病人安全與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理

1、病人安全與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理病人安全與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理處衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理處李大川李大川病人安全與風(fēng)險(xiǎn)管理病人安全與風(fēng)險(xiǎn)管理v病人安全病人安全v醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 定義形成定義形成 后果后果v風(fēng)險(xiǎn)防范與管理風(fēng)險(xiǎn)防范與管理 評(píng)估檢查評(píng)估檢查 監(jiān)督監(jiān)督 改進(jìn)改進(jìn)v醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案病人安全病人安全v醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵組成部分，是醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院工作的主要目醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵組成部分，是醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院工作的主要目標(biāo)標(biāo)v安全性：免除意外傷害安全性：免除意外傷害v近年來(lái)，近年來(lái)，WHOWHO多次呼吁成員國(guó)密切關(guān)注病人安全，提出全球多次呼吁成員國(guó)密切關(guān)注病人安全，提出全球共同努力，開(kāi)展保證病

2、人安全的行動(dòng)，并成立了病人安全國(guó)共同努力，開(kāi)展保證病人安全的行動(dòng)，并成立了病人安全國(guó)際聯(lián)盟（際聯(lián)盟（world alliance for patient safetyworld alliance for patient safety）。）。v未來(lái)行動(dòng)計(jì)劃涵蓋六大領(lǐng)域未來(lái)行動(dòng)計(jì)劃涵蓋六大領(lǐng)域v清潔醫(yī)護(hù)是更安全的醫(yī)護(hù)清潔醫(yī)護(hù)是更安全的醫(yī)護(hù)v患者參與患者安全行動(dòng)患者參與患者安全行動(dòng)v患者安全分類患者安全分類 患者安全研究患者安全研究v患者安全解決辦法患者安全解決辦法 報(bào)告與學(xué)習(xí)報(bào)告與學(xué)習(xí)病人安全病人安全v20042004年年9 9月，首屆病人安全國(guó)際聯(lián)盟大會(huì)在上月，首屆病人安全國(guó)際聯(lián)盟大會(huì)在上海召開(kāi)

3、。兩條結(jié)論：海召開(kāi)。兩條結(jié)論：v衛(wèi)生事業(yè)和科技發(fā)展不能自然地減少或降低不良事衛(wèi)生事業(yè)和科技發(fā)展不能自然地減少或降低不良事件發(fā)生率件發(fā)生率v社會(huì)秩序、管理水平和醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)是影響醫(yī)療安社會(huì)秩序、管理水平和醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)是影響醫(yī)療安全的主要因素全的主要因素v衛(wèi)生部開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)；中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)衛(wèi)生部開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)；中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)“20072007年患者安全目標(biāo)年患者安全目標(biāo)”，提出，提出8 8項(xiàng)目標(biāo)。項(xiàng)目標(biāo)。病人安全病人安全v醫(yī)療質(zhì)量保障和持續(xù)改進(jìn)體系醫(yī)療質(zhì)量保障和持續(xù)改進(jìn)體系 準(zhǔn)入：機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入：機(jī)構(gòu) 人員人員 診療科目（項(xiàng)目）技術(shù)診療科目（項(xiàng)目）技術(shù) 設(shè)備設(shè)備 藥品藥品 控制：控制醫(yī)療服務(wù)主體的

4、行為控制：控制醫(yī)療服務(wù)主體的行為 醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù) （法規(guī)規(guī)范）（法規(guī)規(guī)范） 評(píng)價(jià)：發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)存在的問(wèn)題，及時(shí)加以反饋和糾正評(píng)價(jià)：發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)存在的問(wèn)題，及時(shí)加以反饋和糾正 檢查監(jiān)督：依法監(jiān)督檢查監(jiān)督：依法監(jiān)督 信息、監(jiān)測(cè)、預(yù)警：收集信息、監(jiān)測(cè)、預(yù)警：收集 報(bào)告報(bào)告 分析分析v管理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的定義醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的定義v風(fēng)險(xiǎn)的定義風(fēng)險(xiǎn)的定義 指人類無(wú)法把握與不能確定的事故指人類無(wú)法把握與不能確定的事故發(fā)生所導(dǎo)致?lián)p失的不確定性，也可以發(fā)生所導(dǎo)致?lián)p失的不確定性，也可以理解為實(shí)際情況與預(yù)期結(jié)果的偏離。理解為實(shí)際情況與預(yù)期結(jié)果的偏離。具有客觀性、永恒性、不定性和危害具有客觀性、永恒性、不定性和危害

5、性等特征。性等特征。 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的定義醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的定義v醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的定義醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的定義 “ “遭受損失的可能性遭受損失的可能性”美國(guó)杜克大學(xué)美國(guó)杜克大學(xué) 醫(yī)療過(guò)程中的不確定性有害因素直接或間醫(yī)療過(guò)程中的不確定性有害因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn) v風(fēng)險(xiǎn)水平高風(fēng)險(xiǎn)水平高 v風(fēng)險(xiǎn)不確定風(fēng)險(xiǎn)不確定 v風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜 v存在于醫(yī)療活動(dòng)各個(gè)環(huán)節(jié)中存在于醫(yī)療活動(dòng)各個(gè)環(huán)節(jié)中 v風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的成因醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的成因v醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性v疾病自身的特點(diǎn)疾病自身的特點(diǎn)v醫(yī)院管理因素醫(yī)院管理因素v藥品和醫(yī)療器械的因素

6、藥品和醫(yī)療器械的因素v醫(yī)生的水平醫(yī)生的水平v病人的因素病人的因素醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的成因醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的成因 醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展還不能達(dá)到盡善現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展還不能達(dá)到盡善盡美的程度，醫(yī)療行為的結(jié)果，從該行為盡美的程度，醫(yī)療行為的結(jié)果，從該行為的開(kāi)始就同時(shí)存在的開(kāi)始就同時(shí)存在“獲益獲益”和和“致害致害”的的雙向可能性。因此，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)總是存在的。雙向可能性。因此，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)總是存在的。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的成因醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的成因 疾病自身的特點(diǎn)疾病自身的特點(diǎn) 疾病發(fā)生發(fā)展的復(fù)雜性、多變性是造成疾病發(fā)生發(fā)展的復(fù)雜性、多變性是造成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。在臨床上，經(jīng)常會(huì)看醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。在臨床上，

7、經(jīng)常會(huì)看到，相同的疾病會(huì)有不同的癥狀，而不同的到，相同的疾病會(huì)有不同的癥狀，而不同的疾病卻會(huì)有相同的癥狀，疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸也疾病卻會(huì)有相同的癥狀，疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸也一樣呈現(xiàn)出多樣性和復(fù)雜性一樣呈現(xiàn)出多樣性和復(fù)雜性。 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的成因醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的成因 醫(yī)院管理因素醫(yī)院管理因素 我國(guó)各級(jí)醫(yī)院的管理水平良莠不齊，直接導(dǎo)致我國(guó)各級(jí)醫(yī)院的管理水平良莠不齊，直接導(dǎo)致部分醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、醫(yī)療水平提高、員工素部分醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、醫(yī)療水平提高、員工素質(zhì)教育等方面存在管理缺陷，這些因素都是醫(yī)療事質(zhì)教育等方面存在管理缺陷，這些因素都是醫(yī)療事故發(fā)生的潛在誘因。有關(guān)調(diào)查表明，農(nóng)村衛(wèi)生組織故發(fā)生的潛在誘因。有關(guān)調(diào)查表明，

8、農(nóng)村衛(wèi)生組織由于技術(shù)水平、醫(yī)療條件等多方面原因，醫(yī)療事故由于技術(shù)水平、醫(yī)療條件等多方面原因，醫(yī)療事故爭(zhēng)議和被鑒定為醫(yī)療事故的比例很高。爭(zhēng)議和被鑒定為醫(yī)療事故的比例很高。 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的成因醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的成因 藥品和醫(yī)療器械的因素藥品和醫(yī)療器械的因素 由于高新技術(shù)本身的復(fù)雜性和人的控制由于高新技術(shù)本身的復(fù)雜性和人的控制能力的限制，在一定程度上增大了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。能力的限制，在一定程度上增大了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的成因醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的成因 醫(yī)師的水平醫(yī)師的水平 一方面，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育學(xué)制偏短且缺乏一方面，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育學(xué)制偏短且缺乏能與國(guó)際接軌的醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)證制能與國(guó)際接軌的醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)證制度，成為導(dǎo)致醫(yī)

9、療風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要因素。另度，成為導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要因素。另一方面，醫(yī)師的道德水平參差不齊，醫(yī)務(wù)人一方面，醫(yī)師的道德水平參差不齊，醫(yī)務(wù)人員因責(zé)任心差、玩忽職守而導(dǎo)致病人死亡、員因責(zé)任心差、玩忽職守而導(dǎo)致病人死亡、殘疾而發(fā)生醫(yī)患糾紛的事例也屢見(jiàn)報(bào)端。殘疾而發(fā)生醫(yī)患糾紛的事例也屢見(jiàn)報(bào)端。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的成因醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的成因 病人的因素病人的因素 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在很大程度上是由患者個(gè)體醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在很大程度上是由患者個(gè)體的不確定性所決定。醫(yī)學(xué)研究至今仍然不的不確定性所決定。醫(yī)學(xué)研究至今仍然不能全面合理闡述疾病性質(zhì)與個(gè)體癥狀之間能全面合理闡述疾病性質(zhì)與個(gè)體癥狀之間的關(guān)聯(lián)。因此，同一藥品的使用、同一診的關(guān)聯(lián)。因此，同一

10、藥品的使用、同一診療技術(shù)的運(yùn)用在不同人身上、同一人的不療技術(shù)的運(yùn)用在不同人身上、同一人的不同時(shí)間就可能發(fā)生完全相反的效果。同時(shí)間就可能發(fā)生完全相反的效果。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致不良事件發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致不良事件發(fā)生v計(jì)劃實(shí)施失敗計(jì)劃實(shí)施失敗執(zhí)行性錯(cuò)誤執(zhí)行性錯(cuò)誤v采用錯(cuò)誤計(jì)劃實(shí)現(xiàn)某一目標(biāo)采用錯(cuò)誤計(jì)劃實(shí)現(xiàn)某一目標(biāo)計(jì)劃性錯(cuò)誤計(jì)劃性錯(cuò)誤醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)v19841984：紐約研究：紐約研究2.9%2.9%的住院病人經(jīng)歷了副反應(yīng)，的住院病人經(jīng)歷了副反應(yīng)，而而58%58%是可以避免的是可以避免的v19951995：澳大利亞醫(yī)療質(zhì)量：澳大利亞醫(yī)療質(zhì)量上述指標(biāo)上述指標(biāo)16.6%16.6%和和54%

11、54%v19991999：10%10%副反應(yīng)直接損失副反應(yīng)直接損失2020億，億，6060億的生命損失億的生命損失v我國(guó)未建立監(jiān)測(cè)體系，無(wú)此方面的官方統(tǒng)計(jì)，但醫(yī)我國(guó)未建立監(jiān)測(cè)體系，無(wú)此方面的官方統(tǒng)計(jì)，但醫(yī)院里各類不安全的事件時(shí)有發(fā)生，給患者造成新的院里各類不安全的事件時(shí)有發(fā)生，給患者造成新的疾病，甚至危及生命疾病，甚至危及生命v重大醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故上報(bào)系統(tǒng)重大醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故上報(bào)系統(tǒng)v醫(yī)療不良事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)醫(yī)療不良事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的含義醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的含義 指醫(yī)院通過(guò)對(duì)現(xiàn)有和潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)指醫(yī)院通過(guò)對(duì)現(xiàn)有和潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，有組織的、系統(tǒng)

12、地減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的價(jià)和處理，有組織的、系統(tǒng)地減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療工作的社會(huì)效益和經(jīng)不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療工作的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的管理活動(dòng)濟(jì)效益的管理活動(dòng) 。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理v風(fēng)險(xiǎn)管理是事先管理方法風(fēng)險(xiǎn)管理是事先管理方法 可以利用損失來(lái)證明干預(yù)的重要可以利用損失來(lái)證明干預(yù)的重要 風(fēng)險(xiǎn)管理在問(wèn)題產(chǎn)生前提供發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的途徑風(fēng)險(xiǎn)管理在問(wèn)題產(chǎn)生前提供發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的途徑醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理模式醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理模式 v醫(yī)療行業(yè)的首要任務(wù)是保障廣大人民群眾的健醫(yī)療行業(yè)的首要任務(wù)

13、是保障廣大人民群眾的健康，始終應(yīng)該堅(jiān)持把社會(huì)效益放在第一位?？担冀K應(yīng)該堅(jiān)持把社會(huì)效益放在第一位。v醫(yī)學(xué)科學(xué)的特性決定了醫(yī)療缺陷的存在是客觀醫(yī)學(xué)科學(xué)的特性決定了醫(yī)療缺陷的存在是客觀的，不能實(shí)行生產(chǎn)性行業(yè)的的，不能實(shí)行生產(chǎn)性行業(yè)的“零缺陷管理模零缺陷管理模式式”。v必須從實(shí)踐出發(fā)，探索符合醫(yī)療服務(wù)行業(yè)特點(diǎn)必須從實(shí)踐出發(fā)，探索符合醫(yī)療服務(wù)行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理模式。的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理模式。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理v醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理要醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理要v建立一個(gè)體系建立一個(gè)體系v形成一種制度形成一種制度v建設(shè)一種文化建設(shè)一種文化v風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果差錯(cuò)，雖有一部分來(lái)自醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的疏忽或技風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果差錯(cuò)，雖有一部分來(lái)自

14、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的疏忽或技術(shù)不精，但更大部分來(lái)自醫(yī)療系統(tǒng)中長(zhǎng)期潛伏的隱患，是因術(shù)不精，但更大部分來(lái)自醫(yī)療系統(tǒng)中長(zhǎng)期潛伏的隱患，是因?yàn)橄到y(tǒng)、流程、工作環(huán)境的疏忽造成的醫(yī)療不良事件。為系統(tǒng)、流程、工作環(huán)境的疏忽造成的醫(yī)療不良事件。v關(guān)注系統(tǒng)安全比責(zé)備某個(gè)人或某個(gè)環(huán)節(jié)更有效。關(guān)注系統(tǒng)安全比責(zé)備某個(gè)人或某個(gè)環(huán)節(jié)更有效。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理v醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的程序醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的程序 p醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別(Medical Risk (Medical Risk IdentificationIdentification）p醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)(Medical Risk Measurement)(

15、Medical Risk Measurement)p醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的處理(Medical Risk Handling) (Medical Risk Handling) p醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理效果的評(píng)價(jià)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理效果的評(píng)價(jià)(Medical Risk (Medical Risk Management EveluationManagement Eveluation) )醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理程序醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理程序p醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別(Medical Risk (Medical Risk IdentificationIdentification） 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別就是對(duì)潛在的和客觀存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別就是

16、對(duì)潛在的和客觀存在的各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)地連續(xù)識(shí)別和歸類，的各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)地連續(xù)識(shí)別和歸類，并分析產(chǎn)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事故（差錯(cuò)）原因的過(guò)程，并分析產(chǎn)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事故（差錯(cuò)）原因的過(guò)程，是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序的第一步。是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序的第一步。 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別v差錯(cuò)（醫(yī)療）原因差錯(cuò)（醫(yī)療）原因v診斷：診斷：診斷錯(cuò)誤或診斷延誤診斷錯(cuò)誤或診斷延誤v 不履行必要的檢查或化驗(yàn)不履行必要的檢查或化驗(yàn)v 使用過(guò)時(shí)的檢查或治療方法使用過(guò)時(shí)的檢查或治療方法v 不按照監(jiān)測(cè)或化驗(yàn)的結(jié)果行動(dòng)不按照監(jiān)測(cè)或化驗(yàn)的結(jié)果行動(dòng)v治療：治療：一項(xiàng)操作、處置或檢查的執(zhí)行差錯(cuò)一項(xiàng)操作、處置或檢查的執(zhí)行差錯(cuò)v 實(shí)施治

17、療過(guò)程中的差錯(cuò)實(shí)施治療過(guò)程中的差錯(cuò)v 藥物使用劑量或方法差錯(cuò)藥物使用劑量或方法差錯(cuò)v 可避免的治療延誤或?qū)Σ徽z驗(yàn)結(jié)果的反應(yīng)遲鈍可避免的治療延誤或?qū)Σ徽z驗(yàn)結(jié)果的反應(yīng)遲鈍v 不適當(dāng)（無(wú)指證）的護(hù)理不適當(dāng)（無(wú)指證）的護(hù)理v預(yù)防：預(yù)防：沒(méi)能提供預(yù)防性治療沒(méi)能提供預(yù)防性治療v 監(jiān)控或后續(xù)治療不充分監(jiān)控或后續(xù)治療不充分v其他：其他：缺乏交流缺乏交流v 設(shè)備故障其他系統(tǒng)故障設(shè)備故障其他系統(tǒng)故障差錯(cuò)產(chǎn)生的原因差錯(cuò)產(chǎn)生的原因v任務(wù)因素任務(wù)因素v條件因素條件因素v組織因素組織因素v個(gè)人個(gè)人/ /團(tuán)隊(duì)因素團(tuán)隊(duì)因素條件因素條件因素v過(guò)高的工作壓力過(guò)高的工作壓力v缺乏足夠的知識(shí)缺乏足夠的知識(shí)v能力和經(jīng)驗(yàn)不足能力

18、和經(jīng)驗(yàn)不足v缺乏指導(dǎo)和監(jiān)督缺乏指導(dǎo)和監(jiān)督v環(huán)境壓力過(guò)大環(huán)境壓力過(guò)大v精神狀態(tài)（疲勞精神狀態(tài)（疲勞 煩躁）煩躁）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別v主動(dòng)識(shí)別，被動(dòng)識(shí)別主動(dòng)識(shí)別，被動(dòng)識(shí)別v管理識(shí)別，員工識(shí)別，患者識(shí)別管理識(shí)別，員工識(shí)別，患者識(shí)別v建立報(bào)告系統(tǒng)建立報(bào)告系統(tǒng); ;-公共報(bào)告系統(tǒng)，公共報(bào)告系統(tǒng)，義務(wù)性的，集中于那些嚴(yán)重傷害或義務(wù)性的，集中于那些嚴(yán)重傷害或死亡的特殊案例（迫使其對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)）死亡的特殊案例（迫使其對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)）-自愿的秘密的報(bào)告系統(tǒng)，自愿的秘密的報(bào)告系統(tǒng)，關(guān)注一系列范圍更廣關(guān)注一系列范圍更廣的差錯(cuò)，并力爭(zhēng)在嚴(yán)重傷害發(fā)生之前就發(fā)現(xiàn)不足之處的差錯(cuò)，并力爭(zhēng)在嚴(yán)重傷害發(fā)生之前就發(fā)

19、現(xiàn)不足之處報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告系統(tǒng)v自愿（主動(dòng)）的報(bào)告系統(tǒng)（廣醫(yī)一附院）自愿（主動(dòng)）的報(bào)告系統(tǒng)（廣醫(yī)一附院）v自愿性：自愿性：提供信息報(bào)告是報(bào)告人的自愿行為提供信息報(bào)告是報(bào)告人的自愿行為v保密性：保密性：報(bào)告的信息僅僅涉及事件的經(jīng)過(guò)與所見(jiàn)的客觀報(bào)告的信息僅僅涉及事件的經(jīng)過(guò)與所見(jiàn)的客觀事實(shí)，不涉及對(duì)事件的定性定級(jí)，不涉及部門、個(gè)人等信息，事實(shí)，不涉及對(duì)事件的定性定級(jí)，不涉及部門、個(gè)人等信息，數(shù)據(jù)庫(kù)不記錄任何個(gè)人和科室的標(biāo)識(shí)。數(shù)據(jù)庫(kù)不記錄任何個(gè)人和科室的標(biāo)識(shí)。v公開(kāi)性：公開(kāi)性：通過(guò)各種手段在醫(yī)院內(nèi)部反饋，分享醫(yī)療安全通過(guò)各種手段在醫(yī)院內(nèi)部反饋，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)信息及其分析

20、結(jié)果，用于醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)v非處罰性：非處罰性：該系統(tǒng)獲得的資料不作為任何處罰的依據(jù)該系統(tǒng)獲得的資料不作為任何處罰的依據(jù)報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告系統(tǒng)v在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立一個(gè)在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立一個(gè)“病人安全事件報(bào)告病人安全事件報(bào)告”的電子的電子郵箱和專用信箱，由全院?jiǎn)T工主動(dòng)自愿報(bào)告涉及病郵箱和專用信箱，由全院?jiǎn)T工主動(dòng)自愿報(bào)告涉及病人安全的事件和醫(yī)療不良事件，并由醫(yī)院院長(zhǎng)授權(quán)人安全的事件和醫(yī)療不良事件，并由醫(yī)院院長(zhǎng)授權(quán)的專人負(fù)責(zé)管理接收?qǐng)?bào)告的郵箱和信箱，由專門的的專人負(fù)責(zé)管理接收?qǐng)?bào)告的郵箱和信箱，由專門的評(píng)估小組對(duì)上報(bào)的病人安全事件和醫(yī)療不良事件進(jìn)評(píng)估小組對(duì)上報(bào)的病人安全事件和醫(yī)療不良事件進(jìn)行分析、提出改進(jìn)措施。并根

21、據(jù)報(bào)告對(duì)其中一些事行分析、提出改進(jìn)措施。并根據(jù)報(bào)告對(duì)其中一些事件進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)涉及患者安全的工作進(jìn)行改進(jìn)。件進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)涉及患者安全的工作進(jìn)行改進(jìn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)檢查醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)檢查v需要對(duì)患者進(jìn)入醫(yī)院到離開(kāi)醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)需要對(duì)患者進(jìn)入醫(yī)院到離開(kāi)醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)定期進(jìn)行評(píng)價(jià)。定期進(jìn)行評(píng)價(jià)。v英國(guó)北海石油公司英國(guó)北海石油公司每季度檢查公司每季度檢查公司1111個(gè)環(huán)節(jié)個(gè)環(huán)節(jié) 硬件設(shè)備硬件設(shè)備 工作設(shè)計(jì)工作設(shè)計(jì) 后勤保障后勤保障 工作流程工作流程 工作條件工作條件 衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生環(huán)境 目標(biāo)目標(biāo) 組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu) 溝通渠道溝通渠道 培訓(xùn)情況培訓(xùn)情況 事故防范措施事故防范措施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理程序醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

22、管理程序p醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)(Medical Risk Measurement)(Medical Risk Measurement) 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是在明確可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)后，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是在明確可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)后，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性及可能造成損失的嚴(yán)重性對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性及可能造成損失的嚴(yán)重性進(jìn)行的估計(jì)。對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定量分析和描述，進(jìn)行的估計(jì)。對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定量分析和描述，包括風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率、損失程度、風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)包括風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率、損失程度、風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的可能性及危害程度等，為采取相應(yīng)的醫(yī)療生的可能性及危害程度等，為采取相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理措施提供決策依據(jù)。風(fēng)險(xiǎn)管理措施提供決策依據(jù)。風(fēng)險(xiǎn)

23、重點(diǎn)部門：監(jiān)護(hù)室，手術(shù)室，急診科風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)部門：監(jiān)護(hù)室，手術(shù)室，急診科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理程序醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理程序p醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的處理(Medical Risk Handling) (Medical Risk Handling) 風(fēng)險(xiǎn)處理是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上采風(fēng)險(xiǎn)處理是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上采取的應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的措施。主要包括風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和取的應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的措施。主要包括風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和風(fēng)險(xiǎn)處置兩方面的內(nèi)容。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)處置兩方面的內(nèi)容。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上, ,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)前采取的防范對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)前采取的防范措施。風(fēng)險(xiǎn)處置包括風(fēng)險(xiǎn)滯留和風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移兩種方措施。風(fēng)險(xiǎn)處置包括風(fēng)險(xiǎn)滯留和風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移兩種方式。式。 對(duì)不可接收風(fēng)險(xiǎn)的選擇對(duì)不可接收風(fēng)險(xiǎn)的選擇避免風(fēng)險(xiǎn)避免風(fēng)險(xiǎn) 結(jié)束行為結(jié)束行為 選擇替代方法選擇替代方法 選擇替代行為選擇替代行為 v減少危害產(chǎn)生的可能性或結(jié)果減少危害產(chǎn)生的可能性或結(jié)果 減少風(fēng)險(xiǎn)減少風(fēng)險(xiǎn)減少風(fēng)險(xiǎn)戰(zhàn)略減少風(fēng)險(xiǎn)戰(zhàn)略v重新設(shè)計(jì)系統(tǒng)和程序決策點(diǎn)包括：重新設(shè)計(jì)系統(tǒng)和程序決策點(diǎn)包括： 令人滿意的但不是最理想的令人滿意的但不是最理想的 成本效