下肢骨牽引患者７８例護(hù)理管理

1、下肢骨牽引患者例護(hù)理管理         【論文關(guān)鍵詞】下肢骨;骨折;牽引;護(hù)理 【論文摘要】總結(jié)78例下肢骨牽引患者的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn),主要是:做好心理護(hù)理,加強(qiáng)健康教育宣傳,密切觀察病情的變化,牽引術(shù)后的生活護(hù)理,預(yù)防便秘。術(shù)后牽引針眼的護(hù)理,預(yù)防發(fā)生感染。牽引術(shù)后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防,牽引拆除后的護(hù)理。    牽引是骨科治療中應(yīng)用較廣的治療方法,是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。我科于2009年1月至6月,對(duì)下肢骨牽引的78例患者進(jìn)行病例分析,現(xiàn)將臨床護(hù)理管理體會(huì)報(bào)告如下

2、:  1臨床資料  本組患者78例,男性35例,女性43例,年齡最大的82歲,最小的17歲,平均年齡為50歲,其中股骨髁上牽引者10例,脛骨骨折牽引者59例,跟骨牽引者9例,牽引時(shí)間最長(zhǎng)者可至60天,最短則有7天,平均14天。  本組78例患者,經(jīng)過(guò)我們積極的護(hù)理幫助及心里疏導(dǎo),都能樂(lè)意接受骨牽引術(shù),期間有3例患者出現(xiàn)了感冒的癥狀,有1例患者出現(xiàn)的便秘,其余均未發(fā)生任何的感染,所有的患者也沒(méi)發(fā)生壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、足下垂等,并發(fā)癥的發(fā)生率低于5%。  2護(hù)理措施  2.1心理護(hù)理牽引術(shù)前需了解病人的思想情況,要詳細(xì)的向患者說(shuō)明牽引術(shù)的方法,時(shí)間及治

3、療的重要性,并要幫助病人樹(shù)立能接受牽引手術(shù)的信心,鼓勵(lì)病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣。(1)心理疏導(dǎo):經(jīng)常深入病房和患者溝通,鼓勵(lì)患者說(shuō)出其內(nèi)心感受,并耐心的傾聽(tīng),了解患者的飲食和睡眠情況,給予生活上的指導(dǎo)。(2)心理支持,漸進(jìn)性的介紹牽引的目的、意義、注意事項(xiàng),向患者介紹成功病例并提供相關(guān)資料,介紹治療小組醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)特點(diǎn),責(zé)任護(hù)士每日陪同進(jìn)行護(hù)理,希望患者積極配合。(3)主動(dòng)與患者接近,消除患者的戒心,幫助患者通過(guò)學(xué)習(xí)對(duì)牽引有一定了解,并結(jié)合醫(yī)生的治療方案和患者溝通,注意交流時(shí)避免敏感的話題,解除思想顧慮,使其情緒逐步穩(wěn)定。  2.2健康教育對(duì)骨牽引的患者、家屬及護(hù)送人

4、員,護(hù)理人員應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言向其講解骨牽引術(shù)的常識(shí),使其懂得臥床后的日常生活中的注意事項(xiàng),預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,使患者及家屬形成良好的遵醫(yī)行為,訓(xùn)練自我應(yīng)對(duì)能力。由于個(gè)體差異,每個(gè)患者的應(yīng)對(duì)能力都不同,因此護(hù)理人員充分利用與患者接觸的各種機(jī)會(huì),有目的地了解患者的性格、生活習(xí)慣系統(tǒng)地評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、治療態(tài)度、以及家庭的支持程度,再根據(jù)患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的水平和心理承受能力,有針對(duì)性的采取個(gè)性化的健康教育,積極改善護(hù)患關(guān)系,增加信任度,幫助患者以良好的心態(tài)科學(xué)的態(tài)度來(lái)面對(duì)自身疾病,減少過(guò)度的負(fù)性情緒,培養(yǎng)獨(dú)立性、提高自我應(yīng)對(duì)能力促進(jìn)健康行為習(xí)慣的建立,在牽引期間由護(hù)理人員根據(jù)患者病情制定合理的作息

5、時(shí)間及指導(dǎo)平衡膳食,戒除吸煙、飲酒等不良習(xí)慣,避免辛辣食物刺激,發(fā)放健康教育資料,使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。  2.3牽引術(shù)后的生活護(hù)理術(shù)后患者由于剛開(kāi)始牽引,多存在有體位不舒服的感覺(jué)以及飲食,大小便不適宜的情況,因此應(yīng)注意對(duì)患者生活上進(jìn)行護(hù)理,滿足患者的的基本生活需要。(1)床上大小便訓(xùn)練,訓(xùn)練患者在床上使用便器,以適應(yīng)床上排泄方式,告知患者保持大小便通暢的重要性,囑其多飲水,多食蔬菜、水果,以保持大便的通暢,這樣可以減少術(shù)后尿潴留和便秘的發(fā)生率。(2)肌肉鍛煉:訓(xùn)練患者股四頭肌的收縮訓(xùn)練和髁泵運(yùn)動(dòng)。股四頭肌的收縮練習(xí):收縮10s、放松10s。髁泵運(yùn)動(dòng):髁關(guān)節(jié)背伸,跖屈練習(xí),以防肌肉

6、出現(xiàn)廢用性萎縮。  2.4牽引術(shù)后牽引的針眼護(hù)理為了避免穿針處的感染,每日需用75%的酒精滴注針眼處敷料兩次,或用新潔爾滅酊棉球消毒針眼每周兩次,同時(shí)更換針眼處敷料。針眼處有分泌物或結(jié)痂時(shí),應(yīng)用棉簽拭去以免發(fā)生痂下積膿。注意觀察傷口敷料有無(wú)滲血,保證敷料的干燥清潔、預(yù)防發(fā)生感染。避免牽引針滑動(dòng)移位,骨牽引針兩端套上木塞或膠蓋小瓶,以防傷及人掛鉤被褥,定期加強(qiáng)觀察,發(fā)現(xiàn)牽引針偏移時(shí),局部經(jīng)消毒后再調(diào)整至對(duì)稱位或及時(shí)通知醫(yī)生,切不可隨手將牽引針推回。繼發(fā)感染時(shí),積極引流,嚴(yán)重者需拔出鋼針,換位牽引。  2.5牽引術(shù)后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防指導(dǎo)患者髁關(guān)節(jié)背伸、股四頭肌等長(zhǎng)收縮,q

7、2h抬臀,年老患者每日用碘酒擦拭骶尾處皮膚兩次,使其老化不易發(fā)生壓瘡。在骨隆突部位,如肩背部,尾骶部、雙側(cè)髂嵴膝踝關(guān)節(jié)、足后跟等處放置棉圈氣墊等,并定時(shí)按摩,每日溫水擦浴,保持床單位清潔、平整和干燥,注意全身情況的觀察,皮膚護(hù)理,體溫的變化,防止受涼感冒。指導(dǎo)患者每天早晨做深呼吸、用力咳嗽,協(xié)助病人定期翻身拍背,促進(jìn)痰液排出,教會(huì)患者使用床上吊環(huán)或用雙上肢支撐起上半身做抬臀運(yùn)動(dòng),用空心手掌拍打其背部以防止發(fā)生墜積性肺炎。鼓勵(lì)患者多飲水。多排尿,保證病人有足夠的液體攝入量,防止泌尿系統(tǒng)疾病。指導(dǎo)患者飲食,避免油膩、脹氣類食物,保護(hù)腸胃功能,鼓勵(lì)多食新鮮水果及蔬菜以利于大便通暢,在不影響治療的前提

8、下,鼓勵(lì)和協(xié)助病人變換體位,同時(shí)指導(dǎo)未固定肢體的功能活動(dòng)。          2.6牽引拆除后的護(hù)理牽引拆除后,由于患肢長(zhǎng)期處于被動(dòng)體位,缺乏功能鍛煉,關(guān)節(jié)內(nèi)漿液性滲透物和纖維蛋白沉積,易致纖維性粘連和軟骨變性,同時(shí)由于關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉的萎縮,患者多會(huì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限,我們采用被動(dòng)和主動(dòng)相結(jié)合的鍛煉方法,包括肌肉等長(zhǎng)收縮,關(guān)節(jié)活動(dòng)和按摩等,以促進(jìn)血液循環(huán),維持肌肉和關(guān)節(jié)的正常功能,盡早恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能。  3討論  3.1重視患者的情緒變化我們發(fā)現(xiàn),所有的患者受傷后均有不同程度的

9、思想情緒障礙,有些是受傷后的悲觀情緒,有些對(duì)手術(shù)治療的恐懼,有些還夾雜經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問(wèn)題帶來(lái)的煩惱等。我們認(rèn)為對(duì)此時(shí)患者思想的了解,對(duì)正確引導(dǎo)患者治療有很重要的作用,因此在護(hù)理工作中,我們護(hù)士應(yīng)首先著手解決這些思想情緒障礙,處處關(guān)心病人,盡量滿足患者的合理要求,取得患者的信任,使他們配合我們的工作。通過(guò)我們的努力,患者都樂(lè)意接受骨牽引治療,且在手術(shù)過(guò)程中都能積極配合。  3.2重視健康教育和心理護(hù)理健康教育滿足自理需要,提高自理能力,我們認(rèn)為;護(hù)理的重點(diǎn)是人的自理需要?；颊咦≡簳r(shí)間是短暫的,但其自理需要具有延緩性。自理知識(shí)和技能能幫助他們擺脫對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴。去適應(yīng)家庭、社會(huì)中的不同角色,

10、隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們逐漸認(rèn)識(shí)到醫(yī)療的目的不僅是提高生命的數(shù)量,同時(shí)更應(yīng)重視生命的質(zhì)量。健康教育轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念,提高護(hù)理質(zhì)量,護(hù)理人員在臨床護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中,為患者提供護(hù)理服務(wù)的同時(shí),也向患者傳授了自我管理的意識(shí)和技能,讓患者參與自己的護(hù)理計(jì)劃,學(xué)會(huì)相關(guān)的自理能力。  3.3積極參加骨牽引手術(shù)我們認(rèn)為參加骨牽引手術(shù)有利于縮短護(hù)患距離,增加患者對(duì)護(hù)士的信任,也可了解牽引力、牽引體位等,對(duì)護(hù)理觀察有許多有益的幫助。  3.4重視并發(fā)癥的預(yù)防牽引術(shù)后并發(fā)癥多,一旦發(fā)生對(duì)患者非常的不利,我們針對(duì)不同年齡段的患者制定不同的護(hù)理重點(diǎn),在工作中對(duì)病人出現(xiàn)的不同情況進(jìn)行評(píng)估,經(jīng)常巡視病房,與患者進(jìn)行護(hù)患溝通,采取不同的具體措施,指導(dǎo)病人維持正確的牽引位置,保持牽引有效,不隨意減少或增加牽引重量,達(dá)到治療目的,早期進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮,兩周后開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng),逐步增加活動(dòng)量和范圍,循序漸進(jìn),以病人不出現(xiàn)疲勞、疼痛為宜,癱瘓肌體的肌肉、關(guān)節(jié)應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),以防肌肉收縮,足下垂和關(guān)節(jié)僵硬,若病情許可,可進(jìn)行全身活動(dòng),如抬臀、擴(kuò)胸、深呼吸、用力咳嗽等,積極的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。  參考文獻(xiàn)  1王玲,廖紀(jì)悅,冶合曼.120例成人麻