絲裂霉素C在復(fù)發(fā)性翼狀胬肉治療中的體會(huì)

1、絲裂霉素C在復(fù)發(fā)性翼狀胬肉治療中的體會(huì)        【關(guān)鍵詞】  絲裂霉素C 復(fù)發(fā)性翼狀胬肉我科在2004年6月至2007年1月搜集來(lái)我院的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者共71例82眼，采用羊膜移植治療，術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素棉片浸潤(rùn)鞏膜暴露區(qū)，療效較好，報(bào)告如下。1 對(duì)象與方法1.1 對(duì)象 搜集2004年6月至2007年1月來(lái)我院眼科治療的71例82眼復(fù)發(fā)性胬肉患者，其中男42例50眼，女29例32眼，單眼60例，雙眼11例，年齡3768歲，平均年齡48歲。71例中翼狀胬肉術(shù)后1次復(fù)發(fā)者48例54眼，2次復(fù)發(fā)者21例2

2、6眼，3次復(fù)發(fā)者2例2眼。病例入選條件：(1)翼狀胬肉頭部侵入角膜緣鼻側(cè)36 mm的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉;(2)無(wú)其他眼表疾病;(3)排除糖尿病及瘢痕體質(zhì)患者。1.2 羊膜制備及保存 羊膜來(lái)自剖宮產(chǎn)健康孕婦的胎盤，產(chǎn)前母體進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)篩查，排除人體免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)及梅毒陽(yáng)性者。剖宮產(chǎn)后立即取出胎盤，在無(wú)菌操作下用生理鹽水清洗胎盤，用含慶大霉素4 000 U/L的生理鹽水和含二性霉素B 2.5 g/mL的生理鹽水各浸泡10 min,然后將羊膜從絨毛膜上鈍性分離,上皮平鋪于手術(shù)消毒粘貼紙上,剪成4 cm×3 cm塊,放入無(wú)菌甘油瓶中脫水24 h后

3、轉(zhuǎn)移至另一甘油瓶?jī)?nèi)密封,置于4 冰箱保存?zhèn)溆?使用時(shí)取出并用生理鹽水洗去甘油,再加入4 000 U/L慶大霉素的液中復(fù)水30 min備用。1.3 手術(shù)方法 用倍諾喜滴眼液做表面麻醉,2 %利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉,在顯微鏡下于胬肉頸部剪開(kāi)球結(jié)膜并向上下方及鼻側(cè)分離,于胬肉頭部前1 mm處剖切,將胬肉頭及體部至半月皺襞前剪除胬肉,盡量清除鞏膜表面的瘢痕組織,勿傷及內(nèi)直肌,暴露透明的角膜創(chuàng)面和光滑的鞏膜創(chuàng)面,燒灼創(chuàng)面出血點(diǎn),將浸有0.04 mg/mL絲裂霉素C的棉片置于鞏膜暴露區(qū)3 min,用生理鹽水徹底沖洗。按鞏膜裸露區(qū)的形狀及大小,剪取一片羊膜組織,上皮面向上,平鋪于鞏膜裸露面,鼻側(cè)超過(guò)角膜緣約1

4、2 mm,用10-0尼龍縫線帶淺層鞏膜縫合固定羊膜,然后剪去多余的羊膜,并將其邊緣埋入結(jié)膜下,帶淺層鞏膜縫合固定羊膜和結(jié)膜殘緣。涂碘必舒眼膏,單眼加壓包扎24 h,后用碘必舒滴眼液56次/d,全身應(yīng)用抗生素35 d,14 d左右拆線。1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:手術(shù)區(qū)光滑潔凈,結(jié)膜平整無(wú)充血,角膜創(chuàng)面上皮覆蓋,無(wú)新生血管及胬肉增生;復(fù)發(fā)：結(jié)膜充血明顯，局部增厚，角膜創(chuàng)面有新生血管及胬肉增生1。1         2 結(jié)果術(shù)后2周48例(占67.6 %)充血消退,術(shù)后4周21例(占29.5 %)充血消退,2例(占2.

5、8 %)翼狀胬肉復(fù)發(fā),術(shù)后隨訪23年4例復(fù)發(fā)(占5.6 %),術(shù)中及術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。3 討論翼狀胬肉是結(jié)膜及結(jié)膜下組織的慢性炎癥并向角膜，引起組織增生、纖維母細(xì)胞增殖、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)的結(jié)果2。單純胬肉切除術(shù)復(fù)發(fā)性胬肉，復(fù)發(fā)率高達(dá)50 %80 %3，給患者帶來(lái)巨大的生理、心理上的傷害。應(yīng)用保存羊膜(4 )重建健康眼表,在動(dòng)物和人身上都取得了成功4。許多研究表明羊膜移植并不引起免疫排斥反應(yīng)，這就提示可作為重建眼表的安全材料。羊膜中含有各種蛋白酶抑制因子5，通過(guò)抑制相應(yīng)的蛋白酶而發(fā)揮抗炎作用，同時(shí)羊膜基質(zhì)層有些間質(zhì)成分能抑制轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子及正常人類角膜緣纖維母細(xì)胞的肌纖維母細(xì)胞分化，故羊膜既提

6、供了一個(gè)含基質(zhì)膜和基質(zhì)成分的膠原支架，又減少炎癥反應(yīng)、減少瘢痕、防止瞼球粘連。絲裂霉素C屬于苯醌類抗腫瘤藥物,它能與DNA鏈上的鳥(niǎo)嘌呤形成共價(jià)鍵,抑制成纖維母細(xì)胞的增殖,從而抑制胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)6。羊膜取材容易，保存方便，可促進(jìn)角膜上皮修復(fù)、防止瞼球粘連、減少瘢痕形成。通過(guò)我們的臨床治療觀察，羊膜移植聯(lián)合絲裂霉素C對(duì)復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的治療效果顯著，可推廣應(yīng)用于臨床?！尽?#160; 1 張琦，項(xiàng)振揚(yáng).角膜緣干細(xì)胞移植和羊膜移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的比較J.實(shí)用眼科雜志,2006,24(5):505-506.2 李鳳鳴.眼科全書M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1319-1321.3 席興光，姜德詠

7、，唐羅生,等.翼狀胬肉的不同術(shù)式對(duì)創(chuàng)面上皮修復(fù)及復(fù)發(fā)率的影響J.中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2003,21(5):353-355.4 Kim JC,Tseng SC.Transplantation of preserved human amniotic membrane for surface reconstruction in severely damaged rabbit cornerJ.Cornea,1995,14:473-484.5 Na BK,Hwang JH,Shin EJ,et al.Analysis of human amniotic membrane.Components as proteinhibicos for developrnent of therapeutic agent of