路基填筑工序驗收報驗表

1、天水成紀大道及防洪綜合治理工程建設項目分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄表工程名稱施工單位分包單位分包技術負責人項目經(jīng)理項目技術負責人序號分項工程名稱檢驗批數(shù)施工單位檢查評定驗收意見123456質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質(zhì)量驗收驗收結論驗收單位分包單位項目經(jīng)理年月日施工單位項目經(jīng)理年月日勘察單位項目負責人年月日設計單位項目負責人年月日監(jiān)理（建設）單位總監(jiān)理工程師（建設單位項目專業(yè)負責人）年月日天水成紀大道及防洪綜合治理工程建設項目分 項 工 程 報 驗 單承包單位 合同號監(jiān)理單位 編 號A-9致（監(jiān)理工程師） 按合同規(guī)定要求，已完成工程，并經(jīng)自檢合格，報請查驗。 附件：自檢資料。

2、承包人： 年 月 日查驗結果：查驗項目查驗點數(shù)合格點數(shù)合格率查驗結果備 注附：查驗資料監(jiān)理員： 年 月 日監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日天水市成紀大道及防洪綜合治理工程分項工程質(zhì)量驗收記錄表工程名稱施工單位分包單位檢驗批數(shù)項目經(jīng)理項目技術負責人分包單位負責人分包項目經(jīng)理序號檢驗批部位、區(qū)段施工單位檢查評定結果監(jiān)理（建設）單位驗收結論1234567891011121314151617檢查結論項目專業(yè)技術負責人年月日驗收結論監(jiān)理工程師（建設單位項目專業(yè)技術負責人）年月日天水市成紀大道及防洪綜合治理工程工程匯總表c-3-5工 程實得分權 值加權得分等 級備 注加權平均分質(zhì)量等級計算： 復核：

3、年 月 日天水市成紀大道及防洪綜合治理工程分項工程質(zhì)量檢驗評定表分項工程名稱： 所屬分部工程名稱： 所屬單位工程名稱：工程部位： 施工單位： 監(jiān)理單位：（樁號、墩臺號、孔號） 合同號： 編號： c-3-1基本要求實測項目項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗點（組）數(shù)合格點（組）數(shù)代表值合格率（）權值得分合 計：外觀鑒定：減分：監(jiān)理意見：日期：質(zhì)量保證資料：減分：工程質(zhì)量等級評定： 評分： 質(zhì)量等級：檢驗負責人： 計算： 復核： 年 月 日天水成紀大道及防洪綜合治理工程建設項目施工放樣報驗單承包單位 合同號監(jiān)理單位 編 號 A-4 致（測量監(jiān)理工程師）： 根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)完成 （起迄樁號或工程

4、部位）的施工放樣工作，清單如下，請予查驗。 附件：1、測量及放樣資料； 2、導線點附件、水準點調(diào)整情況及一覽表； 3、控制樁及控制點的護樁設置一覽表及草圖。 承包人： 年 月 日樁號或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備 注查驗結果： 監(jiān)理員： 年 月 日測量監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日天水市成紀大道及防洪綜合治理工程路 基 放 樣 原 始 記 錄施工單位：合同號：監(jiān)理單位：北京中誠工程監(jiān)理有限責任公司 編 號：施工段落：樁 號填（挖）高度（m）左側中樁高程右側備 注坡角高程寬度坡角高程寬度測 量質(zhì) 檢監(jiān) 理日期天水市成紀大道及防洪綜合治理工程工程項目中 間 交 工 證 書施 工單位: 合同號

5、：監(jiān)理單位: 編 號： 監(jiān)表（B）-28下列工程已完，現(xiàn)申請交驗，以便進行下一步工（序）程施工及中間計量。中間交工涉及工程內(nèi)容及部位描述工程項目名稱中間交工內(nèi)容及部位中間交工項目樁號下道工序計劃中間交工日期：承包人簽字：監(jiān)理工程師收件日期：簽字：現(xiàn)場監(jiān)理意見：簽名：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師結論：簽名：日期：監(jiān)理組長結論：簽名： 日期：天水市成紀大道及防洪綜合治理工程中間檢驗申請單施工單位：XX集團有限責任公司合同號：監(jiān)理單位：編號：監(jiān)表（B）-07工程項目名稱路基填筑工程地點及樁號K003+000K004+000具體部位上路床頂面檢驗內(nèi)容中線偏位、縱斷高程、路基寬度、平整度、壓實度、橫坡度、回彈彎

6、沉要求到現(xiàn)場檢驗時間：2007年07月10日10：00承包人遞交日期、時間和簽字：XX年7月6日下午17：00 XXX監(jiān)理員收件日期、時間和簽字：XX年7月6日下午17：00 XXX質(zhì)量證明附件： (1)檢驗申請批復單（2）土方路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單（3）中線偏位檢驗記錄表（4）路基逐層填筑縱斷高層檢驗記錄表（5）路基寬度檢驗記錄表（6）平整度檢驗記錄表（7）橫坡檢驗記錄表（8）壓實度試驗記錄（灌砂法）（9）回彈彎沉測定記錄監(jiān)理員評論和簽字：符合設計及規(guī)范要求。XXX 2007年7月10日監(jiān)理工程師意見和簽字：同意進行下道工序施工。 XXX 2007年7月10日承包人收到日期、時間簽字：XXX

7、2007 年7月10日A-8天水成紀大道及防洪綜合治理工程建設項目檢驗申請批復單承包單位:八冶集團第九建設公司合同號：C03 監(jiān)理單位:北京中誠工程監(jiān)理有限責任公司 編 號:工程項目填前處理工程地點及樁號具體部位檢驗內(nèi)容要求到現(xiàn)場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監(jiān)理員收件日期、時間和簽字： 質(zhì)量證明附件：監(jiān)理員意見：簽字： 日期：監(jiān)理工程師意見： 簽字： 日期：承包人收到日期、時間：簽字：天水市成紀大道及防洪綜合治理工程路基邊坡檢驗記錄表 承包單位： 合同號：監(jiān)理單位：北京中誠工程監(jiān)理有限責任公司 編 號：施工段落： 樁號左側右側邊坡度目測坡面平順情況邊坡度目測坡面平順情況設計實測設計實

8、測自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人： 監(jiān)理： 年 月 日天水市成紀大道及防洪綜合治理工程中線偏位檢驗記錄表承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位：北京中誠工程監(jiān)理有限責任公司 編 號：施工段落： 樁 號檢查部位檢查日期設計坐標實測值差值（mm）中線偏位（mm）XYXYXY測 量質(zhì) 檢監(jiān) 理天水市成紀大道及防洪綜合治理工程高程檢查記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位：北京中誠工程監(jiān)理有限責任公司 編 號：工程名稱檢測部位樁號或測點后視前視儀高實測標高設計標高差值備注測量： 監(jiān)理工程師： 日期：天水市成紀大道及防洪綜合治理工程公路工程填方地段原地基處理檢查表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位：北京中誠工程監(jiān)理有限責任公

9、司 編 號:檢驗段落（樁號）檢查日期年月日檢查項目單位數(shù)量處理情況監(jiān)理意見備注設計實際清場情況1、砍樹挖根棵2、清除表土3、挖除舊路面4、拆除圬工砌體m35、拆除混凝土結構m36、拆除鋼筋混泥土結構m3地面填前處理1、挖臺階附圖、尺寸、照片2、填前挖松及壓實附壓實度檢測報告3、地面排水附簡圖、照片4、軟基處理附簡圖、照片基本要求：公路用地范圍內(nèi)的樹木、灌木叢等在施工前砍伐或移植于路基用地之外;原地面應進行表面清理，清理深度不小于種植土厚度，清理完地表面后，應整平壓實到規(guī)定要求方可進行填方作業(yè)；在深耕地段，必要時應將松土翻挖，土塊打碎，然后回填、整平、壓實;當路堤穩(wěn)定受地下水位影響時，應在路堤底

10、部填以水穩(wěn)性優(yōu)良、不易風化的砂、砂礫、碎石等材料或采用無機結合料（生石灰粉、水泥等固化材料）進行加固處理，或采用暗（盲）溝、滲溝排除底下水;當?shù)孛鏅M坡陡于1：5時，原地面應挖成臺階,臺階施工要求按質(zhì)量管理辦法規(guī)定和監(jiān)理工程師的要求進行。注：1、每100米為一檢查段；2、超過100米在150米以內(nèi)可作為1段；超過150米小于200米必須作兩段。檢查人：承包單位技術負責人：監(jiān)理工程師：天水市成紀大道及防洪綜合治理工程填前處理檢查記錄表(通表)承包單位： 合同號：監(jiān)理單位：北京中誠工程監(jiān)理有限責任公司 編號： C-4工程名稱路面工程施工時間樁號和部位檢驗時間基本要求1、應選用質(zhì)地堅韌、無雜質(zhì)的碎石、

11、砂礫、石屑或砂，級配應符合要求。2、配料必須準確，塑型指數(shù)必須符合規(guī)定。3、混合料應拌合均勻，無明顯離析現(xiàn)象。4、碾壓應遵循先輕后重的原則，灑水碾壓至要求的密實度。實測項目項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果或檢驗偏差值1234567891011121314151617181920合格率（%）1壓實度（）962彎沉值（0.01mm）符合設計要求3平整度(mm)154縱斷高程(mm)+5，-205寬度(mm)符合設計要求6厚度(mm)-127橫坡（）±0.5外觀檢查：自檢意見：監(jiān)理意見：檢驗負責人：檢測：記錄：日期：年月日天水市成紀大道及防洪綜合治理工程土方路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單

12、位：合同號監(jiān)理單位：北京中誠工程監(jiān)理有限責任公司編號C11工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1原地面壓實度（）填方（m）>1.592按附錄B檢查。密度法：每200m每壓實層測4處2彎沉（0.01mm）不大于設計要求值/按附錄I檢查3縱斷高程 (mm)10，15/水準儀：每200m測4個斷面4中線偏位(mm)100/經(jīng)緯儀：每200m測4點，彎道加HY、YH兩點5寬度(mm)符合設計要求/米尺：每200m測4處6平整度(mm)20/3m直尺：每200m測2處×10尺7橫坡(%)±0.5/水準儀：每200m測4個斷面8邊坡

13、符合設計要求/尺量：每200m測4處自檢意見：質(zhì)檢負責檢測復核監(jiān)理意見：監(jiān)理工程師年月日天水市成紀大道及防洪綜合治理工程土方填方路基（路床）檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ 1-2-1-2工程名稱施工單位單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位工程數(shù)量項目經(jīng)理技術負責人制表人施工負責人質(zhì)量檢驗員交方班組接方班組檢驗日期主控項目（第條中的第1、2款）檢查結果實測點偏差值或?qū)崪y值填挖類型路床頂面以下深度（cm）道路類別壓實度（%）（重型擊實）12345678910應測點數(shù)合格點數(shù)合格率（）1土方路基路床壓實填方030城市快速路、主干路95次干路93支路及其他小路9080150城市快速路、主干路93次

14、干路90支路及其他小路90150城市快速路、主干路90次干路90支路及其他小路872 彎沉值：不應大于設計規(guī)定（設計彎沉值：）一般項目（第條第3、4款）檢查結果實測點偏差值或?qū)崪y值項目允許偏差12345678910應測點數(shù)合格點數(shù)合格率（）3土路基的允許偏差路床縱斷高程（mm）20+10路床中線偏位（mm）30路床平整度（mm）15路床寬度（mm）不小于設計值+B路床橫坡±0.3且不反坡邊坡不陡于設計值4 路床應平整、堅實，無顯著輪跡、翻漿、波浪、起皮等現(xiàn)象，路堤邊坡應密實、穩(wěn)定、平順等平均合格率（）檢驗結論監(jiān)理（建設）單位意見注：1.B為施工時必要的附加寬度。2.舊路加寬時，填土宜

15、選用與原路基土相同的土或透水性較好的土。天水市成紀大道及防洪綜合治理工程承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 路基寬度、橫坡、邊坡坡度檢查表合同段A工程名稱路基工程樁號或部位檢查日期樁 號位置(左、右幅)寬度（允許誤差：符合設計要求 ）橫坡（%）（允許誤差：±0.5%）邊坡坡度（%）（允許誤差：符合設計要求）備注設計值(m)實測值(m)偏差值(cm)設計值實測值偏差值設計值實測值偏差值左右左右左右左右左右左右左右合格率 %合格率 %合格率 %檢查結果檢 查監(jiān)理工程師天水市成紀大道及防洪綜合治理工程承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 路面彎沉成果表合 同 段工程名稱樁號或

16、部位檢查日期結構層名稱設計彎沉值（0.01mm）與要求保證率有關的系數(shù)Z溫度修正系數(shù)季節(jié)影響系數(shù)樁號位置不 同 樁 號 實 測 彎 沉 值（0.01mm）測量彎沉的平均值（0.01mm）標準差（0.01mm）彎 沉代表值（0.01mm）彎沉特異值舍棄表超出L±（2）S的值處理意見檢查結果人檢 查監(jiān)理工程師天水市成紀大道及防洪綜合治理工程承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 路面平整度檢查表合同段路面合同段工程名稱瀝青面層樁號或部位檢測方法3m直尺檢測日期規(guī)定值(mm)5樁 號檢測值（mm）合格率檢查結果檢 測監(jiān)理工程師天水市成紀大道及防洪綜合治理工程路床彎沉測試記錄表承包單位：監(jiān)理單位：北京中誠工程監(jiān)理有限責任公司合同號：車型：后軸重（t）：單位壓力（MPa）測試路段：設計彎沉值：日