下組織增生、硬塊：這種情況會(huì)導(dǎo)致胰島素吸收不穩(wěn)定，無法有效控制血糖，容易產(chǎn)生并發(fā)癥。另外，硬結(jié)部位吸收不良會(huì)造成經(jīng)濟(jì)上的損失，也影響了外觀，給病人造成一定的精神壓力。（二）胰島素應(yīng)用的注意事項(xiàng)1.注射部位應(yīng)交替：應(yīng)該選擇左右對(duì)稱的部位來交替注射。同一部位每個(gè)注射區(qū)，要有交替，要有規(guī)律。相應(yīng)時(shí)間注射部位要相對(duì)固定，比如早晨注射胰島素可相對(duì)固定于大腿，晚上注射可相對(duì)固定于腹部。如果吃飯的時(shí)間提前，應(yīng)選擇腹部注射，因?yàn)楦共孔⑸湮兆羁臁Ｈ绻?/p>

12、飯的時(shí)間后推了，應(yīng)選擇臀部注射，因?yàn)橥尾课兆盥?，這樣可以預(yù)防低血糖。兩次注射的間距應(yīng)該大于2厘米，注射部位應(yīng)該距關(guān)節(jié)一橫掌之外。應(yīng)避免有瘢痕或者硬結(jié)的部位，因?yàn)檫@樣影響吸收。2.胰島素保存的注意事項(xiàng)：胰島素作為一種生物制劑，應(yīng)保存在48的環(huán)境中，溫度不能太低，如果冷過了頭，就會(huì)失去效果。冰箱冷藏室里面的溫度相對(duì)較低，不如冰箱門內(nèi)的溫度更適合。使用中的胰島素筆芯不要放回冷藏室中，常溫狀態(tài)即可以保存4周。已經(jīng)打開的胰島素，可以在室溫下保存1個(gè)月。如果胰島素已經(jīng)過期或者藥液中出現(xiàn)了顆粒就不能再使用的。注射前一定要反復(fù)核對(duì)胰島素的劑量。使用胰島素期間，一定要保持定時(shí)定量進(jìn)餐，避免低血糖的發(fā)生。3.患

13、者存在的心理障礙：（1）對(duì)注射本身的恐懼：有些患者害怕打針，我們可以跟別人解釋，現(xiàn)在的注射筆和注射針頭都大有改進(jìn)的，不會(huì)很疼，而且也比較方便使用；（2）對(duì)低血糖的恐懼：有些患者怕打胰島素后，會(huì)出現(xiàn)低血糖。這時(shí)我們應(yīng)告訴患者型糖尿病患者出現(xiàn)低血糖的幾率相對(duì)于型糖尿病低得多；（3）對(duì)體重增加的恐懼：我們應(yīng)告訴患者，只有血糖控制住了，才能避免并發(fā)癥的發(fā)生。所以，權(quán)衡控制血糖與避免體重增加兩方面，控制血糖更重要。（4）對(duì)胰島素依賴的恐懼：我們應(yīng)向患者解釋，與長期大量口服藥物相比，胰島素注射實(shí)際上是一個(gè)安全的、副作用更少的方法。四、胰島素泵胰島素泵又稱持續(xù)皮下胰島素輸注。1.胰島素泵的不足之處：（1）只

14、能降低注射期間的血糖；（2）不能完全按照血糖變化規(guī)律來控制血糖；（3）容易產(chǎn)生低血糖；（4）容易產(chǎn)生胰島素皮下的血積；（5）胰島素吸收穩(wěn)定性差；（6）痛苦多，依從性差。2.胰島素泵的好處（1）24小時(shí)持續(xù)給藥，給藥的方式更符合生理的狀態(tài)，減少了胰島素的用量；（2）使用短效胰島素或超短效胰島素，吸收非常穩(wěn)定；（3）避免了皮下注射，尤其是大劑量注射時(shí)局部形成的胰島素儲(chǔ)存池；（4）基礎(chǔ)率的脈沖輸注有助于消除胰島素抵抗；（5）使用很方便，避免了每天多次注射；（6）血糖控制得好，不容易發(fā)生低血糖，能夠延緩并發(fā)癥的發(fā)生；（7）全天血糖接近正常，生活的自由度非常大，提高了生活質(zhì)量（8）患者的隱私權(quán)得到了保護(hù)

15、。3.胰島素泵的適應(yīng)證（1）型糖尿病病人；（2）新診斷的型糖尿病病人，胰島的功能有部分喪失的情況下；（3）嚴(yán)重的胰島素抵抗，伴有口服降糖藥失效的型糖尿病病人；（4）伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的型糖尿病病人和出現(xiàn)了糖尿病急性并發(fā)癥的病人（5）經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，或者有黎明現(xiàn)象的病人；（6）糖化血紅蛋白控制得不好；（7）妊娠糖尿病的病人，以及圍手術(shù)期的病人；（8）生活、工作不規(guī)律的糖尿病病人。4.胰島素泵的結(jié)構(gòu)（1）調(diào)節(jié)裝置：可精確地設(shè)置輸注的量的幅度，最小可到0.05個(gè)單位，有效的防止了過量的輸注胰島素。 （2）輸注導(dǎo)管和針頭：可以通過快速分離器與胰島素泵分離。 （3）報(bào)警裝置：當(dāng)管路堵塞、胰島素快要用完或需換電池時(shí)，都會(huì)自動(dòng)報(bào)警。5.胰島素泵的工作原理用電池驅(qū)動(dòng)馬達(dá)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，這樣可帶動(dòng)螺旋的活塞桿轉(zhuǎn)動(dòng)，螺旋推桿再推動(dòng)胰島素儲(chǔ)藥器后方的活塞，將胰島素精確的輸入體內(nèi)。這樣可以保持體內(nèi)胰島素維持在生理的分泌水平。6.胰島素泵的安裝過程（1）安裝前先調(diào)試胰島素泵；（2）檢查胰島素有無過期，用胰島素存儲(chǔ)器抽取胰島素，把空氣排凈；（3）選擇安裝部位，通常選擇腹部，避開系腰帶的地方，距臍大約4-5厘米；（4）連接胰島素泵，連接時(shí)要注意無菌操作；（5）消毒要注射的部位，然后用注針器把針迅速的埋在皮下，貼好貼膜；（6）最后，把胰島素泵固定在身上。7.胰島