不同劑量瑞芬太尼復(fù)合七氟醚誘導(dǎo)用于小兒無(wú)肌松藥氣管插管的研究

1、不同劑量瑞芬太尼復(fù)合七氟醚誘導(dǎo)用于小兒無(wú)肌松藥氣管插管的研究         09-08-17 08:22:00     編輯：studa20                          作者：金嘯 嚴(yán)海雅 謝紅

2、周春波【摘要】  目的探求瑞芬太尼復(fù)合七氟醚誘導(dǎo)用于小兒無(wú)肌松藥氣管插管的劑量效應(yīng)關(guān)系。方法 45例行擇期手術(shù)的全麻患兒，按不同劑量瑞芬太尼隨機(jī)均分4組：R1組2.0g/kg，R2組2.5g/kg，R3組3.0g/kg。誘導(dǎo)使用8七氟醚半緊閉吸入，待患兒入睡后開(kāi)放靜脈，維持2.5七氟醚吸入15min 后分別靜脈注射3個(gè)不同劑量的瑞芬太尼輔助氣管插管。分別于麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管前即刻(T1)、插管后1min(T2)、3min(T3)記錄平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR），并對(duì)插管條件進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 R1組氣管插管條件滿意率低于R2、R3組(2=6.71，P<0.05)，但

3、R2、R3組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.24，P>0.05)；與T0時(shí)比較，各組患兒在T1時(shí)HR、MAP均明顯下降(F分別=7.56、6.35，P均<0.05)，R1組在T2、T3時(shí)HR、MAP較T1明顯升高(F分別=13.34、11.75，P均<0.05)，且與R2、R3組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F分別8.59、7.81，P均<0.05)，但R2、R3組在T2、T3時(shí)HR、MAP與T1比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F分別3.65、4.12，P均>0.05)。結(jié)論 瑞芬太尼2.53.0g/kg復(fù)合2.5%七氟醚用于小兒無(wú)肌松藥氣管插管時(shí)，可提供滿意的氣管插管條件和穩(wěn)定

4、的血流動(dòng)力學(xué)。 【關(guān)鍵詞】  瑞芬太尼 七氟醚 插管法 氣管內(nèi) 兒童      To study the dose-effect of remifentanil for tracheal intubation in children anesthetized with 2.5% sevoflurane inhalation without relalants. Methods   Forty-five pediatric patients were assigned into three groups with differ

5、ent doses of remifentanil: group R1(remifentanil 2.0g·kg-1)，group R2(remifentanil 2.5g/kg)，group R3(remifentanil 3.0g/kg)Anesthsia was induced by sevoflurane inhalation at 8vol%When the patients lost consciousness，maintained by 2.5% sevoflurane inhalation for 15min，anesthesia were followed by r

6、emifentanil 2.0，2.5，3.0g/kg，respectively MAP and HR were recorded before induction，before intubation，and at 1 and 3 min after intubationIntubation conditions was evaluated Results   The satisfactory degree of intubation conditions in group R1 was significantly lower compared to that in gro

7、up R2 and R3(2=6.71，P<0.05)，but there was no siginifacant difference between group R2 and group R3 (2=0.24，P>0.05)There was a significant reduction in MAP and HR before intubation compared to those before induction in all groups(F= 7.56, 6.35，P<0.05)Tracheal intubation was associated with a

8、n increase in MAP and HR in group R1(F =13.34, 11.75，P<0.05)，and there was more increase in group R1 than that in group R2 and R3(F=8.59, 7.81，P<0.05)There was no significant difference in MAP and HR at 1 and 3 min after intubation compared to those before intubation in group R2 and R3(F = 3.6

9、5, 4.12，P>0.05) Conclusions    2.53.0g/kg remifentanil with 2.5% sevoflurane without relaxants can provide clinically acceptable tracheal intubating conditions and stable hemodynamic   remifentanil;sevoflurane;intubation;intratracheal;children 肌松藥作為全身麻醉中最常用的輔助藥物之一，可提供良好的氣

10、管插管和手術(shù)條件，但是麻醉后肌松殘留并不少見(jiàn)，是造成手術(shù)后病人蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，甚至發(fā)生并發(fā)癥和意外的主要原因之一，尤其是小兒，更容易發(fā)生呼吸功能不全和缺氧。瑞芬太尼為新型超短效阿片受體激動(dòng)劑，具有起效迅速，消除快。本次研究為前瞻性、隨機(jī)、雙盲研究，旨在通過(guò)比較不同劑量瑞芬太尼復(fù)合七氟醚誘導(dǎo)用于小兒無(wú)肌松藥氣管插管的效果，探討兩種藥物復(fù)合用于無(wú)肌松藥氣管插管時(shí)瑞芬太尼的適宜劑量。1資料與方法1.1一般資料2006年5月至2007年11月寧波市婦女兒童醫(yī)院收治擇期在全麻氣管插管下行短小手術(shù)的小兒45例，美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)(American statistical association ，ASA)級(jí)，其中

11、男性32例，女性13例；年齡2460月，平均（45.57±17.43）月。術(shù)前評(píng)估無(wú)氣管插管困難，小兒的家長(zhǎng)均知情同意。手術(shù)類型包括小兒扁桃體和增殖體切除術(shù) 、腹腔鏡下腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)、甲狀舌骨囊腫切除術(shù)。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表進(jìn)行隨機(jī)分組，分為R1、R2、R3組，每組15例。R1組年齡(43.34±20.31)月、體重(16.23±5.20)kg、男/女比11/4；R2組年齡(45.75±21.51)月、體重(14.23±5.67)kg、男/女比10/5； R3組年齡(47.76±20.31)月、體重(17.27±6.17)

12、kg、男/女比11/4，三組患兒的一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。三組瑞芬太尼的劑量分別為2.0、2.5、3.0g/kg。1.2麻醉方法術(shù)前常規(guī)禁食8h，禁飲4h。麻醉前30min肌注咪達(dá)唑侖0.1mg/kg，阿托品0.015mg/kg。人室后持續(xù)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓（Non-invasive bloopd pressure , NIBP）、心電圖（electrocardiogram, ECG）、心率（heart rate, HR）、脈搏血氧飽和度（oxygen saturation,SpO2），呼氣末二氧化碳（end-tidal carbon dioxide pressure

13、, PETCO2）吸入氧和七氟醚濃度。麻醉誘導(dǎo)時(shí)采用8%的七氟醚半緊閉吸入，新鮮氣流量3L/min。當(dāng)患兒入睡后開(kāi)放前臂外周靜脈，15min內(nèi)輸入乳酸鈉林格氏液10ml/kg，之后以8ml·kg-1·h-1速度持續(xù)輸注。開(kāi)放靜脈后維持七氟醚呼氣末濃度2.5 15min后，每例患兒隨機(jī)選用3種瑞芬太尼劑量中的一種輔助氣管插管，均以0.9氯化鈉注射液稀釋到10ml，60s以上手推靜注。90s后氣管插管，均由同一個(gè)熟練掌握插管技術(shù)的麻醉醫(yī)師操作，并要求在30s內(nèi)一次完成。插管條件根據(jù)以優(yōu)良臨床研究規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行分級(jí)見(jiàn)表11。所有項(xiàng)目均為1分，則插管條件優(yōu)秀；所有項(xiàng)目評(píng)分2分為良好；若任何一項(xiàng)評(píng)分3分，則插管條件不滿意；評(píng)分12分為臨床可接受的插管條件。插管條件