檢驗(yàn)科標(biāo)本不合格率2月份監(jiān)控分析

1、檢驗(yàn)科2017年2月份標(biāo)本合格率分析1. 目標(biāo)：統(tǒng)計(jì)全院不合格標(biāo)本（標(biāo)本拒收登記本）量及發(fā)生率，指導(dǎo)臨床規(guī)范采集標(biāo)本，提高科室標(biāo)本合格率，更好的服務(wù)臨床。2.方法：嚴(yán)格按照標(biāo)本拒收制度，正確采集標(biāo)本，對于不合格標(biāo)本采取LIS系統(tǒng)踢回，同時電話告知臨床，統(tǒng)計(jì)標(biāo)本拒收登記本整個2月份拒收標(biāo)本量，分析拒收標(biāo)本的量及拒收原因3.監(jiān)控目標(biāo)：檢驗(yàn)科標(biāo)本合格率95.0%4.監(jiān)控結(jié)果：2017年2月份生化室AU5800、AU2700;免疫室DX1801、E601、CHMCLN、免疫病毒PHOTO、JH-T、ZSMY;常規(guī)室XE2100、XE5000、LH750、XN1001;體液室AVE562、UF1000、

2、UF1001、SG、微量元素MB5、血流變SA900、北H501;凝血CA1500、CA7000、CA7001;急診夜班FDC700、XT1801、急UF1001、生化7180、心梗REL-CM;細(xì)菌室VITEK、細(xì)菌雜項(xiàng)和細(xì)胞室2月份全科室共收檢標(biāo)本62095份，檢查標(biāo)本拒收登記本，共有不合格標(biāo)本169份，標(biāo)本合格率為99.73%，標(biāo)本不合格率為0.27%。2月份標(biāo)本合格率99.73%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，較2017年1月份99.75%有輕微下降。表1：2017年2月份和201年1月份標(biāo)本合格率檢出情況 標(biāo)本月份標(biāo)本不合格數(shù)標(biāo)本總數(shù)標(biāo)本合格率（%）2017年2月份1696209599.732017

3、年1月1415629199.75圖2:2017年2月份標(biāo)本合格率和2017年1月份對比分析圖3：169份不合格標(biāo)本不合格原因主要分析圖4.169份不合格標(biāo)本不合格種類主要分析5.分析5.1.2017年2月份標(biāo)本合格率達(dá)到國家三級甲等醫(yī)院A級要求（標(biāo)本合格率95.0%）5.22017年2月份標(biāo)本合格率比2017年1月份合格率略有下降，見上圖2。5.3.標(biāo)本不合格標(biāo)本主要原因分析（圖3圖4）：2017年2月份標(biāo)本不合格率主要原因前四位是：標(biāo)本凝固、記不上帳、標(biāo)本量少和無標(biāo)本基本和2017年1月份一樣；2017年2月份標(biāo)本不合格主要種類前四位血常規(guī)、血清、糞便分析、血凝與2017年1月份存在差距；圖

4、3分析中是排在第一位的標(biāo)本凝固主要原因是血常規(guī)分析和血凝分析；造成血液凝固較多，主要原因可能是1.患者血管較差，難以抽血特別是ICU、新生兒、兒童重癥科等難以注射的科室；2.抽血后沒有及時顛倒混勻，使得血液未予抗凝劑充分混勻所致，導(dǎo)致血液沒有及時抗凝，引起血液凝固；3.醫(yī)院實(shí)習(xí)進(jìn)修人員較多，抽血技術(shù)不熟練也可導(dǎo)致血液凝固。圖3分析中是排在第二位患者出院記不上帳是因?yàn)?.醫(yī)生自發(fā)停止醫(yī)囑，條碼無法記賬，顯示信息錯誤，2.患者出院，條碼無法扣費(fèi)；圖3分析中是排在第三和第四標(biāo)本量少和無標(biāo)本是由于1.標(biāo)本留取不合格，患者沒有嚴(yán)格按照護(hù)理告知留取標(biāo)本；2.標(biāo)本運(yùn)送人員不小心濺灑導(dǎo)致，特別是尿液標(biāo)本，無蓋

5、送檢。仍有部分護(hù)理人員發(fā)錯標(biāo)本容器或者抽錯血液試管情況。條碼不清或者條碼錯誤主要是護(hù)理人員認(rèn)識不足和責(zé)任心不強(qiáng)有關(guān)，沒有充分認(rèn)識到條碼的重要性，特別是檢驗(yàn)科停止手工記賬后條碼的重要性尤為突出。另外，生化室免疫室踢回標(biāo)本多為記不上漲，脂血、溶血、黃疸踢回較少，綜上，檢驗(yàn)科應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)本接收制度、標(biāo)本拒收制度，加強(qiáng)源頭管理，杜絕不合格標(biāo)本進(jìn)入檢驗(yàn)科，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即電話告知臨床，電腦LIS踢回，出現(xiàn)重大問題，加強(qiáng)和臨床溝通，共同查找原因，加強(qiáng)責(zé)任心，積極提升標(biāo)本源頭管理。4持續(xù)改進(jìn) 加強(qiáng)督導(dǎo)，加強(qiáng)教育，養(yǎng)成良好工作習(xí)慣項(xiàng)目問題改進(jìn)措施負(fù)責(zé)人/科室預(yù)計(jì)完成時間備注12017年2月份標(biāo)本合格率為99.73%，達(dá)到臨床預(yù)期。1. 凡遇到不合格標(biāo)本立即通知臨床，及時改正。2. 醫(yī)院管理