內科學復習--方國存老師給中醫(yī)的整理-著重看

1、內科重點中醫(yī)內科學復習：重點l 已經(jīng)講過的課程內容l 疾病的臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原那么l 局部疾病的其他內容呼吸系統(tǒng)疾病COPD、感染性疾病、肺結核、支氣管擴張、支氣管哮喘、肺心病、呼吸衰竭、胸膜疾病、肺癌典型臨床表現(xiàn)：咳、痰、喘COPD：慢性、咳喘、肺氣腫征肺 炎：急、熱、咳、鐵痰、實變征、胸痛肺結核：中毒癥、血痰、相應征支 擴：青年、痰分層、咯血肺心病：COPD+心臟征呼 衰：原發(fā)病、喘、相應征肺 癌：老年多、血痰、相應征胸膜病：干咳、相應征氣、水診斷：典型臨床表現(xiàn)+輔助檢查COPD：胸片、肺功、血氣肺 炎：胸片、血象、痰菌肺結核：痰抗酸桿菌、胸片支 擴：胸片、碘油造影肺心?。盒仄?、心

2、電圖呼 衰：血氣肺 癌：胸片、支氣管鏡胸膜病：胸片、胸水并發(fā)癥：COPD：感染、氣胸、呼衰、肺腦肺 炎：休克等支 擴：大咯血肺心?。悍文X、心衰呼 衰：肺腦等鑒別診斷：各種疾病各時期/類型之間的區(qū)別COPD：慢性支氣管炎、肺氣腫肺 炎：普通肺炎熱與重癥肺炎呼 衰：1、2型肺心?。捍鷥斉c失代償與其他疾病的鑒別：肺炎與急性支氣管炎肺結核與COPD、肺炎、肺癌、支擴等支氣管哮喘與心性哮喘肺心病與冠心病治療原那么：COPD：吸氧方法、抗感染肺 炎：首選的抗生素、重癥抗休克肺結核：用抗癆藥的原那么支 擴：大咯血時的搶救方法肺心?。盒乃ブ委煼e極抗感染、氧療等呼 衰：1、2型的吸氧方法胸膜?。撼樾厮敲吹绕?/p>

3、他內容：病因：肺結核、肺炎、哮喘等病理：肺炎、肺癌等發(fā)生機制：COPD致肺動脈高壓、呼吸衰竭等預防：支氣管哮喘、肺結核循環(huán)系統(tǒng)疾病心衰、心律失常、高血壓、瓣膜病、心內膜炎、心肌病、心包病、冠心病心衰急性左心衰：典型病癥和體征 急救方法：體位、氧氣、藥物慢性心衰：典型病癥和體征 治療方法：目的改善生活質量 組織/延緩心肌損害 降低死亡率心律失常竇性心律失常心房撲動與顫抖室性心動過速心室撲動與顫抖急救措施高血壓掌握診斷標準和分級特殊類型：高血壓危象、高血壓腦病常見的繼發(fā)性高血壓治療：非藥物治療 藥物治療 高血壓急癥的治療動脈粥樣硬化和冠心病病因和發(fā)病機制病理解剖和病理生理臨床表現(xiàn)：冠心病的分型：無

4、病癥型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型心絞痛的分型和特點心肌梗死的特點：疼痛性質、與心絞痛的區(qū)別心電圖特點血液檢查：心肌標記物肌紅蛋白、肌鈣蛋白等鑒別診斷治療原那么：解除疼痛方法、再灌注心肌等心臟瓣膜病重點二尖瓣病變：狹窄、關閉不全主動脈瓣病變：狹窄、關閉不全臨床變現(xiàn)：體征治療原那么消化系統(tǒng)疾病胃炎、潰瘍、胃癌、腸及腹膜結核、炎性腸病、肝硬化和肝性腦病、胰腺炎、消化道出血慢性胃炎病因：幽門螺桿菌Hp感染等臨床分類：慢性胃竇炎B型胃炎 慢性胃體炎A型胃炎臨床表現(xiàn)內鏡、活檢、Hp檢測防治：防止引起胃黏膜損傷的因素 鏟除Hp 黏膜保護劑 對癥治療消化性潰瘍病因和發(fā)病機制：Hp感染等臨床

5、表現(xiàn)：病癥腹痛特點，體征-局限壓痛特殊潰瘍：復合性潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍等內鏡檢查、活檢、Hp檢測鋇餐檢查：直接征象和間接征象并發(fā)癥：四大并發(fā)癥出血、穿孔、幽門梗阻、癌變防治：鏟除Hp治療：三聯(lián)療法 抑制胃酸分泌、保護胃黏膜 手術指征胃癌病因：Hp感染、環(huán)境因素、遺傳因素、癌前病變和癌前狀態(tài)病理：早期胃癌、進展期胃癌等、轉移臨床表現(xiàn)診斷方法：內鏡檢查、活檢治療：首選手術治療腹部結核病因和發(fā)病機制：經(jīng)口、血行感染結核桿菌病理：腸結核主要位于回盲部實驗室和其他檢查：血及腹水常規(guī)、血沉、X線鋇劑造影、腸鏡檢查等診斷和鑒別治療治療：治療原那么注意休息與營養(yǎng)，抗結核化學藥物治療，對癥治療，必要時手術

6、治療預防：早期診治腸外結核，強調結核病預防炎癥性腸炎Crohn病和潰瘍性結腸炎病理：部位及特點臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)表現(xiàn)；全身表現(xiàn)；腸外表現(xiàn)并發(fā)癥診斷和鑒別診斷治療肝硬化病因：主要有慢性肝炎病理：小結節(jié)性、大結節(jié)性、混合性等臨床表現(xiàn)：代償期表現(xiàn)、失代償期表現(xiàn)并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、感染、原發(fā)性肝癌、電解質和酸堿失衡等檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、免疫功能、腹水檢查，影像學及內鏡檢查，肝穿刺活檢診斷與鑒別診斷治療：一般治療、藥物治療、腹水的治療、并發(fā)癥治療、肝移植術等肝性腦病病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)：分前驅期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期及肝功損害等檢查：血氨、腦電圖、誘發(fā)電位等診

7、斷和鑒別診斷治療：消除誘因減少腸內毒物的生成和吸收；促進有毒物質的代謝去除；糾正氨基酸代謝的紊亂；肝移植；對癥治療急性胰腺炎病因和發(fā)病機制：膽道及胰管阻塞、暴飲暴食等病理：分水腫型與出血壞死型臨床表現(xiàn)：病癥腹痛、低血壓或休克，水電酸堿平衡紊亂等 體征水腫型與出血壞死型的特點并發(fā)癥：局部、全身并發(fā)癥，多器官功能衰竭等檢查：血象、淀粉酶/內生肌酐去除率比值、脂肪酶、血清正鐵血白蛋白、及影像學檢查等診斷和鑒別診斷：鑒別診斷主要有胃腸急性穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、急性腸梗阻和心肌梗死等治療：支持治療、解痙止痛、減少胰腺分泌、抗菌、抑制胰酶活性等泌尿系統(tǒng)疾病急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、尿

8、路感染、急性腎衰竭、慢性腎衰竭急性腎小球腎炎病因和發(fā)病機制：-溶血性鏈球菌病理：毛細血管內增生性腎炎臨床表現(xiàn)：多見于兒童，典型表現(xiàn)為水腫、高血壓、尿檢異常鑒別診斷：急性腎炎綜合征、急進性腎小球腎炎治療：一般治療急性期臥床休息，低鹽飲食，限制液體入量 治療感染灶 對癥治療利尿消腫、降血壓，預防心腦合并癥急進性腎小球腎炎病因和發(fā)病機制：原發(fā)性急進性腎小球腎炎；繼發(fā)于全身性疾病的急性腎小球腎炎病理：腎小球囊腔內有大量新月體形成臨床表現(xiàn)：急，急驟進展，進行性少尿或無尿，數(shù)周內進行性惡化開展為尿毒癥，常伴有貧血檢查：免疫學檢查主要有抗GBM抗體陽性I型，ANCAIII型診斷和鑒別診斷治療：強化治療主要血

9、漿置換治療和甲潑尼龍片沖擊治療 替代治療掌握透析和腎移植的指征慢性腎小球腎炎病因及發(fā)病機制：絕大多數(shù)確實切病因不清病理：系膜增生性、系膜毛細血管性、膜性腎病等臨床表現(xiàn)：起病緩慢、隱襲，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等檢查：不同程度的腎功能減退、后期尿毒癥、早期為輕度尿異常診斷和鑒別診斷治療：積極控制高血壓、限制食物中蛋白及磷攝入量、應用抗血小板藥、防止加重腎臟損害的因素等腎病綜合征病因：分原發(fā)性和繼發(fā)性病理生理：三高一低并發(fā)癥：主要有感染、血栓形成、急性腎衰竭及蛋白質和脂肪代謝紊亂診斷和鑒別診斷治療：一般治療臥床休息，優(yōu)質蛋白，低鹽飲食 對癥治療利尿消腫等 抑制免疫與炎癥反響：可用糖皮質激素等

10、并發(fā)癥治療：抗感染、預防血栓及栓塞并發(fā)癥、防治急性腎衰竭等尿路感染病因：以大腸桿菌最常見發(fā)病機制：上行感染為主臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛等檢查：尿常規(guī)、尿細菌學檢查等診斷：尿細菌學檢查鑒別診斷：全身性感染性疾病、慢性腎盂腎炎、腎結核及尿道綜合征等治療：選用對革蘭氏陰性菌有效的抗菌藥物急性腎衰竭病因：主要有缺血性和腎毒素發(fā)病機制：由缺血所致的急性腎小管壞死臨床表現(xiàn)：少尿期、多尿期、恢復期診斷和鑒別診斷治療：少尿期的治療、多尿期的治療、恢復期治療慢性腎衰竭病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)：水、電解質和酸堿平衡失調、各系統(tǒng)病癥治療：治療根底疾病和使腎衰竭惡化的因素 延緩慢性腎衰竭的開展 并發(fā)癥的治療 透析療法

11、腎移植血液系統(tǒng)疾病貧血、白細胞減少和粒細胞缺乏、白血病、淋巴癌、多發(fā)性骨髓瘤、出血性疾病、造血干細胞移植缺鐵性貧血IDA病因與發(fā)病機制：攝入缺乏、吸收障礙、喪失過多臨床表現(xiàn)：貧血的共同表現(xiàn)、組織缺鐵的表現(xiàn)、原發(fā)病的表現(xiàn)診斷：小細胞低色素、缺鐵依據(jù)貯鐵耗盡ID、缺鐵性紅細胞生成IDE鑒別診斷：需注意與慢性病貧血、地中海貧血及鐵粒幼細胞性貧血相區(qū)別治療與預防：病因防治、補鐵治療再生障礙性貧血AA病因發(fā)病機制：造血干、祖細胞內在缺陷，造血微環(huán)境缺陷，免疫調節(jié)紊亂損傷造血干、祖細胞臨床表現(xiàn)：貧血、出血和感染三大特征實驗室檢查特點診斷標準鑒別治療：支持及對癥治療、針對發(fā)病機制的治療免疫抑制劑、促造血、造

12、血干細胞移植白細胞減少和粒細胞缺乏癥定義：白減與粒缺不同病因和發(fā)病機制：生成障礙，破壞過多，分布紊亂臨床表現(xiàn)：白減分輕、中、重粒缺診斷：注意尋找病因治療原那么：清楚病因，防止感染，促進骨髓里細胞生成白血病定義病因：生物、理化、遺傳、其他急性白血病ALAML分類：M0M7ALL分類：L1L3臨床表現(xiàn)：造血功能受抑制的表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血 白血病細胞增殖浸潤的表現(xiàn)：淋巴結肝脾腫大、胸骨痛實驗室檢查：血象、骨髓象、細胞化學、免疫等治療：一般治療處理高白細胞血癥、防感染等 抗白血病治療完全緩解的標準 第一、二階段治療方法慢性髓細胞白血病臨床表現(xiàn)：慢性期食欲減退、發(fā)熱等，肝脾大等 加速期發(fā)熱、出血、貧

13、血等 急變期同AL多數(shù)為急粒變實驗室檢查：各期血象和骨髓象特點治療：化療 造血干細胞移植出血性疾病過敏性紫癜和特發(fā)性血小板減少性紫癜注意：二者在臨床表現(xiàn)、實驗室的特點治療方面的不同內分泌及代謝疾病甲狀腺病、糖尿病、痛風及脂代謝異常甲亢Graves病臨床表現(xiàn)：代謝亢進、甲狀腺腫、眼癥等診斷：FT4、FT3、TSH、超聲、核素掃描等治療：藥物治療 放射性碘131治療-適應證 手術治療甲狀腺功能亢進臨床表現(xiàn)：甲狀腺毒癥的表現(xiàn)：高代謝及各系統(tǒng)表現(xiàn) 甲狀腺腫和眼癥 特殊類型的表現(xiàn)：甲狀腺危象等實驗室檢查：FT4、sTSH等診斷：甲亢、GD的診斷鑒別診斷治療：方法，藥物、碘131治療的不良反響糖尿病分型及

14、特點：I型、II型臨床表現(xiàn)：I型、II型的病程 代謝紊亂 慢性并發(fā)癥 大小血管病變及感染診斷：血糖治療：目標、方法，用胰島素的適應證和原那么糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)：昏迷、酸中毒、失水、休克等診斷：尿糖和酮體陽性，血糖，pH，CPCO2防治：胰島素治療、補液、糾酸中毒、糾電解質紊亂等非酮癥高滲性糖尿病昏迷原因表現(xiàn)：嚴重失水和神經(jīng)系統(tǒng)病癥診斷：血糖、尿糖+，血鈉+，滲透壓+防治：補液、胰島素等糖尿病分型就病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：急性嚴重代謝紊亂 感染、慢性并發(fā)癥血管等實驗室檢查：血、尿糖、OGTT、GHbA1等診斷標準治療：根底治療教育、營養(yǎng)、鍛煉 口服藥及胰島素治療的適應證 酮癥酸中毒及高血糖高滲狀態(tài)的處理結締組織病和風濕病類風濕性關節(jié)炎、血清陰性脊柱關節(jié)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)及治療原那么理化因素所致疾病中毒病因中毒機制臨床表現(xiàn)診