不同劑量兩種給藥方法的米索前列醇用于孕晚期引產的臨床效果比較

1、    不同劑量兩種給藥方法的米索前列醇 用于孕晚期引產的臨床效果比較        米索前列醇(Misoprostol)用于促宮頸成熟及引產多為陰道給藥，用藥劑量各家報道差異較大 1.2，因而探討合理、安全的用藥方案尤顯重要。本文試以不同劑量兩種給藥方 式應用米索前列醇促宮頸成熟及引產，以探討本給藥方法的臨床效果和安全性。 1資料和方法1.1研究對象1996年10月至1997年11月住院待產的足月初產婦148名 ，符合以下條件者予以引產：單胎、頭位、改良Bisho

2、p評分4分，每小時自發(fā)性宮縮4次 ，且有引產指征者。而先露異常、胎兒窘迫、產前異常出血、頭盆不稱者除外。隨機分組給 藥，口服給藥組51例，陰道給藥50g組(組)46例，陰道給藥100g組(組)49例。三組孕婦年 齡、孕齡、孕次無差異。引產指征多為延期或過期妊娠、妊高征、羊水過少、胎膜早破等。1.2給藥方法米索前列醇為英國Searle藥廠生產，每片200g。口服 給藥組為早晨空服頓服米索前列醇100g，陰道給藥組為早晨置藥于后穹窿正中。如給藥12 h內未正式臨產，再重復給藥，最多給藥3次。1.3觀察指標用藥至有效宮縮出現的時間、至分娩的時間、胎心及宮 縮變化、羊水性狀、分娩方式、新生兒體重、Ap

3、gar評分及并發(fā)癥。用藥后24h內經陰道分娩 者為引產成功。1.4統計學處理采用方差分析及2檢驗。2結果2.1引產的臨床效果(見表1)表 1引產的臨床效果比較(±s)項目口服組 (n=51)組(n=46)組(n=49)宮縮出現時間(min)66±28316±109149±80分娩時間(min)557±228850±119667±25712h內自然臨床數51394624h內經陰道分娩數46(90.2%)36(78.3%)43(87.8%) 2.2分娩方式(見表2) 表 2分娩方式比較項目口服組(n=51)組(n=46)組(n=

4、49)陰道分娩464044自娩413638胎吸436產鉗110剖宮產565 2.3分娩期并發(fā)癥及分娩結局(見表3) 表 3分娩期并發(fā)癥及分娩結局項目口服組 (n=51)組(n=46)組(n=49)宮縮過強212子宮過度刺激綜合征212新生兒出生體重(g)3279±5013317±4973352±513Apgar評分71min4(7.8%)3(6.5%)4(8.2%)5min1(1.0%)1(2.2%)2(4.1%) 3討論3.1米索前列醇屬于前列腺素(Prostaglandin，PG)E類藥物。Szalay等報道PGE促宮頸成熟的作 用機理是使宮頸結締組織中膠原纖

5、維降解，細胞中的膠原蛋白酶及彈性蛋白酶釋放出來，通 過前列腺素受體(PG-R)或激活宮頸膠原纖維酶，在短時間內使宮頸軟化3。本文 結果表明，兩種給藥方法均有較高的引產成功率，口服組及、組的引產成功率分別為 90.2%、78.3%、87.8%，與陰道給藥相比，口服給藥除具有給藥方便，不需陰道 操作的優(yōu)點外，由于該藥口服后約30min即可達血漿峰值，因此起效快，引產時間短(P 0.05)，尤適于胎膜早破、宮頸炎、陰道炎等不宜進行陰道操作者。組與組相比 ，前者有效宮縮出現時間及引產時間均較后者長，提示引產效果與首次用藥劑量的大小有一 定關系，因此推薦100g為合適的首次引產劑量，50g可作為宮頸評分

6、低時促宮頸成熟用 。3.2依據文獻報道，PG類用于孕晚期引產可出現宮縮過頻、子宮過度刺激綜合征及羊水異常 。本文中宮縮過強5例，子宮過度刺激綜合征5例，雖低于國外文獻報道4，但由 于后果嚴重而應引起警惕。經常規(guī)處理后，沒有因此而行剖宮產者，羊水度14例，度9 例，且多伴臍帶因素，窒息的新生兒多伴有羊水糞染。3.3由于副作用的存在，我們提醒臨床醫(yī)生在用藥過程中應注意：(1) 孕婦對此藥在高度個體 差異，高敏者一次小量用藥即可出現宮縮異常，用藥后應嚴密監(jiān)護，發(fā)現異常及時處理；(2 ) 如藥物未置于后穹窿正中頂端以及宮頸粘液、陰道血性分泌物包裹藥片，均可影響藥物的 溶解和吸收；(3) 本文中有8例因臍帶因素致新生兒窒息，因此用藥前應用B超排除臍帶因素 ，產時進行嚴密的胎心監(jiān)護。總之，米索前列醇用于孕晚期引產是一有效、方便、價廉的 方法，且對母兒危害小，不增加手術產率。口服100g給藥與陰道給藥相比，前者更值得推 薦。 作者單位:(劉正平李叢梅胡曉萍郎雁陳緋張娟)中國人民解放軍第161中心醫(yī)院武漢430010(黃燕萍)武漢市第六醫(yī)院參考文獻1Bugalho A， et al.Acta Obstet Gynecol Scand,1995,74(3):1942Wing DA， et al.Am J Obstet Gynecol,1995,172(6):