糖尿病護理查房

1、糖尿病護理查房一、時間：2016年 6月 20日二、地點：護士辦公室三、主持人：李英護士長四、參加人員：全科護士五、查房內容：糖尿病護理查房主講人：徐一主管護師李英護士長：今天是組織護理查房，本次進行的內容為“糖尿病病護理查房”。首先由徐一主管護師講解糖尿病的定義、臨床癥狀體征以及根據患者的病情特征總結提出的護理診斷、護理措施等。（一）糖尿病的定義：中醫(yī)上消渴因稟賦不足，陰虛燥熱所致。以口渴引飲為上消，易饑善食為中消，飲一溲一為下消。統(tǒng)稱消渴的主要臨床表現。病變在肺胃腎。西醫(yī)上糖尿病是胰島素分泌缺陷或/ 和胰島素作用障礙，導致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。顯著高血糖的癥狀有多尿，煩渴，

2、多食及體重減輕。（二）糖尿病的中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會糖尿病中醫(yī)防治指指南（2010 版 ） 。多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿糖增高等表現，是診斷消渴病的主要依據。有的患者“三多”癥狀不明顯，但若中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)肺癆、水腫、眩暈、胸痹、中風、雀目、癰疽等病癥，應考慮消渴病的可能。（三）糖尿病的西醫(yī)診斷標準：空腹血糖 （FPG）AL （126mg/dl）;或 糖耐量試驗（OGTT中糖負荷（75克葡萄糖后）2小時血糖（2HPG戶L （200mg/dl）;或隨機血糖n L （200mg/dl）。（四）主要病因：高血糖伴脂肪、蛋白質、水及電解質等一系列代謝紊亂

3、，這是因為胰島素的分泌或作用存在缺陷。（五）臨床表現：煩渴、多飲、多尿、多食易饑、體重下降及視力 模糊。（六） 并發(fā)癥：急性并發(fā)癥：1、糖尿病酮癥酸中毒2 、糖尿病非酮癥高滲性昏迷；慢性并發(fā)癥：1 心血管病變。2 、糖尿病腎病- 中醫(yī)病名。3 、糖尿病眼病。4. 糖尿病足 - 脫疽5. 糖尿病周圍神經病變（七）病情介紹：患者寇珍，女，68 歲，因 發(fā) 現 血 糖 升 高 10+年 ， 頭昏、乏力 、心 累3+天入院?，F病史：患 者 3+天前 無明顯誘因 出 現 頭 昏 、 乏 力 、 心 累 ，偶感胸悶、心慌，動則尤甚，嚴重時臥床休息亦感心累，納 可，睡眠稍差，口干，口苦，無咳嗽，咯痰，惡寒，

4、發(fā)熱，無 腹痛、腹瀉、嘔血、便血，無視物不清，視物旋轉、惡心、嘔 吐，無尿血等不適，為求進一步治療，故收入我科住院。一般情況：體型適中，神志清楚，精神正常，面色紅潤，活 動 自 如 ， 頭顱大小及形狀正常，無畸形，頭發(fā)分布正常，面部口角不歪斜，眼睛明亮，鼻部色黃，鼻涕清，鼻翼無煽動，耳廓潤澤，口唇紅潤，咽部正常。既 往 史 ： 5+年 前 診 斷 為 慢 性 腎 衰 竭 ， 2 年 前 開 始 行 血 液 凈 化治療。無輸血以及藥物過敏史。個人史：生于本地并長居，否認外地冶游及疫區(qū)居住史， 否認飲酒史。家族史：否認家族遺傳病史。護 理 查 體 ： T：，P： 90次 /分，R： 21 次 /分

5、，Bp：168/88mmH，g皮膚、粘膜無色素沉著，無紫紋，無潰瘍，無皮疹，無痛風結石。眼瞼無水腫，結膜無充血，晶體無混濁。輔助檢查：空腹靜脈血糖L。尿糖（+）。血常規(guī)、肝腎功未見異 常。西醫(yī)診斷：1、糖尿?。?、慢性腎衰竭主要治療：西醫(yī)治療：予中醫(yī)內科護理常規(guī)，一級護理，低糖低脂低嘌呤優(yōu)質蛋白飲食，家屬留陪伴。予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3g Q12h 靜脈滴注抗感染，格列毗嗪緩釋片10mg二甲雙月緩釋片1g一天兩次口服 降血糖，碳酸氫鈉片一天三次堿化尿液，阿魏酸哌嗪片100m天三次口服保腎，茵梔黃口服液一支一天三次口服清熱、止口苦等對癥治療。（八） 護理診斷、護理目標、護理措施、護理評價：1、 護

6、 理 診 斷 ： 知 識 缺 乏 缺 乏 糖 尿 病 相 關 知 識 和 自 我 護 理 保健知識護理目標：情緒穩(wěn)定，使患者了解自己的血壓血糖情況，有意識的控制自己的飲食，運動，藥物或者胰島素的注射，主動定時監(jiān)測血糖。護理措施：加強健康宣教，通過口頭和書面資料的形式定期向患者及其家屬進行糖尿病相關知識的培訓，臨床上主張在發(fā)病的早期使用胰島素治療。向患者講解飲食療法，使得患者合理安排每日膳食；避免精神創(chuàng)傷和過度勞累；指導患者掌握自我監(jiān)測血糖和尿糖的方法，空腹血糖正常值為 mg/dL）其它OGTT 2hPG L （139mg/dL）為正常。講解本病 并發(fā)癥的表現，如眼部病變，足部感染等，以便及時發(fā)

7、現及時處理；指導患者保持皮膚清潔干燥，勤洗澡，理發(fā)，修剪指甲，內衣鞋襪要柔軟舒適寬松，肢端要保暖；定期復查，隨身攜帶糖尿病治療保健卡，以防發(fā)生低血糖時，可采取急救措施；根據患者具體情況選擇運動方式，以感到不疲勞為宜。運動鍛煉的方式以有氧運動為主，如散步、慢跑、太極拳、球類活動等。步行活動安全，容易堅持，可作為首選鍛煉方式。護理評價：患者能合理控制飲食，明白飲食治療在糖尿病中的重要性。2、護理診斷：營養(yǎng)失調低于機體需要量，與體內胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當有關。護理目標：患者血糖控制良好。護理措施：遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食，使患者恢復和維持正常的血糖、血脂水平，以達到理想體重和營養(yǎng)狀

8、況，從而控制病情并防止各種并發(fā)癥。基本原則：1 ）合理平衡各營養(yǎng)素的比例：碳水化合物占50%-65%，脂肪20%-35%，蛋白質15%-20% 。 2）定時定量進餐，避免偏食及高糖油膩食物，多選高纖維食物。限制總能量、脂肪、膽固醇及鹽的攝入，蛋白質適量，增加膳食纖維的攝入。食譜舉例：碳水化合物每日攝入約300-400g, 肥胖者控制在150-200g 。如米飯、土豆、麥片、綠豆、玉米面、饅頭、蘋果、鴨梨、草莓、桃子等。盡量避免含糖較高的食物，如蜂蜜、糖漿等。水果最好放在兩餐之間食用。蛋白質適量攝入：每天每公斤體重攝入1g ，動物蛋白質占攝入量的1/3-1/2（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等），并應

9、補充一定量的豆制品，（如大豆、豆?jié){、豆腐等），有利于降低膽固醇，（3）增加膳食纖維攝入：一 般成人每日攝入量約為35g,可在正常的膳食基礎上多選用富含膳食纖 維的食品，如米糠、麥糟、玉米皮和南瓜等。（4）注意維生素、礦物質的供給：保證維生素的攝入。低鈉膳食，每日鈉攝入5-6g為宜，鈣攝入量要提高，適量補充鋅、銘，如瘦牛肉、牛奶、蛋、蘑菇等。護理評價：患者能合理控制飲食，明白飲食治療在糖尿病中的重要 性3、護理診斷：有感染的危險（糖尿病足），與高血糖，微循環(huán)障 礙，機體防御機能減弱有關。護理目標：盡可能不發(fā)生感染或發(fā)生感染時能及時發(fā)現和處理。護理措施：教會病人糖尿病足的護理，每天檢查足部，特別是

10、足趾 間隙，穿合適的鞋；穿鞋前先檢查鞋內有無異物或異常；不穿過緊的或 毛邊的襪子或鞋子；每天換襪子；防止燙傷，洗腳前先用手試水溫，水 溫低于37C,洗完后用干燥而柔軟的毛巾擦干，尤其是擦干足趾間隙； 不宜用熱水袋或電熱器等物品直接給足部加溫；干燥皮膚可以使用油膏 類護膚品；不要赤足，水平地剪趾甲、由專業(yè)人員修除臍月氐或過度角化 的組織；戒除不良的生活方式如吸煙等。護理評價：學會足部護理的方法，保持皮膚完整性。4、護理診斷：潛在并發(fā)癥：1）、酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑 量不足、飲食不當，感染及各種應激反應有關；2）、低血糖，與胰島素使用不當，飲食不當有關。3）、視力模糊，與血糖控制不好，眼底血

11、管 病變有關。護理目標：未發(fā)生酮癥酸中毒，如發(fā)生酮癥酸中毒時能及時發(fā)現和 處理，。血壓控制在理想水平。護理措施：藥物治療：1 、口服降糖藥：1 ）磺月尿類藥物：優(yōu) 降糖、美毗達、糖適平、達美康等。飯前服用，所有磺月尿類藥物不能聯 用，服藥期間避免劇烈活動及飲酒，按時進餐。主要副作用是低血糖反 應，不同程度的胃腸道反應、皮膚瘙癢、肝功能損害、再障性貧血等。2 ）雙服類藥物：二甲雙呱、降糖靈等。飯后服用。主要副作用有腹部 不適、口中金屬味、惡心、腹瀉等。3 ） a-葡萄糖甘酶制劑：拜糖平等。吃飯時同吃。主要副作用有腸鳴、排氣增多、腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等。2 、胰島素治療：甘舒霖30R早16u晚1

12、7u餐前皮下注射 1 ）目的：在急性代謝紊亂時短期有效的控制代謝紊亂，降低病死率，長期較好控制血糖，阻止或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低并發(fā)癥的致死致殘率。2 ） 不良反應包括：a 、低血糖反應：表現為頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。b 、胰島素過敏：表現為注射部位瘙癢、繼而出現皮疹，可伴惡心、嘔吐、腹瀉等。C 、注射部位皮下脂肪萎縮或增生，停止該部位注射后可緩慢自然恢復。3 ） 注射胰島素的注意事項：飯前15-30 分鐘注射，劑量準確，注射部位經常更換，注射后應避免立即行熱水浴，胰島素治療病人應避免劇烈運動。李英護士長：通過徐一主管護師的細致講解，大家對糖尿病的臨床表現、護理診斷、護

13、理措施有一定的了解，現請大家補充發(fā)言：代香：糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組 以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用 缺陷，或者兩者同時存在而引起碳水化合物、蛋白質、脂肪、 水和電解質等代謝紊亂。隨著病程延長可出現眼、腎、神經、 心臟、血管等多系統(tǒng)損害，引起功能缺陷及衰竭。重癥或應激 時可發(fā)生酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等急性代謝紊亂。高華：糖尿病的五駕馬車，指的是：1、飲食治療2、運動鍛煉3、藥物治療4、健康教育5、血糖監(jiān)測李娟：糖尿病低血糖昏迷的危害是非常大的，一次低血糖昏迷將抵消糖尿病治療的所有好處。低血糖反應是糖尿病的嚴重并發(fā)癥，要告知病員低血糖反應的癥狀（ 頭暈、面色蒼白、冷汗、饑餓感等） ，囑其進餐或吃含糖食品。李頻：糖尿病人血糖監(jiān)測