疼痛控制管理制度(JCI評(píng)審版本)

1、文件名稱：疼痛控制管理制度文件號(hào)：YW-A-015制定部門：醫(yī)務(wù)部修訂年限：三年一次版本號(hào)：1.0 頁(yè)數(shù)：2/6發(fā)行日期：2019-04-01 修訂日期： / /已修訂次數(shù)：0次1 .目的及時(shí)有效的預(yù)防和緩解病人疼痛.并對(duì)疼痛病人進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的宣教。2 .范圍針對(duì)所有來(lái)院就診的疼痛病人。3 .定義3.1 輕度疼痛：注意時(shí)有覺察；3.2 中度疼痛：有感覺可以忍受，不影響生活；3.3 較重疼痛：感覺明顯對(duì)生活和工作有一定的影響；3.4 重度疼痛：疼痛不能忍受；3.5 劇痛：疼痛根本無(wú)法忍受。4 .職責(zé)4.1 醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)新來(lái)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疼痛評(píng)估、控制疼痛方面的知識(shí)培訓(xùn)。4.2 藥劑科負(fù)

2、責(zé)止痛藥物的購(gòu)入、貯存供應(yīng)工作。4.3 臨床科室主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員積極為疼痛病人提供緩解疼痛的治療服 務(wù)。4.4 醫(yī)護(hù)人員按照疼痛控制管理制度評(píng)估、控制病人疼痛。5 .標(biāo)準(zhǔn)5.1 我院所有醫(yī)護(hù)人員均要熟悉 疼痛管理宣言，尊重和支持病人對(duì)疼痛有得到適當(dāng)評(píng) 估和處理的權(quán)利。根據(jù)國(guó)際和國(guó)家通用的診療指南和診療協(xié)議來(lái)制定我院的疼痛控 制管理政策，并組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)，定期更新疼痛的相關(guān)知識(shí)和診療常規(guī)，以適應(yīng) 臨床工作需要。5.2 疼痛評(píng)估5.2.1 對(duì)所有門診及住院病人均進(jìn)行疼痛的初篩評(píng)估。5.2.2 門診病人由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)進(jìn)行疼痛初篩，篩查結(jié)果記錄在門診病歷中。5.2.3 緊急病人及病人入院

3、時(shí)，由本院注冊(cè)護(hù)士根據(jù)各?？瞥跏甲o(hù)理評(píng)估表進(jìn)行疼痛初篩，篩查結(jié)果分別記錄在急診婦產(chǎn)患者病歷、住院病人初始護(hù)理評(píng) 估單中，住院病人 護(hù)士每日進(jìn)行疼痛篩查2次（早上八點(diǎn)一次，晚上八點(diǎn) 一次）。5.2.4 對(duì)有疼痛主訴或癥狀的門診病人，醫(yī)生應(yīng)對(duì)疼痛的程度、特點(diǎn)、頻率、部位、 持續(xù)時(shí)間等進(jìn)行綜合評(píng)估，并記錄于門診病歷中。5.2.5 對(duì)有疼痛主訴或癥狀的緊急或住院病人，護(hù)士需選擇合適的疼痛評(píng)估量表，在30分鐘內(nèi)完成綜合評(píng)估：出生 2個(gè)月以下的患兒主要使用“Neonatalinfant pain scale 量表”（NIPS）；大于7歲、意識(shí)清楚、能有效溝通、能 完整表達(dá)疼痛的病人主要使用“數(shù)字評(píng)價(jià)量表”

4、（NRS。5.2.6 對(duì)疼痛評(píng)分4分的病人，改為每四小時(shí)評(píng)估一次，并告知醫(yī)師訪視處理。 ,護(hù)士根據(jù)需要隨時(shí)評(píng)估，直至疼痛評(píng)分4分；疼痛評(píng)分4分的病人，每日 評(píng)估兩次，特殊情況可增加疼痛評(píng)估頻率。5.2.7 對(duì)進(jìn)行疼痛治療的病人，治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行再評(píng)估（靜脈或肌內(nèi)注射后30分 鐘、口服用藥后60分鐘）并記錄結(jié)果。5.2.8 對(duì)于進(jìn)行疼痛治療的病人，護(hù)士應(yīng)根據(jù)疼痛治療方案按時(shí)進(jìn)行持續(xù)的疼痛評(píng) 估和記錄，每天至少評(píng)估2次，臨床醫(yī)生根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整疼痛治療方 案。5.3 疼痛處理5.3.1 首次主訴疼痛或疼痛評(píng)分4分的病人，護(hù)士應(yīng)立即匯報(bào)主管醫(yī)生或值班醫(yī) 生在接到護(hù)士疼痛報(bào)告后10分鐘內(nèi)查看病人，

5、進(jìn)行必要的體格檢查，按醫(yī)療 常規(guī)做出相應(yīng)處理。在門診如有重度疼痛（7分以上）的病人應(yīng)及時(shí)優(yōu)先診療。5.3.2 在疼痛治療前，醫(yī)生應(yīng)與病人及家屬進(jìn)行充分溝通。在制定疼痛治療方案時(shí) 充分考慮病人和家屬的要求及其風(fēng)俗文化和宗教信仰等情況。5.3.3 制定疼痛治療方案的原則：有效消除疼痛，最大程度減少藥物不良反應(yīng)，把 疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降到最低，全面提高病人的生活質(zhì)量。5.3.4 疼痛治療方案：包括治療目標(biāo)、治療方法、治療藥物名稱、劑量、給藥時(shí)間、 可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理、持續(xù)的疼痛評(píng)估指標(biāo)、評(píng)估時(shí)間（頻率）等。5.3.5 疼痛治療原則：5.3.5.1 疼痛控制目標(biāo)：疼痛強(qiáng)度評(píng)分0 3分；24

6、小時(shí)內(nèi)突發(fā)疼痛次數(shù)0 3次； 24小時(shí)內(nèi)需要止痛藥的次數(shù)0 3次。5.3.5.2 采取綜合措施治療疼痛：以藥物為主，非藥物療法為輔。藥物主要包括 對(duì)乙酰氨基酚、非番體抗炎藥和阿片類藥、止痛泵。非藥物療法有儀器 理療。5.3.5.3 選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物和劑量：根據(jù)疼痛的類型、強(qiáng)度等制定個(gè)體化的藥 物治療方案。5.3.5.4 選擇給藥途徑：首選口服給藥。口服用藥后疼痛無(wú)明顯改善者，可以肌 肉注射或靜脈注射。全身用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)時(shí)，可以咨詢麻醉醫(yī)生。5.3.5.5 制定適當(dāng)?shù)慕o藥問期：根據(jù)藥物不同的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)制定合適的給藥 問期，提高鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)。文件名稱：疼痛控制管理制度文件號(hào)：Y

7、W-A-015制定部門：醫(yī)務(wù)部修訂年限：三年一次版本號(hào)：1.0 頁(yè)數(shù)：6/6發(fā)行日期：2019-04-01 修訂日期：/ /已修訂次數(shù)：0次5.3.5.6 及時(shí)調(diào)整藥物劑量：鎮(zhèn)痛治療后應(yīng)及時(shí)觀察生命體征，根據(jù)疼痛評(píng)分及 時(shí)調(diào)整藥物劑量。5.3.5.7 及時(shí)處理不良反應(yīng)：部分藥物可致便秘、頭暈、嘔吐和呼吸抑制等，應(yīng) 進(jìn)行相應(yīng)的處理和治療。5.3.5.8 輔助治療：依疼痛的不同病種和類型而定。非番體類抗炎藥物（NSAIDs）、 糖皮質(zhì)激素、三環(huán)類抗抑郁藥物等對(duì)不同疾患所致的疼痛有各自獨(dú)特的 效果。5.3.6 醫(yī)生對(duì)病人及家屬進(jìn)行有效疼痛管理知識(shí)的介紹，使病人及家屬配合并參與疼 痛治療過程。5.3.

8、7 醫(yī)生將疼痛的病因、病情、處理原則、方法和教育內(nèi)容等均記錄在病程記錄中。5.3.8 由麻醉醫(yī)生作為支撐的疼痛咨詢模式： 經(jīng)規(guī)范化疼痛處理，若病人的疼痛仍得 不到有效緩解，應(yīng)向麻醉醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)治療咨詢。5.3.9 對(duì)于出院時(shí)仍有疼痛的病人或慢性疼痛病人，管床醫(yī)生制定出院后疼痛管理方 案，向其進(jìn)行疼痛的病因、預(yù)防、自我控制方法、休息、飲食、止痛藥的使用 方法和注意事項(xiàng)等教育，并告知病人何時(shí)、什么情況復(fù)診。6 .流程6.1 疼痛評(píng)估流程7 .表單7.1 疼痛評(píng)分量表7.2 疼痛強(qiáng)度分類8 .相關(guān)文件8.1 病人評(píng)估管理制度8.2 疼痛管理宣言8.3 控制疼痛的常用方法8.4 術(shù)后疼痛處理國(guó)內(nèi)專家共

9、識(shí)8.5 西京醫(yī)院麻醉工作手冊(cè)8.6 小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛國(guó)內(nèi)專家共識(shí)附件一:病人疼痛評(píng)估流程30分鐘內(nèi)，根據(jù)疼痛評(píng)估量表進(jìn)行全面評(píng)估附件二：疼痛評(píng)分量表【Neonatal infant pain scale 量表”（NIPS）】：適用對(duì)象：出生2個(gè)月以下的患兒分值O12聞部表情放松鬼臉/哭不哭啜泣、嗚咽大哭呼吸形態(tài)放松呼吸形態(tài)改變/手P放松或受限屈曲、伸展/腳放松或受限屈曲、伸展/感覺反應(yīng)入睡、覺齷躁動(dòng)不安/評(píng)估總分：0分：放松，舒服l-3分：輕微不適4-6分：中度疼痛7分：嚴(yán)重疼痛、不適或兩者兼有【數(shù)字評(píng)價(jià)量表" （NRS】：適用對(duì)象：大于7歲、意識(shí)清楚、能有效溝通、能完整表達(dá)疼 痛的病人。10無(wú)痛輕微疼嗝電整石步導(dǎo)劇烈寤附件三：疼痛強(qiáng)度分類3.1 輕度疼痛：疼痛評(píng)分1-3分；間歇痛，注意時(shí)有察覺，可不用藥。3.2