不同類(lèi)型高血壓的診斷

1、不同類(lèi)型高血壓的診斷 09-08-16 11:11:00 作者：魯端編輯：studa20【關(guān)鍵詞】 不同類(lèi)型 高血壓 診斷高血壓（hypertension，HTN）是現(xiàn)代國(guó)內(nèi)外最常見(jiàn)的心血管病，由于其可引起心、腦、腎、眼、外周血管等重要臟器和組織病變，故屬于全身性疾病。根據(jù)2002年我國(guó)高血壓流行病學(xué)調(diào)查和患病率呈日益增高趨勢(shì)，目前全國(guó)18歲及以上居民高血壓18.8,估測(cè)全國(guó)高血壓患病人數(shù)已1.6億，嚴(yán)重危害著我國(guó)人民健康1。治療高血壓的主要目標(biāo)是最大限度地降低高血壓相關(guān)性心血管疾患的發(fā)病和死亡的總體危險(xiǎn)，而按照高血壓的不同類(lèi)型來(lái)進(jìn)行診治是達(dá)到這一目標(biāo)的重要措施。 1高血壓的分類(lèi) 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道1

2、5，高血壓主要有以下分類(lèi)方法： 1.1按病因分類(lèi)可分為：原發(fā)性高血壓；繼發(fā)性高血壓。 1.2按年齡分類(lèi)可分為：兒童（118歲）高血壓；中青年(1959歲)高血壓;老年高血壓（6079歲）；老老年高血壓(80歲）等 。 1.3按血壓升高程度分類(lèi)可分為：高血壓前期(120139和/或8089mmHg)；1級(jí)（輕度）高血壓(140159和/或9099mmHg)； 2級(jí)（中度）高血壓（160179和/或100109mmHg)； 3級(jí)（重度)高血壓（180和/或110mmHg)。 1.4按血壓升高時(shí)相分類(lèi)可分為：?jiǎn)渭兪湛s期高血壓；單純舒張期高血壓；雙期高血壓。 1.5按危險(xiǎn)度分層分類(lèi)可分為：低危高血壓；

3、中危高血壓；高危高血壓；很高危高血壓。 1.6按靶器官損害程度分類(lèi)可分為：高血壓期，無(wú)靶器官器質(zhì)性損害；高血壓期，有靶器官器質(zhì)性損害，如伴左心室肥大征象、蛋白尿/血肌酐輕度增高（106177mol/L或1.22.0mg/dl）、眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍/局限性狹窄或頸動(dòng)脈、主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈有粥樣硬化斑塊；高血壓期，出現(xiàn)靶器官功能及病理?yè)p傷的臨床表現(xiàn)，如心臟出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛、心肌梗死；腦出現(xiàn)缺血性或出血性腦卒中、短暫性腦缺血性發(fā)作、高血壓腦病、血管性癡呆；眼底出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、滲血或視神經(jīng)乳頭水腫；腎臟出現(xiàn)血肌酐177 mol/L（2.0mg/dl）、腎功能衰竭或血管出現(xiàn)夾層動(dòng)脈瘤、癥狀性動(dòng)脈

4、阻塞病。 1.7按血壓晝夜節(jié)律分類(lèi)可分為：杓型（dippers）高血壓，夜間血壓（主要為收縮壓和平均動(dòng)脈壓）均值較白天均值下降10；淺（非杓型（shallow or nondippers）高血壓，夜間血壓均值較白天均值下降10；反杓型（reversedippers）高血壓，夜間血壓均值較白天均值增高10；超（深）杓型（extremedippers）高血壓，夜間血壓均值較白天均值下降20。 1.8按血漿腎素水平分類(lèi)可分為：高腎素型高血壓；正常腎素型高血壓；低腎素型高血壓。 1.9按起病和病情進(jìn)展分類(lèi)可分為：緩慢型高血壓；急進(jìn)型高血壓；高血壓危象等。 1.10按血流動(dòng)力學(xué)分類(lèi)可分為：高阻力型高血壓

5、；高排血型高血壓。 1.11按生化物質(zhì)敏感性分類(lèi)可分為：鹽敏感性高血壓和鹽不敏感性高血壓；胰島素敏感性高血壓和胰島素抵抗性高血壓等。 1.12高血壓的特殊類(lèi)型包括白大衣高血壓、假性高血壓、隱性高血壓、肥胖性高血壓、頑固性（難治）性高血壓等。 2高血壓類(lèi)型的診斷和鑒別診斷策略 在臨床工作中，應(yīng)特別關(guān)注以下高血壓類(lèi)型的診斷和鑒別診斷： 2.1原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓在高血壓患者中，原發(fā)性高血壓約占95%以上，繼發(fā)性高血壓約占5。近年來(lái)，隨著不健康生活方式人群的增加和診斷水平的提高，繼發(fā)性高血壓的比例有增高的趨勢(shì)。后者主要包括腎性高血壓（腎實(shí)質(zhì)性、腎血管性、腎外傷性）；內(nèi)分泌性高血壓；代謝性高血壓

6、（糖尿病、高胰島素血癥、高鈣血癥等）；神經(jīng)源性高血壓；血流障礙性高血壓（主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺、大動(dòng)脈炎、三度房室傳導(dǎo)阻滯等）；外源因素性高血壓（金屬中毒性、藥物性、食物性等）：妊娠性高血壓；其他類(lèi)型性高血壓（真性紅細(xì)胞增多癥、燒傷、類(lèi)癌綜合征等）等；其中腎性高血壓和腎上腺性高血壓（皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)醇增生癥等）約占繼發(fā)性高血壓的90以上，故而與原發(fā)性高血壓的鑒別診斷十分重要，見(jiàn)表1。部分病例尚需進(jìn)行腎穿刺病理檢查、腎動(dòng)脈造影、血皮質(zhì)醇、醛固酮測(cè)定、腎上腺CT或MRT顯像特殊檢查才能確診。 2.2兒童高血壓兒童高血壓包括兒童時(shí)期的原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓，我國(guó)兒童主要患病率約為0.56.5。其推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)有：該年齡、性別收縮壓或/和舒張壓第95百分位值P95；新生兒90/60mmHg，學(xué)齡兒童（712歲）120/80 mmHg；收縮壓（117歲）（100年齡2）mmHg；舒張壓（1117歲）（70年齡）mmHg，舒張壓（110歲）（60年齡2）mmHg68。兒童高血壓應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，以防止相應(yīng)靶器官發(fā)生不可逆病變，改善患兒的預(yù)后。對(duì)于有高血壓家族史、肥胖、高鹽攝入、腎臟疾患、睡眠呼吸暫停綜合征等的兒童更應(yīng)定期測(cè)定血壓和隨訪(fǎng)。在