機械通氣之如何觀察呼吸機波形

1、機械通氣之如何觀察呼吸波形先從最簡單、最重要的兩個呼吸波形開始學習。分別是壓力時間曲線、容量時間曲線。如下圖所示這個圖片代表隨著時間的變化，呼吸機使 得氣道壓力產(chǎn)生周期性的變化，肺的容積也 隨之產(chǎn)生周期性的變化。壓力升高代表呼吸 機送氣，患者開始吸氣；壓力降低代表呼吸 機停止送氣，患者開始呼氣。頻率不快不慢 最好，15-20次/分，呼氣時間要比吸氣時間 長。壓力不能太高，否則會把肺“吹爆”造 成氣壓傷，一般不超過30cmHO。潮氣量不能太低，否則會因為通氣不足造成呼吸衰竭， 潮氣量一般不低于6ml/kg 。整個波形要規(guī)律、整齊。一定要牢記這個波形，凡是與此不同的呼吸波形，往往提示存在呼吸機異常

2、或患者病情變化，需要及時查找原因調(diào)整參數(shù)。如果你是一個對呼吸機不感興趣卻又不得不面對呼吸機的呼吸科或者ICU 醫(yī)生、 護士， 或者你要教一個不會用呼吸機的夜班護士觀察呼吸機，那么學到這里就已經(jīng)足夠日常使用了。發(fā)現(xiàn)波形不規(guī)律，及時通知上級醫(yī)生調(diào)整。萬萬不能等到呼吸機、監(jiān)護儀開始報警才想到叫人。再進一步，學習流速時間曲線。流速時間曲線相對比較抽象，因為它縱坐標有正負兩個值，沒有絕對正常高限和低限，主要是通過形態(tài)進行觀察。正常人呼吸沒有使用呼吸機的人吸氣時流速先較快，隨后逐漸降低至0這叫遞減波，然后開始呼氣，呼氣流速也是從快到慢。呼氣和吸氣時氣體的流動方向相反，因此就有了正負之分。如下圖所示：如上圖

3、所示，絕大多數(shù)呼吸機的通氣方式 是按照遞減波進行，這更符合生理狀態(tài)，舒 適性相對較好。但呼吸機還可以按照恒定的流速送氣一一這叫方波，如下圖所示雖然這樣的送氣方式不符合生理，但加上 吸氣暫停，可用于測量患者肺部的呼吸力學 指標。比如肺順應(yīng)性、氣道阻力，這會在后 面的呼吸力學相關(guān)章節(jié)講解。上面的呼吸波形反應(yīng)的是 10秒鐘左右的患者呼吸參數(shù)變化。對呼吸波形熟悉以后，可以學習觀察趨勢圖。趨勢圖反映的是患者 在半小時-72小時之內(nèi)的呼吸參數(shù)變化。它 可以用來評估當你不在病房的那段時間，患者病情的變化。比如夜間護士有沒有及時吸 痰，本次病情突然加重之前呼吸參數(shù)是否就 出現(xiàn)了某些先兆。以下圖呼出潮氣量和吸入

4、 潮氣量的24小時變化趨勢為例：A區(qū)間提示夜間患者潮氣量降低，這可能 是患者訴夜間不適的原因， 可能是夜間吸痰 不及時氣道阻力增加，導致的潮氣量降低。 如箭頭所示，高尖的波形提示短時間內(nèi)吸入 潮氣量突然大幅度波動，這可能與短暫大量 漏氣有關(guān)，考慮為吸痰時斷開呼吸機所致。觀察趨勢圖，可以為后續(xù)的方案調(diào)整提供 一個盡可能準確、全面的數(shù)據(jù)支持。再接下來就是呼吸環(huán)，常用的是壓力容量環(huán)、 流速容量環(huán)，這是機械通氣學習的難點。根據(jù)筆者的理解，呼吸環(huán)是根據(jù)簡單的壓力時間曲線、容量時間曲線、流速時間曲線三種基本呼吸波形推導而來，呼吸環(huán)上的變化絕大多數(shù)可以在三種基本呼吸波形上找到相應(yīng)的變化。更重要的是，三種基本呼吸波形反應(yīng)的是若干個呼吸周期呼吸參數(shù)的動態(tài)變化。 但呼吸環(huán)反應(yīng)的僅僅是一個呼吸周期、靜態(tài)的呼吸參數(shù)。因此呼吸環(huán)相對于三種基本呼吸波形，提供的信息量是較少的。呼吸環(huán)的主要作用在于計算呼吸機做功，還有在 ARDS 時某些呼吸生理學指標的測定（如肺順應(yīng)性的高位拐點和低位拐點測定）實際運用有限。對于學有余力的讀者可以去學習呼吸環(huán)，剛開始學習呼吸機時不要過多深究呼吸環(huán)，因為還有更重要的基本呼吸波形和趨勢圖需要學習。最后強調(diào)一點，呼吸波形觀察的是動態(tài)的呼吸參數(shù)變化。在記錄呼吸機相關(guān)的病歷或者護理記錄時，最重要的不是記錄設(shè)定何種模式、參數(shù)，因為這些設(shè)定參數(shù)是靜態(tài)，不會變化。更需要