下肢深靜脈血栓形成的原因分析與對(duì)策

1、    下肢深靜脈血栓形成的原因分析與對(duì)策             作者：曹烈權(quán)，黃建華時(shí)間：2007-11-22 11:47:00                     【摘要】  目的  探討下肢深靜脈血栓形成的原

2、因與預(yù)防、治療。方法  對(duì)1996年6月2006年9月我院診治的56例（69條下肢）下肢深靜脈血栓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果  年齡、季節(jié)、婦科手術(shù)、外傷、燒傷、腫瘤、TPN、感染、糖尿病、局部病變是下肢深靜脈血栓形成的重要原因。  結(jié)論  早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)恰當(dāng)?shù)靥幚硐轮铎o脈血栓是治療的關(guān)鍵。     【關(guān)鍵詞】  深靜脈血栓；病因；預(yù)防；治療      下肢深靜脈血栓是一種常見的血管疾病，回顧性分析1996年6月2006年9月我院診治的56例（69條下肢）

3、下肢深靜脈血栓患者的臨床資料，對(duì)其常見病因及治療進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。    1  臨床資料    1.1  一般資料  我院于1996年6月2006年9月收治且有完整臨床及隨訪資料的深靜脈血栓患者56例（69條下肢），男37例，女19例，年齡3478歲，男女比例為1.91，左下肢34例，右下肢9例，雙下肢13例，左右比例為2.11。68月份發(fā)病者有27例， 23例有高血壓，7例為胃腸道手術(shù)后行TPN，6例有糖尿病，5例為婦科手術(shù)術(shù)后，4例為下肢骨折，4例合并大隱靜脈曲張， 3例為合并燒傷， 3例為合并淋

4、巴瘤，2例合并足部真菌感染，1例合并腘窩囊腫， 1例合并痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎。本組 56例（69條下肢）均有下肢腫脹、淤血、活動(dòng)障礙等表現(xiàn)。    1.2  檢查  本組47例（52條下肢）行彩超檢查，17例（25條下肢）行大隱靜脈逆行靜脈造影，其中中央型21例；周圍型25例；混合型10例。凝血時(shí)間延長(zhǎng)者4例，凝血功能縮短者9例，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高者13例。    1.3  治療方法  本組49例（60條下肢）采用溶栓、抗凝、擴(kuò)管、解痙、抬高患肢及中西醫(yī)結(jié)合治療等方法，同時(shí)根據(jù)病因及誘因采取相應(yīng)措施

5、進(jìn)行預(yù)防及治療，2003年6月我院引進(jìn)介入治療儀器后對(duì)7例（9條下肢）進(jìn)行介入治療，給予溶栓并放置下腔靜脈濾器治療。所有患者出院后均長(zhǎng)期口服抗凝藥物治療。    1.4  結(jié)果  全組56例患者治愈9例，好轉(zhuǎn)45例，死亡2例，2例均為原發(fā)病惡化所致，1例為大面積燒傷，1例為胰腺手術(shù)。1例并發(fā)出血，經(jīng)治療后出血停止。54例患者中32例得到隨訪，隨訪率59.30，隨訪時(shí)間1個(gè)月4年，平均1年。5例在1年內(nèi)病情加重，其余患者均恢復(fù)正常生活。    2  討論    2.1 

6、; 原因分析  （1）年齡：本組患者中老年患者28例，由于老年人血管硬化，活動(dòng)減少，還合并有大量基礎(chǔ)疾病，尤其是高血壓心臟病等，靜脈血流速度滯緩，白細(xì)胞附壁，血小板在局部聚集粘附沉積在血管內(nèi)膜上，構(gòu)成血栓。（2）季節(jié)：本組有27例患者發(fā)病均在68月份，提示在該季節(jié)氣候炎熱，汗液蒸發(fā)較多，血液濃縮明顯，血液粘稠度增加，是血栓形成的好發(fā)因素。（3）婦科手術(shù)：本組有5例患者為婦科手術(shù)術(shù)后，婦科手術(shù)時(shí)誤傷髂靜脈和物理?yè)p傷均可導(dǎo)致血管內(nèi)膜的破壞，使組織因子釋放加速血栓的形成1，另外，手術(shù)后盆腔感染亦明顯增加了血栓形成的幾率。5例患者中有3例合并白細(xì)胞增高也說明了這一點(diǎn)。（4）外傷：下肢帶的骨折

7、時(shí)患肢的腫脹、壓迫、血管損傷、患肢制動(dòng)、手術(shù)刺激等大大增加了血栓發(fā)生的幾率。（5）燒傷后患者須長(zhǎng)時(shí)間平臥，俯臥位下腹部墊海綿墊時(shí)，直接對(duì)髂股靜脈壓迫，大面積清創(chuàng)時(shí)的機(jī)械性刺激，輸液時(shí)反復(fù)靜脈穿刺及留置插管，對(duì)血管內(nèi)膜的損傷，壞死物質(zhì)的吸收，全身炎癥反應(yīng)中大量炎性介質(zhì)的釋放2，水電解質(zhì)失衡等因素促使了血栓的形成。（6）腫瘤：本組中有3例患者合并淋巴瘤，腫瘤本身的物理壓迫及腫瘤代謝產(chǎn)物使血細(xì)胞表面負(fù)電荷消失可使血液凝聚速度加快3。（7）TPN的廣泛使用，長(zhǎng)時(shí)間深靜脈置管，不恰當(dāng)?shù)慕?jīng)深靜脈輸液，使臨床當(dāng)中出現(xiàn)了不少醫(yī)源性的深靜脈血栓。另外，感染、糖尿病、局部病變?cè)诒窘M病例中也是下肢深靜脈血栓形成的重

8、要原因之一。    2.2  預(yù)防及治療  消除疾病的好發(fā)因素，積極治療原發(fā)疾病，鼓勵(lì)患者經(jīng)常作足伸屈運(yùn)動(dòng)和早日離床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈血液回流是預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生安全切實(shí)有效的措施1。手術(shù)中注意保護(hù)周圍血管，術(shù)后加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，注意每日更換輸液器，消毒管周皮膚、更換敷料，掌握正確的封管技術(shù)，置管和封管時(shí)必須嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，降低刺激性藥物濃度，避免藥物直接刺激血管引起靜脈炎是減少醫(yī)源性深靜脈血栓形成的關(guān)鍵。深靜脈栓塞早期癥狀易隱匿，因此要求觀察病情，并重視患者主訴，一旦懷疑靜脈血栓形成，需立即做雙下肢彩色多普勒檢查或者靜脈逆行造影來確診使深靜脈栓塞，并給予相應(yīng)治療，一般均可獲得較好療效，值得注意的是，我院通過引進(jìn)介入治療儀后，通過介入溶栓，使該類患者治愈率得到明顯提高，是治療深靜脈血栓的一個(gè)理想方法。    【參考文獻(xiàn)】