家庭醫(yī)生簽約服務知曉率及滿意度調查問卷_第1頁
家庭醫(yī)生簽約服務知曉率及滿意度調查問卷_第2頁
家庭醫(yī)生簽約服務知曉率及滿意度調查問卷_第3頁
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文檔簡介

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上家庭醫(yī)生簽約式服務知曉率及滿意度調查問卷1.您聽說過“家庭醫(yī)生簽約服務”嗎? A. 聽說過 B. 沒聽過 2.您是通過哪些途徑了解到“家庭醫(yī)生簽約服務”的?A. 新聞媒體 B. 網絡宣傳 C. 宣傳活動 D. 宣傳品 E.醫(yī)務人員 F.居民區(qū)宣傳欄 3.您知道到那里可以知道您的家庭醫(yī)生嗎?(多選)A. 中心門診 B. 居委會公示欄 C.居民樓一樓進樓處 4.您是否愿意與社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽署家庭醫(yī)生式服務協(xié)議書?A. 愿意 B. 不愿意5.您身體不適時首次就診是否會首先選擇社區(qū)衛(wèi)生機構?A. 愿意 B. 不愿意 C.根據病情以下為已簽約居民調查:6.您簽署協(xié)議書后,您的

2、家庭醫(yī)生是否給您做了家庭健康評估及個性化健康規(guī)劃? A. 已做 B. 未做7.您的家庭醫(yī)生為您建立過健康檔案嗎?A. 建立過 B. 不清楚 C. 沒有建立過 D.以前建立過8.您參加過家庭醫(yī)生組織的健康教育講座及咨詢活動嗎?A. 經常參加 B. 參加過一次 C. 從未參加 9.您收到過家庭醫(yī)生發(fā)放的健康教育材料嗎?A.收到過 B.沒收到過10.您的家庭醫(yī)生是否會經常了解您的血壓、血糖情況,并會給予用藥或生活方式指導? A. 經常 B. 偶爾 C.從未有過11.當您遇到社區(qū)衛(wèi)生機構無法解決的問題,家庭醫(yī)生是否幫助您轉診二三級醫(yī)院? A.有過 B.從未有過12.您是否知道可以在家中上網或到服務站到

3、長寧區(qū)居民健康咨詢平臺(醫(yī)健通)查詢自己的健康檔案?A.知道 B.不知道 13.你是否知道您的家庭醫(yī)生固定的門診時間,并預約前往就診?A.知道,愿意 B. 不知道也不愿意 C.不知道,但是愿意 14.請問您的家庭醫(yī)生是誰_15.請您對您的家庭醫(yī)生服務的綜合滿意程度打分?(選一個數字)非常不滿意 非常滿意 (0)(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)16.家庭醫(yī)生服務對您及您的家庭成員健康狀況有幫助嗎?(選一個數字)無幫助 非常有幫助 (0)(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)填寫完畢,非常感謝您能配合我們完成此次調查,您的意見會是我們今后改進的方向,最后請您填寫您的基本信息,謝謝!

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