臨床路徑獎懲辦法

1、精選漢中市中心醫(yī)院關于修訂臨床路徑獎懲辦法的通知各科室：為進一步提高醫(yī)療質量，規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全， 順利推進臨床路徑工作開展，醫(yī)院決定對20112011 年我院下發(fā)的臨床路徑獎懲辦法進行修訂，根據(jù)臨床路徑開展情況 實施臨床路徑獎懲。一、臨床路徑實施要求：1 1、入徑原則：各臨床科室確定的臨床路徑病種，原則 上診斷明確、第一診斷為臨床路徑病種的、無嚴重合并癥或 并發(fā)癥（診療方案不需要改變），均應進入相應路徑；未入 徑病例須在“不入徑原因對話框”中詳細填寫。第一診斷為臨床路徑病種的，適合入徑病例，應該填寫 臨床路徑知情同意書。2 2、變異/ /退出原則： 臨床路徑執(zhí)行過程中如遇到超出路 徑

2、表單中的診療項目， 則為變異。 根據(jù)變異后是否需要改變 原診療方案，結果表現(xiàn)為變異完成和變異退出兩種情況。3 3、表單修訂原則：因臨床診療指南、臨床操作 常規(guī)等規(guī)范改變，或科室根據(jù)變異或退出原因統(tǒng)計、 分析， 且有數(shù)據(jù)支持，需要修訂表單的，由個案管理員提交申請，科主任簽字后報醫(yī)院臨床路徑管理委員會，批準并授予權限 后可修改，修改后經(jīng)護理部、藥劑科、醫(yī)學影像診斷科、醫(yī) 學檢驗科、精選超聲診斷科等部門審核后方可使用。4 4、必備資料：各科室個案管理員協(xié)助主任管理好科室 臨床路徑工作，將需要科室完善資料如下：（1 1）醫(yī)療質量控制記錄本中記錄科室臨床路徑實 施小組成員和相應職責。（2 2）熟悉“臨床

3、路徑統(tǒng)計”系統(tǒng)，對科室每月臨床路 徑報表進行打印，統(tǒng)一收集，建立臨床路徑報表文件夾； 掌握路徑在開展前的病種基礎數(shù)據(jù)， 每年與開展前數(shù)據(jù)對比1 1 次，記錄于醫(yī)療質量控制記錄本中。根據(jù)路徑的入徑率、完成率、變異率、退出率、平均住 院日、診療效果、 費用情況、 抗菌藥物應用情況等指標與往 年同期或上月、上季度對比分析，至少每月對比1 1 次，記錄于醫(yī)療質量控制記錄本中。（3 3）根據(jù)“臨床路徑統(tǒng)計”系統(tǒng)，每月對“未入徑、變異、退出”的原因進行統(tǒng)計，對醫(yī)院“臨床路徑獎懲通報” 中，科室存在問題與科室臨床路徑管理小組成員討論、分析，并制定下一步降低變異率和退出率，提高臨床路徑入組率的具體措施，每月一

4、次，記錄于醫(yī)療質量控制記錄本中。二、獎懲辦法：體現(xiàn)臨床路徑單項獎懲和醫(yī)院績效考核 雙重獎懲措施。（一）臨床路徑單項獎懲1 1、對臨床路徑執(zhí)行完整或執(zhí)行中有變異但未退出的病例，經(jīng)臨床路徑管理委員會審查合格后，每份給予5050 元獎勵；變異原因填寫不正確，導致醫(yī)院或科室無法正確統(tǒng)計的，全院通報，處罰 100100 元。精選2 2、符合進入臨床路徑標準，未進入臨床路徑的病例、未填寫不入徑原因或填寫不正確的病例，由我院臨床路徑指導評價小組審核認定后，每份給予100100 元罰款；對進入臨床路徑病例，因經(jīng)治醫(yī)生或相關科室的個人原 因導致退出的，每份給予 100100 元罰款。3 3、因患者意愿不入徑的，

5、無臨床路徑知情同意書的，處罰 100100 元；雖入徑，但無知情同意書的，不予獎勵。4 4、對于為了避免臨床路徑管理，擅自繞開表單項目，故意添加過多變異項目，依從性差的醫(yī)生，每份病例處罰 300300 元，醫(yī)院也將科室路徑的診療項目定義為必須執(zhí)行項目，取 消醫(yī)生的選擇靈活性，并重點監(jiān)控。5 5、經(jīng)核實，臨床路徑執(zhí)行與病程記錄內容不一致，內 容混亂的病歷，按照丙級病歷處罰。6 6、 各科室個案管理員未履行職責，未對路徑數(shù)據(jù)在醫(yī) 療質量控制記錄本中分析討論的，每月處罰個案管理員 300300 丿元。7 7、無故未參加醫(yī)院組織的臨床路徑聯(lián)誼會及每季度臨床路徑分析會，點名不到者每次處罰5050 元。（二） 科室績效考核根據(jù)臨床科室醫(yī)療質量考核細則中臨床路徑條款， 查科室路徑記錄、分析、討論落實情況，以及入組率、完成 率、變異率是否達到衛(wèi)生部標準， 給予打分，體現(xiàn)績效考核。（三） 臨床路徑單項獎勵領取及發(fā)放辦法各科室個案管理員根據(jù)醫(yī)院每月 臨床路徑獎懲通報領取臨床路徑獎勵資金時，攜帶本科室醫(yī)療質量控制記錄 本，接受臨床路徑管理委員會辦公室檢查。若醫(yī)療質量 控制記錄本精選中記錄內容不合格將在次月獎懲中體現(xiàn)?？剖以谂R床路徑獎勵資金上可進行二次分配，主管醫(yī)生獎勵 4040 元/ /份，個案管理員科室給予一定補助?？剖也坏蒙?自扣留臨床路徑獎勵資金。本制度自 201520