烏拉地爾預防氣管插管所致心血管反應的效果觀察

1、烏拉地爾預防氣管插管所致心血管反應的效果觀察                作者：康吉龍，李仁淑 ，焦文剛關鍵詞  插管法，氣管內(nèi);血液動力學;烏拉地爾   ABSTRACT:BACKGROUND To observe the effects of the preventing circulating response during endotracheal intubation by urapidil.CASE REPORT

2、S60patients scheduled for elective surgery under general anesthesia were divided into control group and observation group with30cases each.Anesthesia was induced with midazolam0.1mg/kg，fentanyl2.0g/kg，etomidate0.4mg/kg，vecuronium bromide0.14mg/kg during induction.In observation group，urapidil0.6mg/k

3、g was injected intravenously30s ago before endotracheal intubation.BP，HR were continuously monitored at induction，intubation，and intubation10min late respectively.There were significantly higher on BP after endotracheal intubation than before induction in control group.DISCUSSION The circulating res

4、ponse can effectively provide by urapidil during anesthesia endotracheal intubation induction.   Key words:intubation，endotracheal;hemodynamics;urapidil   給全身麻醉病人施行氣管內(nèi)插管時常可誘發(fā)嚴 重的心血管反應，如血壓突然上升及心率增快，其時間一般較短暫，對正常人的影響不大，但有可能使高血壓病人發(fā)生心功能衰竭及腦出血等并發(fā)癥.延邊大學醫(yī)院麻醉科為預防麻醉誘導期氣管內(nèi)插管所致患者血壓及心率的急劇上升，在

5、氣管插管前給患者應用烏拉地爾，獲得了良好的效果.   1 臨床資料   1.1 資料  選擇60例需行全身麻醉手術患者，年齡為2368歲，體重為4280kg，ASA分級為，級，心、肺、肝及腎功能均未見異常;分為對照組和觀察組，每組各為30例，均知情同意.兩組患者性別、年齡及體重間差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性.          1.2 方法  麻醉前用藥:麻醉前30min肌肉注射給予對照組及觀察組患者苯巴比妥鈉20g/kg和阿托品7.010.0g/kg.

6、麻醉誘導期:靜脈注射給予兩組患者咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼2.0g/kg、依托咪酯0.4mg/kg、萬可松0.14mg/kg，插管前30s給觀察組患者靜脈推注烏拉地爾0.6mg/kg.氣管插管后麻醉維持期:靜脈滴注給予兩組患者丙伯酚46mg/（kgh）、2030mL/L安氟醚萬可松4mg（每30min滴注1次）.麻醉期間及術后持續(xù)監(jiān)測兩組患者血壓、心率、心電圖及氧飽和度變化;觀察并記錄麻醉誘導前、氣管插管時及插管后10min時患者的收縮壓及心率.統(tǒng)計學處理:所有計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準偏差（x±SD）表示，組內(nèi)以誘導前該項目值為對照，行配對計量資料t檢驗，組間比較采用

7、兩組均數(shù)間t檢驗.   1.3 結(jié)果  兩組患者麻醉誘導前、氣管插管時及插管后10min時收縮壓及心率的變化見表1.氣管插管時對照組患者收縮壓與麻醉誘導前比較顯著升高，有顯著性差異（P0.05），但插管后10min時逐漸恢復到麻醉誘導前水平;氣管插管時觀察組患者收縮壓與麻醉誘導前比較顯著降低，有顯著性差異（P0.05），插管后10min時與麻醉誘導前比較亦有顯著性差異（P0.05）.氣管插管時對照組患者心率與麻醉誘導前比較顯著增快，有顯著性差異（P0.05），插管后10min時仍高于麻醉誘導前水平，亦有顯著性差異（P0.05）;氣管插管時觀察組患者心率與麻醉誘導前

8、比較顯著降低，有顯著性差 異（P0.05），插管后10min時接近于麻醉誘導前水平，氣管插管時觀察組患者收縮壓及心率與對照組相比較均有顯著性降低（P0.05）. 表1 兩組患者麻醉前、后血壓及心率變化情況（略） 2 討論   在麻醉誘導期行氣管插管時，喉鏡對會厭感受器及舌根頸部肌肉感受器的刺激和氣管導管對氣管黏膜的機械性刺激均可引起交感神經(jīng)興奮，導致血壓急劇升高及心率加快 1 .雖然這種心血管反應是一過性的，僅持續(xù)約510min，但亦可引起高血壓病人發(fā)生心功能衰竭及腦出血等嚴重的并發(fā)癥.烏拉地爾具有擴張外周血管降壓及中樞降壓的雙重作用，可激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)低位腦干（延髓）的5-HT1A受體，抑制交感神經(jīng)活性，表現(xiàn)為負性變時及降壓，亦可阻滯中樞神經(jīng)系統(tǒng) 2 腎上腺素能受體，削弱中樞壓力感受器對血管擴張的反射活動，從而預防血壓下降時出現(xiàn)的反射性心率加快;在外周神經(jīng)系統(tǒng)可選擇性阻斷 1 受體，降低血管阻力，降低高血壓病人對去甲腎上腺素的敏感性 2 .本觀察結(jié)果示，觀察組患者氣管插管后血壓及心率的變化明顯小于對照組.烏拉地爾的主要副作用為眩暈、體位性低血壓、頭痛及惡心等，但本觀察中未發(fā)生上述副作用.總之，烏拉地爾可預防氣管內(nèi)插管所引發(fā)的心血管反應，具有效果確切，安全可靠等優(yōu)點. 參 考 文 獻