腹腔鏡下肝葉切除的手術配合

1、腹腔鏡下肝葉切除的手術配合ChineseClinicalMedicine&Nursing?護理體會'No. 1 lNov,2007?65? 腹腔鏡下肝葉切除的手術配合陳香江蘇省無錫市笫二人民醫(yī)院214002過去腹腔鏡下肝葉切除被看作難度和風險極大的手術.但近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展和儀器設備的改進，該 項手術已進一步開展，尤其對于左肝外側葉病變者,尤為適 用.我院自2006年5月 2007年8月對5例患者行了腹腔鏡 下肝葉切除手術，現(xiàn)將手術配合及體會介紹如下.1 .臨床資料本組5例患者，其中男2例，女3例，年齡47-62歲，平均年齡54.5歲，原發(fā)性肝癌2例，肝海綿

2、狀血管瘤2例，結腸癌肝轉移1例.5例病灶均位于左肝外側葉且為單發(fā).2 .術前準備2.1 術前訪視術前一天巡回護士到病房閱讀病歷，訪視病人,查看患者的血常規(guī),血生化，心電圖及胸片報告.有針對性地對患者 進行術前宣教，使患者了解疾病的相關知識,介紹手術室的 環(huán)境（我們拍攝了手術室的照片），給患者講解麻醉方法和手 術的大概過程，使患者在接受手術時處于最佳心理狀態(tài)，以 保證手術順利進行.2.2 器械及物品準備電視顯示系統(tǒng)，冷光源系統(tǒng)，二氧化碳氣腹機,吸引裝置，腹腔鏡常規(guī)器械用2%強化戊二醛浸泡,開腹用肝切器械，超聲刀,Ligasure系統(tǒng)，直線切割吻合器，藍碟手助器，弓| 流皮管及引流袋，止血紗及熱生

3、理鹽水等.2.3 麻醉及手術體位患者一般采用全身麻醉.手術中可根據(jù)手術醫(yī)生要求給 予頭高腳低位及左傾臥位.3 .術中配合3.1 器械護士提前15分鐘洗手,整理好手術器械及物 品，配合醫(yī)生建立氣腹，設定二氧化碳氣腹壓力為12 15mmHg.調節(jié)好顯示器至視野清楚,接通光源選好所需強 度.3.2 配合醫(yī)生在臍環(huán)下緣做一切口，置入lOcmtrocar作 為腹腔鏡觀察孔,然后分別在劍突及左鎖骨中線肋緣，左腋 前線肋緣作3個操作孔.3.3 用電刀或超聲刀游離肝臟，離斷廉狀韌帶及左三角 韌帶.3.4 用超聲刀離斷肝實質，分出肝動脈，門靜脈和膽管， 遇到小血管可用鈦夾或者ligasure夾閉或切斷，肝靜脈用

4、直 線切割吻合器或金屬鈦夾夾閉后切斷.3.5 肝創(chuàng)面用電刀燒灼止血，常規(guī)置入引流管一根.3.6 延長切口大約6cm左右，依次切開腹壁各層組織后,將藍蝶底座涂抹液體石料蠟，折疊放于腹腔內，利用其彈 性和輔助手的引導，確保底座將壁層腹膜完全覆蓋封閉，然 后取出標本.4 .體會4.1 熟悉手術步驟是護士準確配合的關鍵，腹腔鏡肝葉 切除術是一項技術性很強的操作，因此對手術提出了更高要 求.護士要熟悉手術方式，步驟，準備手術所需用物，洗手護 士提前上臺,充分做好手術準備.4.2 腹腔鏡手術器械非常精密,種類多，洗手護士必須熟 悉器械的性能和作用，掌握使用方法,術中做到器械快遞快 收.巡回護士掌握各種儀器

5、設備的使用,保證手術順利進行， 縮短手術時間.4.3 由于肝臟具有肝動脈和門靜脈雙重血供，手術中有 大出血的風險.手術前要有充足備血,要準備好剖腹手術的 器械.建立靜脈通路要選擇較粗的靜脈，選用16G留置針穿 刺.4.4 該手術使用的儀器設備相對比較多，要嚴密注意電 源，連線接頭連接緊密，防止線路雜亂無章導致中途接觸不 良影響手術進程.4.5 使用藍蝶手助器能夠有效地防止腫瘤在切口處種 植，所以要確保手助器緊貼腹膜,必要時在切口兩端用7號 絲線全層縫合1針加強其密閉性.4.6 手術中隨時準備好熱生理鹽水,用來預熱鏡桿，使鏡 桿溫度與病人腹腔溫度一致，防止腹腔內熱氣與冷鏡頭表面 產生冷凝,出現(xiàn)不

6、清晰的畫面.4.7 手術過程中傳遞器械動作要迅速，輕柔，不可觸碰操 作者的輔助手，防止傷及腹腔臟器發(fā)生意外.4.8 由于手術時間較長,要注意對病人的保暖.協(xié)助麻醉 師密切關注病人生命體征變化情況.巡回護士要檢查雙側鎖 骨窩內有無捻發(fā)音，以便及時發(fā)現(xiàn)皮下氣腫.觀察二氧化碳 壓力及濃度,防止發(fā)生氣體栓塞的可能.4.9 腹腔鏡器械的清洗和消毒是保證手術無感染的關 鍵.腹腔鏡器械精密貴重.因此，清洗是器械維護的重要步 驟.術后腹腔鏡器械立即用流動水徹底清洗，除去血液粘液 等殘留物質,擦干后置于加酶溶液中浸泡15-30分鐘，溶解 血跡.管腔用高壓水槍沖洗或者細毛刷刷洗,可拆卸部分必 須拆開清洗，并用超聲波清洗器清洗15-30分鐘.注意勿