?？谱o(hù)理模式在血管性癡呆患者護(hù)理中的應(yīng)用

1、?？谱o(hù)理模式在血管性癡呆患者護(hù)理中的應(yīng)用        【摘要】     目的 探討對(duì)血管性癡呆患者施行?？谱o(hù)理的臨床效果。方法 將56例患者隨機(jī)分為觀察組(30例)和對(duì)照組(26例)，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施以自護(hù)理論為依據(jù)，3 R護(hù)理法為主要內(nèi)容及心理護(hù)理貫穿始終的?？谱o(hù)理模式。比較護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)8周后兩組簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSER)、長谷川智能量表(HDSR)及社會(huì)功能活動(dòng)調(diào)查表(FAQ)的評(píng)分結(jié)果。結(jié)果 觀察組護(hù)理干預(yù)后MMSER總分、HDSR評(píng)分

2、顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，F(xiàn)AQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 專科護(hù)理模式有利于血管性癡呆患者的康復(fù)。     【關(guān)鍵詞】  血管性癡呆； 自理學(xué)說； 3 R護(hù)理法； ?？谱o(hù)理模式         血管性癡呆(vascular dementa,下稱VaD)是在多次反復(fù)發(fā)作的腦血管病變基礎(chǔ)上形成的以漸進(jìn)性、獲得性智能障礙為主的癥候群。該病多繼發(fā)于卒中后，又稱為卒中后癡呆。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，在歐美，VaD占老年性癡呆的15%20%1，而在我

3、國其比例高達(dá)60%，且有漸增的趨勢(shì)2，是使老年人致殘的三大疾病之一，給社會(huì)及家庭造成了巨大的負(fù)擔(dān)和壓力。研究表明，VaD是迄今為止唯一的一種可以防治的癡呆類型3。由于常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理無法針對(duì)VaD的發(fā)病特點(diǎn)施行護(hù)理，效果往往不盡如人意。鑒此，我科根據(jù)自理理論及3 R護(hù)理法(Reminiscence，往事記憶提??；Reality，記憶空間定位；Remotivation，記憶再激發(fā))4，結(jié)合本科多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)形成了一套成熟的VaD?？谱o(hù)理模式，能有效促進(jìn)患者康復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。    1  資料與方法    1.1 

4、一般資料    2004年3月至2005年11月于我科住院的56例VaD患者，男34例、女22例，年齡4176(62.56±4.11)歲。均符合精神病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSMIVR，1994)5關(guān)于VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要表現(xiàn)為記憶缺損、失語、失用、失認(rèn)及腦血管病變后遺留的局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征與癥狀。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組(30例)與對(duì)照組(26例)，兩組患者性別、年齡、病情及文化程度比較，差異無顯著性意義(均P>0.05)，具有可比性。    1.2  護(hù)理方法    對(duì)照組

5、采用常規(guī)護(hù)理23，6，觀察組采用VaD專科護(hù)理模式護(hù)理。具體如下。    2  結(jié)果    兩組護(hù)理干預(yù)前后MMSER各因子分、總分及FAQ、HDSR評(píng)分比較，見表1。表1  兩組護(hù)理干預(yù)前后MMSER各因子分、總分及FAQ、HDSR評(píng)分比較與本組干預(yù)前比較  *P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較  P<0.05    3  討論    VaD患者的癡呆特征為“竹簍樣的篩孔狀記憶”，以及計(jì)算力、定向力等方面的智能減退

6、和自理缺陷，不得不由其家庭提供外在的幫助與支持，從而增加了家庭負(fù)擔(dān)。因此，我們?cè)谧o(hù)理中根據(jù)自理理論，以3 R為主要護(hù)理內(nèi)容，并結(jié)合自己的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)3 R護(hù)理法進(jìn)行完善與發(fā)展；尤其在個(gè)體化設(shè)計(jì)方面做了有意義的嘗試(對(duì)每例患者病情客觀評(píng)價(jià)后設(shè)計(jì)出訓(xùn)練計(jì)劃)，使其針對(duì)性更強(qiáng)，患者的依從性更好。在設(shè)計(jì)護(hù)理方案時(shí)，盡量選擇與日常生活關(guān)系密切的訓(xùn)練項(xiàng)目，如洗漱、穿衣、進(jìn)餐、辨方向、近事回憶及簡單計(jì)算等，以最大限度地促進(jìn)、維持、恢復(fù)患者的自理能力，減輕其家屬的照護(hù)強(qiáng)度。同時(shí)將心理護(hù)理作為貫穿始終的原則，患者對(duì)其患病后智能方面的殘疾有強(qiáng)烈的自卑心理，尤其是在護(hù)理過程中大量的智能訓(xùn)練更使患者時(shí)時(shí)面對(duì)自己的

7、弱點(diǎn)，易產(chǎn)生抑郁心理，如果不在護(hù)理過程中注意到這一點(diǎn)并進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)與支持，患者則不配合甚至拒絕康復(fù)訓(xùn)練。有研究表明，行為療法的技術(shù)，如塑造、激勵(lì)和榜樣等可以改善患者的認(rèn)知功能障礙9。所以，我們經(jīng)常對(duì)患者的訓(xùn)練成績進(jìn)行總結(jié)與鼓勵(lì)，以提高患者的依從性，促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)施。表1示，護(hù)理干預(yù)前，兩組各個(gè)量表及各項(xiàng)目評(píng)分比較，差異無顯著性意義(均P>0.05)；干預(yù)8周后，觀察組MMSER總分、FAQ及HDSR評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=5.54、15.79、13.92，均P<0.05）。提示針對(duì)性強(qiáng)的VaD?？谱o(hù)理模式能顯著改善患者的精神狀態(tài)，提升患者的社會(huì)功能、智力及自護(hù)能力，使患

8、者更好地回歸家庭與社會(huì)。還可減輕患者家屬的護(hù)理量和勞動(dòng)強(qiáng)度，產(chǎn)生直接的家庭效益。    綜上所述，以自護(hù)理論為依據(jù)，以3 R為護(hù)理內(nèi)容，將心理護(hù)理貫穿始終的VaD?？谱o(hù)理模式具有科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)用的特征，應(yīng)用該模式對(duì)VaD患者實(shí)施護(hù)理具有重要的護(hù)理學(xué)價(jià)值與社會(huì)價(jià)值。    【參考文獻(xiàn)】  1 湯洪川,包禮平,曹起龍,等.實(shí)用神經(jīng)病診斷治療學(xué)M.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2000:283.    2 田金洲.血管性癡呆M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：540548. 

9、   3 羅祖明，董佑忠，彭國光.腦血管疾病治療學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2000：384389.    4 趙冬林.3 R智力激發(fā)對(duì)老年癡呆病人的影響J.國外醫(yī)學(xué)物理學(xué)與康復(fù)分冊(cè)，1995,15(1):4245.    5 American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disordersM.4th ed. Washington:American Psychiatric Association,1994:143.    6 殷磊.老年護(hù)理學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：177183.    7 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)M.2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:168,184.