胸部X線征象-文檔資料

1、指上縱隔腫瘤的上緣是否清楚，來分辨腫瘤在氣管的前后位置。如腫瘤位于氣管前方，因鎖骨上方并無肺組織，因而邊緣模糊，為頸胸征(cervicothoracic sign)陽性。倘腫瘤位于氣管后部，因腫瘤上方仍有肺組織，故腫瘤上緣清楚，為頸胸征陰性。指圓形病變陰影其邊緣與胸壁或縱隔相貼，其夾角為鈍角，說明此病變?yōu)樾啬げ∽兓蚩v隔病變，為胸膜外征(extrapleuralsign)陽性。利用此征鑒別肺內(nèi)、肺外病變有一定價值。逆S征(reverseSsign)是指右肺水平裂向上移位，其邊緣呈逆“S”狀。上方的彎部為上葉肺不張而形成，下部曲線為肺門部腫瘤所構(gòu)成，兩部分曲線合起來則呈逆S形或倒S形。右上葉中心型

2、肺癌時經(jīng)?？梢姷酱苏?。逆S征的出現(xiàn)可與單純性右上葉肺不張或右上葉肺炎相鑒別。爆玉米花狀鈣化征(popcornballcalcificationsign)是指在一孤立性球形陰影中見有爆玉米花狀鈣化征者，多為錯構(gòu)瘤(hamartoma)，并可與惡性腫瘤鑒別，多為良性。 肺內(nèi)滲出性病變充滿肺泡，產(chǎn)生肺的實變，但支氣管內(nèi)仍充滿空氣，X線表現(xiàn)為大 片狀陰影中出現(xiàn)透亮的低密度支氣管腔陰影，顯示為支氣管分支走行，由粗變細，稱為 支氣管氣像(airbronchogram)。常見于肺炎。此征為肺泡內(nèi)有滲出性漿液充滿，說明為急 性炎癥。七、衛(wèi)星征 腫塊陰影或球形病變，于其周圍或附近有小斑點狀、斑片狀陰影，形似衛(wèi)星

3、，稱為衛(wèi)星征(satellitesign)。多見于結(jié)核球形病變，衛(wèi)星灶為附近的散在性結(jié)核病灶。為結(jié)核球特征性影像，有助于結(jié)核球與肺癌的鑒別。毛刺征(spicularsign)是指腫塊陰影向四周呈放射狀的毛刺狀陰影，長者約12cm，短者35mmo此影像來自腫瘤的四周浸潤性生長，也有人認(rèn)為是癌性血管栓塞等所構(gòu)成，是癌的惡性征之一。有此征出現(xiàn)說明腫瘤為惡性。球形腫瘤陰影，其邊緣有向內(nèi)凹陷，稱為切跡征(notchsign)，又名臍狀凹。常見于肺癌，為惡性征之一。學(xué)者認(rèn)為可因腫瘤以不同心的生長，或被血管、支氣管所阻而引起局部凹陷，此征亦為惡性征之一。 分葉征(10bulationsign)是指腫物形狀呈

4、分葉狀，形似樹葉。也是由于腫物生長呈非 同心性，而是多中心性，亦是惡性征之一。常見于各種肺癌。X線片上見肺門部陰影擴大，可用肺門掩蓋征(hilumoverlaysign)來鑒別心臟或縱隔腫瘤有效的征象。 縱隔腫瘤時與肺血管無直接聯(lián)系，故于腫塊陰影中仍可見肺血管陰影(半影征)。心臟、心包的腫瘤也于肺門擴大的影像中，可見肺血管陰影只在腫瘤緣內(nèi)側(cè)1cm處，而自腫瘤1cm以內(nèi)則看不到血管影像。此征可分辨縱隔腫瘤與心臟腫瘤、心包腫瘤(包括心包積液)。 肺癌腫塊鄰近的胸膜向腫瘤方向被牽拉成一三角形胸膜陰影，稱為胸膜皺縮征(pleuralindentationsign)。三角形的底為胸膜側(cè)，尖端與腫瘤相連。

5、也有的稱為兔耳征(rabbitsaYsign)，也是指兩個胸膜皺縮影像酷似兔耳。此征多見于肺癌的胸膜改變，產(chǎn)生機制一般認(rèn)為腫瘤的癌性淋巴浸潤，形成胸膜局部牽拉所致。也可認(rèn)為腫瘤的惡性征之一。有時結(jié)核球也可出現(xiàn)此征，但三角形陰影的尖端多較鈍，基底部也較寬，兩者并不完全相同。于正位胸片上支氣管前支前分支(B3b)，自后向前方向走行，成為軸位投影像。正常時A3b亦呈軸位像為一小圓形影，A3b與B3b直徑相似。支氣管袖口征(peribronchialcuffingsign)乃B3b的投影像，支氣管壁不規(guī)則，且增厚，形成一淡的圈形陰影。宛如衣袖的袖口。為支氣管炎時支氣管周圍組織的滲出性變化，有間質(zhì)性肺水

6、腫的表現(xiàn)。蝶翼征(butterflysign)又稱為蝙蝠翼狀陰影(batwingsign)。主要表現(xiàn)為以雙側(cè)肺門為中心，似蝶翼狀濃密陰影邊緣模糊，而肺野外帶正常。病理變化為肺泡內(nèi)有大量滲出液，可因左心衰竭肺動脈高壓，肺毛細管滲透性增加所致；肺部吸人有毒氣體引發(fā)細支氣管肺炎亦可引起肺的水腫，還有中樞神經(jīng)刺激等原因。當(dāng)肺水腫控制后，則蝶翼狀陰影可逐漸消失。卵殼狀鈣化征(eggshallcalcificationsign)是指于縱隔、肺門部可見似卵殼狀的鈣化影，為淋巴結(jié)的邊緣的鈣化。有的呈環(huán)形，有的為半弧狀，多個淋巴結(jié)鈣化。主要見于矽肺病人。因并發(fā)慢性肺高血壓亦可引起肺動脈的壁鈣化。肺內(nèi)多見有硅肺結(jié)

7、節(jié)影，呈密度較高的斑點狀陰影。 即于肺空洞內(nèi)，有一球形病變，病變與洞壁形成半月狀透亮區(qū)，稱為半月征 (meniscussign)。此球形病變當(dāng)體位改變時，可在洞內(nèi)移動。此球影為霉菌球，多為曲 菌球。 半月征也稱為新月征(crescentsign)，應(yīng)用于肺包蟲囊腫的診斷，外膜破裂時， 氣進入外囊與內(nèi)囊之間，也呈半月狀透亮影。 心膈角切跡征(cardiacincisura)是指于側(cè)位胸片上，前心膈角處一半圓形陰影，為左側(cè)心膈角縱隔的脂肪墊，左肺下前內(nèi)側(cè)肺部與之相貼。特別是肥胖的人，縱隔脂肪大量沉積的人較多見，并非病變。于正位片上亦見左心膈角部三角形陰影，很似局部炎癥，應(yīng)注意鑒別。支氣管擴張，管壁

8、增厚，管腔增粗，在X線片上呈兩條平行呈支氣管分支狀的陰影，形似鐵軌而稱軌道征(railsign)。為支氣管柱狀擴張的影像，與一般索條陰影不同，主要是兩條走行平行為支氣管分支的方向。鉤鐮征(scimitarsign)是指于右下肺部有一像土耳其使用的鉤鐮刀狀帶影，下與橫膈相接。我國東北北部草原民族也使用巨大木把的半月形大鐮刀，主要為割草使用。此種陰影為右肺的靜脈回流的異變，是一支異常的肺靜脈分支。也常常有其他變異，如右位心、肺葉形成不全等。 假瘤征(vanishingtumorsign)是指在葉間裂處呈一橢圓形陰影，形似腫瘤陰影。實際上是葉間的一個局部包裹性積液，邊緣銳利清晰，然而最重要的是在腫物

9、陰影兩側(cè)(水平裂)或上下側(cè)(斜裂)可見有胸膜裂穿過，為鑒別的特征。腫瘤陰影與葉間裂一致。 當(dāng)液體吸收后此陰影消失，故稱為消失的假瘤征。 帆影征(sailsign)是指正位胸片上于上縱隔右側(cè)緣呈一三角形陰影，形似洋船的帆而得名。胸腺未退的表現(xiàn)，多見于幼兒，呼吸時可有輕度活動。影像下緣呈水平緣，位于前縱隔，多見于右側(cè)。 革爾登征(Goldenssign)是指肺下部的阻塞性肺氣腫時，由于空氣在肺內(nèi)滯留，呼氣時肺葉不能收縮。呈現(xiàn)呼氣時局部肺野過度透明，并隨橫膈上升、下降同步移動。肺紋理亦隨上下擺動。此現(xiàn)象稱為革爾登征，說明有局部阻塞性肺氣腫存在。 某一側(cè)主支氣管阻塞后，呼吸時由于空氣不能進入該側(cè)肺部，

10、使對側(cè)壓力增加，使縱隔向患側(cè)移動，稱為縱隔擺動征(Holzknecht-Jakobsonsign)。此征于透視中讓患者作深呼吸動作，縱隔擺動最為明顯。是間接地顯示患側(cè)主支氣管阻塞的征象?？率暇€征(Kedeylinesign)是指在胸片上可見線狀、網(wǎng)狀陰影，有A、B、C線。 1A線：自肺門部向肺野走行的長26cm、寬1mill的細線。 2B線：于雙肺下野自胸壁內(nèi)側(cè)向肺野平行走行的細線狀陰影，為肺的小葉間隔肥厚的影像。長2cm，寬1lnnl。 3C線：肺野中部的細網(wǎng)狀陰影。 三種影像出現(xiàn)表示肺間質(zhì)性病變，在肺水腫時多見，左心房壓增高以及慢性肺間質(zhì)性疾病時出現(xiàn)。但三種線影多分別存在，有時B與C線可同

11、時存在。 峰瘤征(Hamptonhumpsign)是指以胸膜為基底的一楔狀陰影，峰尖與肺動脈末梢部相連，為肺動脈末梢部梗塞所產(chǎn)生的肺梗塞?？膳c肺炎陰影鑒別。肋骨切跡征(rbnotchingsign)是指于雙側(cè)肋骨下緣，可見呈鋸齒狀切跡的陰影。產(chǎn)生的原因為胸部肋間動脈支的擴張或肋間神經(jīng)腫瘤(多局部)而引起。多見于肺動脈狹窄、主動脈狹窄、法洛四聯(lián)癥等疾病，引起肋間動脈側(cè)支循環(huán)的擴張。浮蓮征(mysign)是指一透亮區(qū)陰影內(nèi)有一水平面，液面上有漂浮狀絮狀影，為肺包蟲癥。由于囊的部分破裂，液體經(jīng)氣管咯出，有空氣進入外內(nèi)囊之間，內(nèi)囊脫落漂浮于液面上，而形成睡蓮狀影像。 膈影連續(xù)征(continuousdiaphragmsign)是指左右側(cè)膈影于中央部互相連接，此為縱隔氣腫的特征影像。因為縱隔胸膜下有空氣貯存，使橫膈與心包之間有一薄層空氣存在，X線正位片上，心與膈之間形成一邊緣，這種表現(xiàn)可與腹腔積氣，胸腔積氣相鑒別。 正常橫膈于吸氣時下降，而呼氣時則上升，倘有橫膈麻痹時，其運動正相反，吸氣時上升，呼氣時反而下降，與正常側(cè)橫膈的運動形成矛盾運動，稱橫膈矛盾運動征(diaphragmcontradicmovement)。為橫膈麻痹的特征。 心外膜脂肪墊征(epicardi